Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37



Pdf көрінісі
бет292/314
Дата13.10.2023
өлшемі3,39 Mb.
#185271
1   ...   288   289   290   291   292   293   294   295   ...   314
Байланысты:
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям

Люмбальная пункция 
Противопоказания

признаки повышенного внутричерепного давления (неодинаковый диаметр 
зрачков, ригидная поза или паралич любой конечности или туловища, 
прерывистое дыхание); 
инфекция кожи в месте пункции.
При наличии противопоказаний необходимо тщательно взвесить потенциальную 
значимость информации, которую может дать люмбальная пункция, по сравнению 
с риском, связанным с проведением этой процедуры. В случае неуверенности 
возможно лучше начать лечение подозреваемого менингита и отложить 
проведение люмбальной пункции. 
Придайте ребенку правильное положение
Существует два возможных положения для проведения люмбальной пункции:
— лежа на левом боку (рекомендуется для младенцев раннего возраста);
— положение сидя (рекомендуется для более старших детей).
Люмбальная пункция в положении ребенка лежа на боку:
Необходимо использовать жесткую поверхность. Положите ребенка на бок таким 
ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
Введение назогастрального зонда. Расстояние измеряется от носа до уха, 
а затем до мечевидного отростка грудины. После этого зонд вводят на 
отмеренное расстояние. 


317
ПРОЦЕДУРЫ
образом, чтобы линия позвоночника находилась параллельно к поверхности, а 
поперечная ось спины – вертикально.
Помощник должен согнуть спину ребенка, подтянув его колени к груди, и 
надежно удерживать ребенка за верхнюю часть спины и ягодицы так, чтобы 
спина оставалась согнутой. Следите за тем, чтобы дыхательные пути были 
свободны и ребенок мог нормально дышать. Следует соблюдать особую 
осторожность при удерживании младенцев раннего возраста. Помощник не 
должен держать младенца за шею или сгибать шею во избежание блокирования 
дыхательных путей.
Проверьте анатомические ориентиры
— Определите промежуток между III и IV или между IV и V поясничными 
позвонками. (III поясничный позвонок находится на пересечении
позвоночного столба с линией, соединяющей подвздошные гребни).
Подготовьте место пункции
— Соблюдайте правила асептики: вымойте руки, как перед хирургической 
операцией, и наденьте стерильные перчатки. 
— Обработайте кожу в области пункции антисептическим раствором. 
— Рекомендуется использовать стерильное операционное белье. 
— Старшим детям, находящимся в сознании, проведите местную 
инфильтрационную анестезию кожи в месте пункции 1% р-ром 
лигнокаина.
Произведите люмбальную пункцию
— Используйте пункционную иглу со стилетом (22 
калибр для младенцев раннего возраста, 20 
калибр для детей постарше; если таких 
игл нет, можно применять иглы для 
подкожных инъекций). Введите 
иглу на середине расстояния 
м е ж д у п о з в о н к а м и , п о 
направлению к пупку. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   288   289   290   291   292   293   294   295   ...   314




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет