216
Если конечный этап свертывания не нарушается (ТВ нормальное), то
раздельно оценивают внешний и внутренний путь активации свертывания
крови. Нарушение обоих механизмов активации свертывания (при нормальном
ТВ) наблюдается при наследственном дефиците
X
(болезнь Стюарта
-
Прауэра),
V
(парагемофилия) или
II
факторов (гипо
-
, дис
-
, протромбинемия), либо при
нарушении их синтеза в печени.
Протромбиновое время (ПВ).
В норме ПВ равен 12
-
15 секунд,
протромбиновый индекс составляет 80
-100%.
ПИ= (П
B
д : ПВб) х 100%, где
ПИ
-
протромбиновый индекс, П
B
д и ПВб
-
протромбиновое время донора и
больного, соответственно. Чем больше ПВ, свидетельствующее о
гипокоагуляции крови, тем меньше значения ПИ. Удлинение ПВ (уменьшение
ПИ)
интегрально
отражает
недостаточность
плазменных
факторов,
участвующих во внешнем механизме свертывания и в активации протромбина
(VII, X, V
), а также на конечных этапах коагуляции (
I
и
II
). Причины удлинения
ПВ: 1) прием непрямых антикоагулянтов; 2) дефицит витамин К
-
зависимых
факторов свертывания (факторы
II, VII, I
Х,
X
) тяжелые поражения печени
(гепатит, цирроз, рак), недостаточность витамина К (механическая желтуха,
нарушения всасывания в кишечнике, дисбактериоз кишечника и др.); 3)
дефицит фибриногена (гипофибриногенемия); 4) наличие феномена
паракоагуляции, в частности, при ДВС
-
синдроме.
Учитывая, что факторы (
X, V
и
II
) участвуют также и во внутреннем
механизме свертывания крови, то при нормальных показателях внутреннего
пути и
тромбинового времени, нарушения внешнего механизма будут
обусловлены дефицитом только
VII
фактора (гипопроконвертинемия).
Международное нормализованнное отношение
(МНО)
-
расчетный
показатель коагулограммы, показывающий отношение протромбинового
времени пациента к
нормальному среднему протромбиновому времени.
Определение МНО необходимо для контроля терапии непрямыми
антикоагулянтами. Чрезмерное повышение МНО является указанием
на
склонность
к
кровотечениям.
Снижение
МНО
свидетельствует
о
недостаточном
эффекте
противосверывающих
средств
и
указывает
на
сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.
Активированное парциальное, частичное
тромбопластиновое время
(АЧТВ). По данному тесту производят оценку внутреннего пути активации
свертывания крови. В норме АЧТВ составляет 35–50 секунд. Уменьшение
АЧТВ свидетельствует о гиперкоагуляции и склонности к тромбозам,
увеличение
-
о гипокоагуляции крови. АЧТВ чрезвычайно чувствителен к
дефициту плазменных факторов свертывания, участвующих во внутреннем
механизме свертывания (факторы
XII, XI, IX, VIII
) и не зависит от снижения
тромбоцитов или их функциональной недостаточности. АЧТВ удлиняется при
наличии в крови ингибиторов свертывания (гепарина) и может быть
использован как чувствительный тест для контроля лечения гепарином.
Фибриноген.
Референсные значения фибриногена: 2
-
4 г/л. Снижение
концентрации
фибриногена
наблюдается
при
гипофибриногенемии,
дисфибриногенемии,
остром ДВС
-
синдроме. Повышение концентрации
217
фибриногена характерно для инфекционных, воспалительных и аутоиммунных
процессов, подострого и хронического ДВС
-
синдрома, беременности.
Антикоагулянтное звено системы свертывания
.
В клинической практике
наибольшее распространение имеет определение функциональной активности
АТ
III
, протеина С и протеина
S
, как важнейших физиологических
антикоагулянтов. Референсные значения антитромбина
III - 86-116%.
Увеличение АТ
III
наблюдается во время менструации, при острых вирусных
гепатитах, холестазе, приеме анаболических стероидов, лечении пероральными
(непрямыми) антикоагулянтами. Снижение содержания/активности АТ
III
отмечается при наследственном дефиците или аномалии АТ (снижение
активности или чувствительности к гепарину), заболеваниях печени (опухоли,
цирроз,
алкогольный
гепатит),
карциноме
легких,
ДВС
-
синдроме,
множественных травмах,
тяжелых родах, приеме эстрогенов (пероральных
контрацептивов), кортикостероидов и др. В норме значения протеина С
составляют 94
-
124 %, протеина
S 81-
111%. Повышение протеинов С и
S
отмечается во время беременности, снижение –
при их врожденном
(наследственном) дефиците, заболеваниях печени с нарушением ее функции,
ДВС
-
синдроме, нефротическом синдроме, лечении пероральными непрямыми
антикоагулянтами и др.
Фибринолитическая (плазминовая) система: 1).
Исследование времени и
степени лизиса (растворения) сгустков крови или
эуглобулиновой фракции
плазмы. Это важнейший базисный метод
исследования системы фибринолиза,
позволяющий оценить состояние внутреннего и внешнего механизмов
образования плазминогена. В норме XIIа
-
зависимый фибринолиз
равен
4-10
минутам. Укорочение времени лизиса (активация фибринолиза) возникает при
гипо
-
и дисфибриногенемии. Увеличение времени лизиса (угнетение
фибринолиза), напротив, будет наблюдаться при гиперфибриногенемия; 2).
Определение концентрации плазминогена, его активаторов и ингибиторов.
Значение плазминогена в норме составляют 71
-
101%.
Дефицит плазминогена
крайне редкое событие, чаще встречается дефицит тканевого активатора
плазминогена, который является одним из потенциальных факторов риска
тромбоза. Увеличение содержания плазминогена и его
активаторов отмечается
при панкреатитах, злокачественных опухолях, циррозах печени, терминальных
состояниях, ДВС
-
синдроме.
Достарыңызбен бөлісу: