Справочник поликлинического врача
жүктеу/скачать 96,09 Kb. Pdf көрінісі
|
52ca326c44bdc748a7f5838d48904550
Клинический протокол гипотиреоз (2)
часть (36,9%) врачей были уверены в нецелесообразности предоставления пациенту неограниченной возможности излагать жалобы [14]. В когортном исследовании было установлено, что спонтанное время предъявления жалоб пациентом, при условии, что врач его не прерывает, в среднем состав- ляет 92 с. Из пациентов 78%, высказывая свои жалобы, укладываются в 2 мин. Из 335 пациентов, участвующих в эксперименте, только 7 больных продолжали говорить более 5 мин. При этом пол, возраст, образование и про- фессия не влияли на продолжительность спонтанного из- ложения жалоб [15]. Чаще из-за ограничения времени на консультацию боль- шинство врачей после вводного вопроса переходят к рас- спросу пациента по своему заданному плану, используя закрытые вопросы, требующие ответа «да» или «нет». Вра- чу приходится вслед за одним закрытым вопросом зада- вать другой, его внимание от ответов пациента смещается в сторону диагностического размышления, и консультация преждевременно сосредотачивается на какой-нибудь од- ной проблеме пациента. И наоборот, если врач после от- крытого первого вопроса внимательно слушает пациента, это позволяет ему узнать больше информации, оценить эмоциональный настрой, выглядеть заинтересованным и желающим помочь, сосредотачиваясь на пациенте и его проблемах [10]. Для осуществления внимательного слушания врачу не- обходимо использовать навык времени ожидания (пауз) , давая пациенту время думать и активно говорить, а себе – время слушать, думать и отвечать на вопросы пациента. Не меньшее значение имеет навык фасилитации (подбад- ривающий отклик) , на начальном этапе консультации до- статочно применения таких фраз со стороны врача, как «продолжайте», «да, я вас понял(а)», «да, я слушаю», «как часто…?», «что вы имеете в виду, когда говорите о…?» Дан- ные фразы служат для пациента сигналом для продолже- ния его рассказа и вызывают ощущение заинтересованно- сти со стороны врача в проблеме. Внимательно слушая и не перебивая, врачи особенно помогают тем пациентам, которые не смогли самостоятельно сформулировать свои жалобы и переживания о состоянии здоровья до обраще- ния за медицинской помощью. Для еще большей точности и эффективности консультации желательно применять технику скрининга при сборе жалоб [10]. Скрининг – это процесс осознанного выяснения, все ли выявил врач в ходе беседы с пациентом, посредством до- полнительных вопросов. Пример: «Итак, у вас в последнее время болит и кружится голова. А что еще вас беспо- коит?» Если пациент продолжит рассказывать, необходи- мо слушать дальше, пока он снова не остановится. Затем повторно задать вопросы уточнения. В конце данного про- цесса, когда пациент скажет: «Нет, это все, что меня бес- покоит», врачу необходимо подтвердить свое понимание и дать пациенту возможность узнать, что его услышали: «Итак, как я понимаю, у вас головные боли и головокруже- ние, а также утомляемость, раздражительность и слабость. Я все правильно понял?» [10]. Такой подход совместного обобщения позволяет врачу выяснить все причины обращения за медицинской помо- щью и повысить уровень доверия и открытости у пациен- та, предлагая ему партнерскую модель отношений. Это позволит в дальнейшем установить высокую комплаент- ность больного при назначении лечения. Для эффективного и детального получения информа- ции от пациента врачу важно владеть коммуникативными навыками процесса сбора информации . На этапе сбора информации врач просит пациента своими словами рас- сказать всю историю заболевания с первых симптомов до настоящего времени и пояснить, почему он именно сей- час обратился за помощью. На этой стадии консультации врач не очень влияет на ход событий, и пациент само- стоятельно предоставляет необходимую и важную с его точки зрения информацию. Однако реакция врача и его действия сильно влияют на характер предоставляемой информации и весь процесс беседы. В связи с этим пер- вым навыком сбора информации является навык получе- 14 СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 1 | 2020 жүктеу/скачать 96,09 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|