Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Острый подкожный парапроктит справа
2.
Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании:
анамнеза и жалоб: в течение 2-х дней беспокоят боли в области прямой кишки, резко усиливающиеся во время акта дефекации. Температура тела 39,0 гр. С;
данных объективного исследования: в области заднего прохода на боковой поверхности справа от ануса определяется выраженная гиперемия и отек мягких тканей. При пальпации данной области отмечается резкая болезненность и уплотнение без четких границ, в центре отмечается размягчение
1
2
3
3.
Тактика фельдшера. Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение для оперативного лечения. На догоспитальном этапе – введение обезболивающих препаратов, наложение Т-образной повязки на область промежности
4.
Причинами развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях могут стать:
геморрой;
трещины заднего прохода (анальные трещины);
воспаление анальных желез
5.
Лечебная программа в стационаре. Любая форма рассматриваемого воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. Операция при остром парапроктите заключается во вскрытии и дренировании гнойника, определении источника инфекции, ликвидации входных ворот инфекции. В послеоперационном периоде – ежедневные перевязки. Общее лечение – антибактериальная, симптоматическая терапии, по показаниям детоксикация, иммунокоррекция
Ситуационная задача 83 Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы Основная часть Мужчина, 42 лет, почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках.
При обследовании: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное – лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд./мин., АД 100/60 мм рт. ст., язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах.
Вопросы. Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Перечислите осложнения язвенной болезни желудка, требующие хирургического вмешательства.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
назовите принципы лечения пациента при данном состоянии.
Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании:
анамнеза и жалоб: исходя из анамнеза, пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет; в момент физической нагрузки больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем отделе живота, которые можно сравнить с ударом кинжала;
1
2
3
данных объективного исследования: положение больного на боку с приведенными к животу ногами характерно для перфорации. При исследовании живота: в акте дыхания передняя брюшная стенка не участвует, пальпация резко болезненна, живот доскообразный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всей брюшной стенке
3.
Определите тактику ведения пациента.
оказание неотложной помощи;
транспортировка пациента в хирургическое отделение.
Показана экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения из-за риска развития перитонита.
На догоспитальном этапе обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот. Проводить контроль показателей гемодинамики
4.
Осложнения язвенной болезни желудка, требующие хирургического вмешательства: Прободение (перфорация) язвы – образование сквозного отверстия в стенке желудка. При этом содержимое попадает в брюшную полость, и развивается перитонит.
Пенетрация язвы – образование отверстия в стенке желудка, которое открывается в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.
