Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012

134
Судебная медицина
При установлении прижизненности повреждений следует учитывать 
феномен переживания
, состоящий в том, что почти все ткани и органы 
способны некоторое время сохранять жизненные свойства при разруше-
нии интегративных гомеостатических систем организма, т. е. фактичес-
ки у трупа. Это накладывает ограничения на точность определения при-
жизненности при нанесении повреждений в ближайшие минуты после 
наступления вегетативной смерти.
Давность повреждений 
— время, прошедшее с момента нанесения 
повреждения до смерти (в случае исследования трупа) либо до момента 
исследования (для живых лиц).
Для определения давности и прижизненности повреждений используют 
местные и общие, макро- и микроскопические реакции тканей и органов 
на повреждение. 
Местные 
реакции тканей обнаруживают
 
в зоне поврежде-
ния, 
общие
отражают реакцию всего организма интегративно реагировать 
на возникновение повреждения. Последовательность развития указатель-
ных реакций позволяет получать данные о давности травмы.
Посмертные повреждения не будут вызывать этих реакций, так как в ус-
ловиях стойкого отсутствия кровообращения и оксигенации крови энер-
гетическое обеспечение всех видов реакций недостаточно для их эффек-
тивности.
МЕСТНЫЕ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ 
ПРИЖИЗНЕННОСТИ ТРАВМЫ
1. Признаки массивного кровотечения на месте происшествия (лужи 
крови, обильное пропитывание кровью влагопоглощающих матери-
алов, брызги), на одежде (обильное пропитывание кровью).
2. Вертикальные потеки крови на одежде и на коже трупа — признак 
пребывания в вертикальном положении после получения травмы.
3. Массивные скопления крови в серозных полостях.
4. Межмышечные толстые, студневидные, расслаивающие кровоизли-
яния с образованием свертков.
5. Реактивный отек тканей.
6. Тромбоз сосудов.
7. Припухлость и покраснение в области повреждения (через 5–6 ч 
после травмы), наличие гнойного экссудата, грануляций, рубца.
Интенсивное кровоизлияние в зоне повреждения относится к важным 
признакам прижизненности, поскольку свидетельствует о сохранении 
сердечной деятельности и кровообращения после получения травмы. При 
посмертных повреждениях давление крови в сосудах отсутствует, но она 
может пассивно вытекать из поврежденного сосуда и пропитывать ткани 

135
Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений
в силу их капиллярных свойств. Однако это кровотечение бывает неболь-
шим, а кровоизлияние в ткани — пропитывающим, без расслоения и об-
разования свертка.
Реактивный отек тканей обычно развивается в ранние сроки после 
причинения повреждения, но может формироваться и отсроченно — 
от 30 мин до 3 сут.
Однако наиболее достоверная дифференциальная диагностика при-
жизненных и посмертных повреждений основана на гистологических 
данных, полученных при комплексном исследовании с привлечением 
как традиционного микроскопического исследования, так и новейших 
иммуногистохимических и гистохимических методов.
Повреждение живых тканей ведет к высвобождению медиаторов вос-
паления из эндотелия, резидентных фагоцитов, тучных клеток и т. д. Так, 
в прижизненных ранах увеличен уровень гистамина, серотонина, лей-
котриена В4, чего нет при посмертном нанесении повреждения.

жүктеу/скачать 5,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: