Системы крови

196 
Схема 
19. 
Механизм
 
действия антикоагулянтов
Все антикоагулянты по механизму действия делятся на три группы: 1) 
антитромбопластины 
- 
вещества, обладающие антитромбопластическим и 
антипротромбиназным действием; 2) антитромбины 
- 
вещества, связывающие 
тромбин; 3) антифибрины 
- 
ингибиторы самосборки фибрина. В норме в крови 
определяются естественные первичные и вторичные антикоагулянты. 
Первичные антикоагулянты
постоянно содержатся в крови, их синтез в 
организме не зависит от активности системы свертывания в
настоящий момент. 
Они действуют исключительно на активные формы факторов коагуляции. К 
первичным антикоагулянтам относятся антитромбин 
III
, гепарин, протеин 
C, 
протеин
S
, антитромбопластины, α
2
-
макроглобулин, α
1
-
антитрипсин, C1
-
ингибитор и др.
Наиболее важные нарушения в системе
первичных антикоагулянтов, 
сопровождающихся 
гипокоагуляцией: 
1) 
повышение 
уровня 
антитромбина
при
остром гепатите, остром панкреатите, раке поджелудочной 
железы, холестазе, дефиците витамина К, а также у пациентов, получающих 
антикоагулянты непрямого действия и анаболические препараты; 2) введение 
гепарина в больших дозах или длительное его применение, избыточное
образование при лейкозах и коллагенозах. 
Вторичные антикоагулянты.
Образуются в процессе свертывания крови и 
фибринолиза в результате протеолитического действия ферментов на свои 
субстраты. Фактически представляют собой «отработанные» коагуляционные 
факторы и продукты их разрушения. К ним относятся антитромбин
I (
фибрин, 

197 
адсорбирующий 
и 
инактивирующий 
практически 
весь 
тромбин, 
образовавшийся в процессе гемокоагуляции), «отработанные» факторы Xa, XII, 
V..., 
продукты деградации фибрина (ПДФ), которые образуются в результате 
действия плазмина.
Увеличение образования вторичных антикоагулянтов 
приводит к повышенной кровоточивости.
При 
патологии 
в 
плазме 
могут 
появляться 
патологические 
антикоагулянты.
В норме они отсутствуют в крови, но могут появляться 
(нередко в значительном количестве) при различных иммунных нарушениях, 
реже 
- 
без видимой причины.
 
К ним относятся
антитела к факторам 
свертывания 
VIII, IX, V (
обычно появляются при гемофилии, после родов и 
массивных 
гемотрансфузий), 
иммунные 
комплексы 
(волчаночный 
антикоагулянт, нарушающий начальные этапы свертывания), парапротеины, 
криоглобулины и др. 

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: