Советы врачу

81

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 1, 2016

Таким образом, дефицит витамина D, возможно свя-

занный с повышенной продукцией витамин D-связыва-

ющего белка у женщин с ПЭ, очевиден и его влияние на 

степень тяжести ПЭ кажется вполне вероятным. Косвен-

ным подтверждением тому служат и достоверные корре-

ляции с осложнениями родов, характерными для ПЭ: 

преждевременной отслойкой нормально расположенной 

плаценты — у 2 (5,8%) пациенток, гипотоническим кро-

вотечением в раннем послеродовом периоде — у 9 (26,1%) 

(r=0,36; p<0,05), а также с синдромом задержки развития 

плода, установленным в 17 (49,3%) случаях (r=0,54; 

p

<0,05).

Обследование 109 женщин в сроки беременности 16—

20 нед, относящихся к группе высокого риска развития ПЭ, 

было целенаправленным, с учетом возможной коррекции 

выявленных нарушений в содержании витамина D.

Группу риска развития ПЭ среди беременных соста-

вили 30 женщин с гипертонической болезнью, 31 — с за-

болеваниями почек, 24 — с ожирением (индекс массы те-

ла >34), 20 — с дефицитом массы тела, 4 — с антифосфо-

липидным синдромом (АФС). Как показали исследова-

ния, обеспеченность витамином D и уровень ионизиро-

ванного кальция у этих женщин были достоверно ниже, 

чем при физиологическом течении беременности (табл. 

2)

, содержание витамина D-связывающего белка — зна-

чительно повышенным. Закономерность оказалась такой 

же, как у беременных с реализованной ПЭ.

Детальный анализ позволил выявить наиболее уязви-

мые группы. Так, женщины с гипертонической болезнью 

имели в среднем содержание 25(ОН)D —12,4±1,2 нг/мл, c 

заболеваниями почек — 10,7±1,3 нг/мл, c ожирением — 

8,4±1,1 нг/мл, с дефицитом массы тела — 13,3±1,4 нг/мл, 

с АФС — 7,9±1,2 нг/мл. Самые низкие показатели иони-

зированного кальция — 0,96±0,03 и 0,98±0,01 ммоль/л — 

также отмечены у беременных с ожирением и АФС.

Полученные данные определили и подходы к коррек-

ции: с профилактической целью 60 женщинам были на-

значены препараты витамина D, 30 получали только пре-

парат кальция. Доза витамина D подбиралась эмпириче-

ски — 2000 МЕ для женщин с ожирением и АФС и 1500 

МЕ для остальных беременных. Именно такой выбор по-

зволил не только увеличить содержание витамина в кро-

ви, но и поддерживать его на оптимальных значениях в 

процессе беременности. Все беременные группы риска 

развития ПЭ получали 1,5 г кальция. Продолжительность 

приема препаратов — с 14—16 нед беременности до родо-

разрешения. К моменту родов содержание 25(OH)D и  

ионизированного кальция составило 21,1±1,7 нг/мл и 

1,26 ммоль/л соответственно у получавших витамин D и 

12,5±1,3 нг/мл и 0,96±0,01 ммоль/л — у неполучавших 

(p≤0,01).

Как показали наблюдения, у беременных 2-й группы, 

принимавших витамин D, течение беременности было 

более благоприятным, чем у пациенток, получавших 

только препарат кальция (табл. 3). Лишь у 2 (3,4%) разви-

лась поздняя ПЭ умеренной степени в сроки 35—36 нед, в 

связи с чем женщины были госпитализированы и родо-

разрешены в 37—38 нед. Тяжелого течения ПЭ среди па-

циенток, получавших витамин D, не было и, напротив, из 

30 беременных, не принимавших витамин D, ПЭ диагно-

стирована у 4 (13,3%), причем у 2 — было тяжелое тече-

ние, у 2 — умеренной степени тяжести. Среди пациенток, 

получавших витамин D, в 2 раза реже наблюдались много-

водие, преждевременная отслойка нормально располо-

женной плаценты (ПОНРП), в 1,4 раза реже — изменения 

плаценты в виде уменьшения или увеличения ее объема, в 

1,7 раза — синдром задержки развития плода (СЗРП).

Все беременные были родоразрешены в сроки 37—41 

нед, у 71,7% на фоне приема витамина D наблюдалось 

физиологическое течение родов. Слабость сократитель-

ной деятельности матки отмечена у 13,6%, гипоксия пло-

да в родах — у 6,8% против 20% и 26,6% соответственно 

среди не получавших витамин D. Оперативные роды в 

плановом порядке были у 5 (8,8%), в экстренном порядке 

— у 8 (13,6%) пациенток. Показаниями к абдоминальному 

родоразрешению явились преждевременная отслойка 

нормально расположенной плаценты — у 2 (3,4%), упор-

ная слабость сократительной деятельности матки — у 1 

(1,7%), угрожающая асфиксия плода — у 2 (3,4%). По тем 

же показаниям, но в 2 раза чаще, кесарево сечение было 

выполнено у женщин, не получавших витамин D.

При оценке состояния новорожденных у родильниц 

2-й группы, принимавших витамин D, было установлено, 

что оценку по шкале Апгар 7—9 баллов имели 50 (85%) де-

тей. Церебральная ишемия 1-й степени наблюдалась у 8 

(13,6%), 2-й степени — у 2 (3,4%), 3-й степени не было. У 

жүктеу/скачать 154,68 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: