Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

318
ПРОЦЕДУРЫ
— Вводите иглу медленно. Игла будет входить легко до тех пор, пока 
не достигнет связок между отростками позвонков. Для пронизывания 
связки потребуется немного более сильное давление на иглу, но после 
проникновения за твердую оболочку спинного мозга почувствуется 
снижение сопротивления. У младенцев это уменьшение сопротивления 
не всегда ощущается, поэтому продвигайте иглу очень осторожно. 
— Извлеките стилет, из иглы начнет капать цереброспинальная жидкость 
(ЦСЖ). Если она не появляется, стилет можно вновь вставить в иглу и 
ввести ее чуть глубже. 
— Сделайте забор 0,5–1 мл ЦСЖ и поместите пробу в стерильную емкость. 
— Полностью извлеките иглу и стилет и прижимайте место пункции в течение 
нескольких секунд. Наложите на место пункции асептическую повязку. 
Если игла ведена слишком глубоко, она может проникнуть в поясничную вену. 
Это приведет к появлению крови в пробе ЦСЖ («травматическая пункция»). 
В этом случае иглу необходимо извлечь и повторить процедуру в другом 
межпозвоночном пространстве.
П1.5
 
Дренирование плевральной полости
Плевральный выпот необходимо удалять путем дренирования, за исключением 
выпотов небольшого объема. В некоторых случаях необходимо провести 
дренирование плевральных полостей с обеих сторон. Иногда приходится 
проводить дренирование 2 или 3 раза, если жидкость скапливается снова. 
Диагностическая пункция
В ряде случаев целесообразно дать ребенку седативные средства или 
поверхностный кетаминовый наркоз.
Вымойте руки и наденьте стерильные перчатки.
Положите ребенка на спину.
Обработайте кожу грудной клетки в месте пункции в течение по крайней мере 2 
мин антисептическим раствором (например, 70% этиловым спиртом).
Определите точку на средней подмышечной линии (на боковой стороне 
грудной клетки) непосредственно под уровнем соска (пятое межреберье, 
см. рис. на с. 319).
Введите около 1 мл 1% лигнокаина в кожу и подкожную клетчатку в этой точке.
Введите иглу или катетер через кожу и плевру и проведите аспирацию для 
того, чтобы убедиться в наличии плевральной жидкости. Возьмите пробу для 
микроскопии и других исследований и поместите в контейнер.
Если жидкость прозрачная (желтоватая или коричневатая)
, извлеките иглу 
или катетер после забора достаточного объема жидкости для восстановления 
дыхательной функции и наложите повязку на место пункции. Подумайте о 
возможности туберкулеза (см. раздел 4.8, с. 101).

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: