Сүйек сынықтарында көрсетілетін алғашқы дәрігерлік көмек.
Основы инфузионной терапии в период ожогового шока
жүктеу/скачать 1,1 Mb.
|
619-621 травма
| Основы инфузионной терапии в период ожогового шока
В проведении инфузионной терапии нуждаются все пострадавшие с ожогами кожи на площади более 15 % поверхности тела (эритема при расчете площади поражения не учитывается!) или глубокими ожогами более 10% п.т. Предпочтительным является введение растворов кристаллоидов, особенно раствора Рингера-лактат. Объем инфузионной терапии (V) в первые сутки после травмы рассчитывается по формуле: V(мл.) = 4 (мл.) х Масса тела (кг.) х Площадь ожога (% п.т.) Важно, что приведенные расчеты применяются при ожогах менее 50% поверхности тела. При большей площади ожогового поражения расчет объема инфузии ведется на 50% п.т. У обожжённых старше 50 лет суточный объем инфузионных средств из-за опасности перегрузки малого круга кровообращения уменьшается в 1,5 - 2 раза по сравнению с расчётным. Инфузионная терапия должна проводиться все время без перерыва. В первые 8 часов после травмы переливается ½ расчетного суточного объема жидкости. В следующие 16 ч вводят оставшиеся 50% расчетного объема (кристаллоиды, 5% глюкоза 2000 мл). Однако основой дальнейшей терапии является не рассчитанный объем, а скорость инфузии на основе мониторинга состояния больного. С учетом этого обстоятельства через 8 часов после начала лечения инфузия должна проводится из расчета 2-4 мл/кг массы тела/% ожога кристаллоидных растворов (предпочтительно Рингера-лактата). При этом критерием адекватности инфузионной терапии является темп диуреза: у взрослых- 0,5-1 мл/кг массы тела в час; у детей- 1-1,5 мл/кг массы тела в час. При темпе диуреза < 0,5 мл/кг/ч объем жидкости увеличивается на 1/3 от расчетного, а если диурез > 1 мл/кг/ч для взрослых и 2 мл/кг/ч для детей объем инфузии уменьшается на 1/3 от расчетного Спустя 8 часов от начала лечения при стабильной гемодинамике и достаточном почасовом диурезе темп инфузии можно постепенно уменьшать. Сокращение объема инфузионной терапии должно проводиться под контролем водного баланса, темпа диуреза, ЦВД, температуры тела и сатурации центральной венозной крови. При отсутствии эффективности терапии растворами кристаллоидов спустя 8-12 часов после травмы вводятся коллоидные растворы (альбумин, свежезамороженная плазма (СЗП). Раствор альбумина 10% вводится инфузоматом в течение 12 ч со скоростью: при ожогах 20-30% поверхности тела – 12,5 мл/ч; 31-44% – 25 мл/ч; 45-60% – 37 мл/ч; - 61% и более – 50 мл/ч. Показанием к переливанию свежезамороженной плазмы (СЗП) у пострадавших с тяжелой термической травмой является выраженная плазмопотеря, признаки коагулопатии. Рекомендуемый объем плазмотрансфузии составляет не менее 800 мл со скоростью введения 2 мл/кг/ч В зависимости от тяжести состояния больного в состав инфузионной терапии должны включаться коллоиды и кристаллоиды в разных соотношениях. При тяжелом состоянии в рассчитанном объеме должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3 коллоидов, а при крайне тяжелом состоянии, при ожогах свыше 50% поверхности тела кристаллоиды и коллоиды применяются в соотношении 1:1. Гипертонические солевые растворы могут вводится только под контролем уровня натрия плазмы. Предлагаемые алгоритмы инфузионной терапии следует рассматривать как общую установку. Главным в тактике инфузионной терапии на всех этапах ведения больных является оценка динамики их состояния с учетом показателей диуреза, гематокрита, гемоглобина, пульса и артериального давления в динамике. Инфузионная терапия на 2 и 3 сутки после травмы В последующем, на 2 и 3-и сутки, объем инфузионной терапии составляет половину и одну треть расчетного объема, вводимого в первые сутки соответственно. При этом 30- 40% от вводимого объема жидкости должны составлять коллоидные растворы, предпочтительно нативные (альбумин, СЗП). Объем инфузионной терапии не должен быть меньше физиологической потребности жидкости, которая составляет 1500 мл на 1 м2 поверхности тела. Сокращение объема инфузионной терапии должно проводиться под контролем водного баланса, темпа диуреза, ЦВД, температуры тела и сатурации центральной венозной крови. Критерием адекватности проводимой инфузионной терапии являются: • темп диуреза 0,5-1 мл/кг/час; • ЦВД 6-8 мм водного столба.; • АД ср. больше 70 мм рт. ст.; • ScvO2 больше 65%; Центральное венозное давление у тяжелообожженных не всегда является достаточно информативным признаком адекватности проводимой инфузии, так как не имеется убедительной корреляции между давлением в правом предсердии и конечным диастолическим объемом в левом желудочке сердца. Обычно при тяжелом ожоговом шоке даже при адекватной инфузии ЦВД остается низким, составляя 0-5 мм водного столба. Однако, быстрое увеличение ЦВД на 5 и более мм водного столба служит показанием для уменьшения объема и скорости инфузионной терапии. Более информативно измерение давления в легочной артерии с помощью катетера Сван-Ганза, которое при достаточном объеме вводимых жидкостей составляет 6-10 мм рт.ст. Пожилым пациентам и пострадавшим, у которых проводимая противошоковая терапия не достаточно эффективна, инфузионная терапия должна продолжаться под контролем инвазивного гемодинамического мониторинга. жүктеу/скачать 1,1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|