терапевт СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 1 | 2020 15 терапевт

СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 1 | 2020
15
терапевт
ния от пациента рассказа
, который заключается в технике
опроса врачом пациента с использованием открытых и
закрытых вопросов. 
Закрытые вопросы 
– это вопросы, на которые ожидается
конкретный, односложный ответ, например «да» или «нет».
Данный тип вопроса ограничивает ответ пациента узкими
рамками, установленными врачом. Пациент отвечает на
вопрос без уточняющих моментов. 
Открытые вопросы
призваны расширить обсуждаемую тему, не задавая фор-
му и не требуя конкретного ответа от больного. Преиму-
ществом открытых вопросов является то, что пациент бо-
лее подробно рассказывает свою историю заболевания,
дает врачу возможность послушать и проанализировать
полученную информацию, способствуя более эффектив-
ному диагностическому мышлению, помогает в целом по-
ниманию болезни и опыта болезни данного пациента. 
В реальной клинической практике 16,6% врачей пола-
гают, что закрытые вопросы позволяют получать инфор-
мацию более достоверно и в полном объеме, 9,7% врачей
считают, что тип вопросов не влияет на получение инфор-
мации [14].
Однако наиболее эффективным является подход, когда
врач начинает беседу с пациентом с открытых вопросов,
постепенно переходя к закрытым, этот метод называется
воронкой вопросов
. Применение открытых вопросов поз-
воляет уточнить картину заболевания с позиции восприя-
тия пациента, и дальнейший опрос становится целена-
правленным, с более конкретными, но открытыми вопро-
сами, а в конце уже задаются закрытые вопросы с целью
уточнить дополнительные подробности, которые пациент
мог упустить. Самая распространенная ошибка – слишком
быстрый переход к закрытым вопросам. Вторая ошибка –
использование открытых вопросов только в начале кон-
сультации. Наиболее успешным является многократное
применение воронки вопросов на протяжении всей кон-
сультации [10]. В процессе рассказа пациента о своей ис-
тории заболевания со стороны врача также важно внима-
тельно слушать, использовать элементы невербального
языка, такие как открытая поза, зрительный контакт, кивок
головой в процессе беседы, такие нейтральные выраже-
ния, как «да», «продолжайте», «понимаю», «как часто» и пр. 
Каждая консультация индивидуальна, так как не суще-
ствует двух одинаковых пациентов. Если даже пациенты
имеют общее заболевание, то их эмоции, потребности,
тревоги в отношении заболевания будут отличаться, кро-
ме того, они могут иметь изначально разный интеллекту-
альный уровень, что в совокупности приводит к разным
ожиданиям от консультации.
Таким образом, важной, но сложной задачей для врача
становится определить, какой объем и характер информа-
ции хотел бы получить в конкретной ситуации пациент.
Для реализации данной задачи врачу помогает коммуника-
тивный 
навык дозирования
. Навык дозирования заключа-
ется в предоставлении пациенту информации небольшими
порциями, делая паузы и проверяя понимание полученной
информации, перед тем как продолжить беседу. Оценивая
реакцию пациента, врач определяет, какая информация
потребуется дальше. Навык дозирования помогает спе-
циалисту определиться с объемом и характером необхо-
димой информации для пациента, а пациенту – в точном
запоминании информации и достижении полного взаимо-
понимания с врачом [10].
Для облегчения восприятия и запоминания пациентом
врачу стоит максимально 
упрощать информацию
. Этого
можно добиться сокращением применения медицинских
терминов, а если врач их использует, то объяснять их
значение в ходе беседы. В Великобритании было проведе-
но исследование, в ходе которого установили, что пациен-
ты редко понимают даже самые распространенные терми-
ны, используемые в ортопедических клиниках [16].
Необходимо выстраивать предложения короткими и по-
нятными фразами. Еще одним аспектом передачи инфор-
мации пациенту является 
использование визуальных мето-
дов 
подачи в виде печатных брошюр, медицинских плака-
тов, муляжей, а также схематичных рисунков самого врача
во время консультации. Эта методика позволяет наглядно
представить для пациента патологический процесс, объ-
яснить причины и развитие заболевания, возможные даль-
нейшие изменения в самочувствии и риски в случае отка-
за от лечения. Такой подход находит положительный от-
клик у пациентов независимо от уровня знаний о болезни,
увеличивает доверие к врачу и повышает комплаентность
при проведении лечения [10].
Следующим навыком является 
вовлечение пациента 
в
процесс принятия решений в вопросах диагностики и
лечения. Согласно отечественному исследованию
24,4% врачей считают, что при оптимальном общении с
пациентом только врач должен принимать решение за
пациента и давать ему прямые однозначные указания;
10,1% врачей считают, что предоставление пациенту воз-
можности принять самостоятельное решение является
наиболее эффективным, 65,4% были убеждены, что эф-
фективность вовлечения пациента определяется клини-
ческой ситуацией индивидуально с каждым [14]. Так, со-
гласно литературным данным большинство пациентов с
метастазирующими формами опухолей хотели от врача
подробной прогностической информации, но при этом
предпочитали согласовывать с лечащим врачом объем,
формат и время ее предоставления. Более 95% из них
хотели знать о побочных эффектах препаратов, симпто-
мах и вариантах лечения, 80% – о вероятности пятилет-
него выживания [17]. Важно, чтобы врач более подробно
рассматривал возможные для пациента варианты лече-
ния и давал информацию о риске и пользе каждого,
включая варианты отказа от терапии. При обсуждении
рисков терапии самым доступным способом для пациен-
тов является предоставление риска в абсолютных ве-
личинах, а не процентах. 
•
Последовательность событий.
– Попросите пациента рассказать историю заболевания.
Применяйте открытые вопросы в ходе беседы.
– Слушайте внимательно.
– Задавайте более узконаправленные, но открытые во-
просы.
– улавливайте и откликайтесь на вербальные и невер-
бальные сигналы пациента, относящиеся к болезни и
опыту болезни.
– Подводите итоги (обобщайте) полученную информа-
цию и позицию пациента.
•
анализировать каждый симптом пациента.
– начинайте с открытых вопросов и постепенно перехо-
дите к закрытым, используя методику «воронка вопро-
сов».
•
Подробнее исследовать позицию (чувства) пациента.
– Задавайте открытые вопросы.
– Подтвердите свое понимание взглядов и чувств паци-
ента (с помощью обобщения).
•
Собирать информацию об анамнезе жизни.
– Задавайте целенаправленные вопросы, переходя к за-
крытым.
алгоритм сбора информации

жүктеу/скачать 96,09 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: