Пищеварительная система: Жалобы на боли в животе. Была рвота единичная. Стул 1 раз в сутки, оформленный, нормального цвета, без патологических примесей. Непереносимости продуктов нет.
Слизистая полости рта – бледно-розовая, твердое небо – с желтушным налетом. Язык розовый, влажный, с белым налётом.
Живот округлой формы. При пальпации безболезненный.
При поверхностной пальпации живот не напряжен, грыжевые выпячивания и патологические образования передней брюшной стенки не обнаруживаются. Расхождение прямых мышц живота отсутствует.
Мочевыделительная система Отеков нет, болевые точки не обнаружены. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Выделение мочи без изменений.
Репродуктивная система Половые органы сформированы правильно, по женскому типу.
Физическое развитие – гармоничное.
Масса тела – 20.5 кг; рост 103 см.
Окружность грудной клетки – 54 см; окружность головы – 45 см.
Лабораторные исследования Общий анализ крови: Эритроциты – 3.27 г/л
Гемоглобин – 150 г/л
ЦП – 1
Лейкоциты – 5.2 Г/л
Эозинофилы –2 %
Палочкоядерные – 8%
Сегментоядерные – 42 %
Лимфоциты – 46 %
Моноциты – 4 %
СОЭ – 18 мм в час
Заключение: нейтропения, относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ; Б/х анализ крови: Билирубин общий - 90
Билирубин прямой (мкмоль/л) 71
АлАТ (Ед) 800
АсАТ (Ед) 650
Тимоловая проба 20
Заключение: увеличение общего билирубина преимущественно за счет фракции прямого, увеличение АЛТ, увеличение тимоловой пробы Общий анализ мочи Цвет – желтый
Реакция – щелочная
Удельный вес – 1030
Прозрачность - мутная
Белок – 0.12 г/л
Желчные пигменты – ++++
Уробилин - ++++
Заключение: потемнение мочи, протеинурия, наличие желчных пигментов, уробилинурия Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: Уплотнение печени и селезенки, в целом в других органах патологических изменений не выявлено.
Предварительный синдромный диагноз:
Желтушный синдром; Обоснование: Наличие диспепсических расстройств, желтушность кожных покровов и слизистых, зуд кожных покровов. Также на оснований лабораторных данных
