Таблица 1. Обеспеченность витамином D и уровень витамин D-связывающего белка у беременных 1-й группы

82

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 1, 2016

10 (17%) диагностирован СЗРП I степени, у 2 (3,4%) — ке-

фалогематома, у 8 (13,6%) — гипербилирубинемия, у 6 

(10,2%) — внутриутробная инфекция.

У женщин 2-й группы, не принимавших витамин D, с 

оценкой по шкале Апгар 7—9 баллов родились 19 детей 

(62,7%;  p<0,01). В целом гипоксия плода наблюдалась в  

2 раза чаще, вследствие чего в состоянии церебральной 

ишемии 1—2-й степени родились 9 (29,7%; p<0,01) ново-

рожденных, 3-й степени — 1 (3,3%) ребенок. СЗРП I сте-

пени наблюдался у 10 (33%), II степени — у 1 (3,3%). Ке-

фалогематома диагностирована у 4 (13,2%), внутрижелу-

дочковое кровоизлияние — у 3 (9,9%), гипербилирубине-

мия — у 7 (23,1%), внутриутробная инфекция — у 8 

(26,4%). Таким образом, применение витамина D в соче-

тании с кальцием значительно улучшает перинатальные 

исходы у женщин группы высокого риска развития ПЭ.

Обсуждение

Преэклампсия — это мультифакторная патология. 

Причины развития во время беременности остаются 

неясными, несмотря на то, что неполноценная инвазия 

трофобласта общепризнана как ключевой фактор пато-

генеза ПЭ. Возможную роль в этом процессе, как пока-

зали проведенные исследования, играет дефицит вита-

мина D.

Результаты наших исследований свидетельствуют, 

что женщины с ПЭ и входящие в группу риска ее развития 

имеют низкую обеспеченность витамином D. В наиболь-

шей степени уязвимы беременные с ожирением и анти-

фосфолипидным синдромом, имеющие крайне низкое 

содержание витамина D. При назначении препарата вита-

мина  D даже с конца I триместра беременности, а не с 

ранних сроков, как рекомендуется в литературе, обеспе-

ченность витамином D увеличивается и наблюдается бо-

лее благоприятное течение беременности. При примене-

нии витамина D в группах риска развития ПЭ отмечены 

двукратное снижение числа случаев ПЭ, отсутствие тяже-

лых и позднее начало нетяжелых форм, а также значи-

тельное улучшение перинатальных исходов. Профилак-

тическое назначение витамина D в 2 раза снижает частоту 

кесарева сечения, гипоксии и церебральных поражений 

плода. Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорож-

денных не наблюдались при восполнении дефицита вита-

мина D у матери. По существующим представлениям, для 

предупреждения осложнений, связанных с дефицитом 

витамина D при беременности, необходимо поддержание 

уровня 25(OH)D более 30 нг/мл. Как показали результаты 

наших исследований, существующие рекомендации для 

беременных с суточной дозой 600 МЕ (предложенные Ин-

ститутом медицины США) не могут предупредить дефи-

цит витамина D у женщин с риском развития ПЭ. Не мо-

гут этого обеспечить и мультивитаминные комплексы для 

беременных и кормящих женщин, так как содержат, как 

правило, небольшие дозы витамина D (в среднем 305 МЕ) 

и кальция (в среднем 80 мг). Наш опыт показал, что низ-

кая обеспеченность витамином D женщин из группы ри-

ска развития ПЭ требует приема не менее 1600—2000 МЕ 

препарата витамина D и 1,5 г кальция на протяжении бе-

ременности. Эти дозировки стабильно повышают содер-

жание в крови витамина D более 20 нг/мл (но не достига-

ется уровень 30 нг/мл) и позволяют снизить частоту аку-

шерских и перинатальных осложнений при высоком ри-

ске развития ПЭ.

Таким образом, применение витамина D у беремен-

ных с высоким риском развития ПЭ может быть эффек-

тивным методом профилактики этого тяжелого осложне-

ния беременности, и необходимость дальнейших иссле-

дований по индивидуализации и оптимизации времени 

назначения и доз препаратов витамина D очевидна.

Выводы

1. Беременные с преэклампсией и входящие в  группу 

высокого риска ее развития имеют дефицит витамина D и 

сниженное содержание ионизированного кальция в кро-

ви, что коррелирует с развитием осложнений — плацен-

тарной недостаточности, ЗВУР плода, преждевременной 

отслойки нормально расположенной плаценты, многово-

дия.

2. Применение витамина D с ранних сроков беремен-

ности в дозах, способных повысить его уровень в крови до 

20 нг/мл, снижает частоту развития ПЭ, ее акушерских и 

перинатальных осложнений.

жүктеу/скачать 154,68 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: