Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 56. Определение площади ожогов по «правилу девяток». Ожоговая болезнь
- ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
| 208
Судебная медицина целесообразно пользоваться так называемым правилом девяток, согласно которому отдельные области тела составляют определенный процент от об- шей его поверхности: площадь одной верхней конечности — 9%, бедра — 9%, голени со стопой — 9%, головы и шеи — 9%, поверхностей туловища передней и задней — по 18%, промежности — 1% (рис. 56) . В необходимых случаях при определении площади ожогов пользуются «правилом ладони», поверхность которой приравнивается к 1% общей поверхности тела. Рис. 56. Определение площади ожогов по «правилу девяток». Ожоговая болезнь развивается, как правило, при условии, если пло- щадь ожога II—IV степени превышает 10–15% поверхности тела (I степе- ни — 50%). Тяжесть и исходы определяются главным образом глубиной и площадью ожогов, наличием или отсутствием ожога дыхательных путей, токсическим действием продуктов горения. Глубокие ожоги свыше 50% поверхности тела обычно приводят к летальным исходам. ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ I период — ожоговый шок (длительность — не более 3 сут). Развитие шока обусловлено чрезмерной болевой импульсацией из очага первично- го поражения, потерей плазмы и выбросом различных медиаторов в кро- 1% 209 Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов воток. Действие указанных факторов приводит к системному нарушению микроциркуляторного кровообращения, сопровождающемуся неадекват- ной перфузией тканей кислородом, изменением клеточного метаболизма и нейрогуморальными расстройствами. При морфологическом исследовании погибших в период шока можно установить явления гиповолемии, патологического депонирования крови, децентрализации кровообращения, нарушений микроциркуляции, гемо- коагуляции и реологических свойств крови, а также совокупность гипок- сических и дистрофических изменений в органах и тканях. По данным Ю.И. Пиголкина, ожоговый шок (в отличие от травмати- ческого) имеет ряд особенностей: несмотря на прогрессирующее уменьшение объема циркулирующей крови, эректильная фаза при ожогах удлинена до 2–3 сут, артериаль- ное давление длительно остается нормальным и даже повышенным, хотя наблюдается прогрессирующее снижение объема циркулирую- щей крови; долго сохраняются сознание, способность к активным целенаправленным действиям и болевой синдром; иногда, особенно при ожогах горячей жидкостью, это приводит к недооценке самим пострадавшим и его родственниками тяжести его состояния, попыт- кам самолечения, поздней госпитализации и смерти от различных осложнений; морфологическая картина отличается резким полнокровием внут- ренних органов, которое выражено в большей степени, чем при дру- гих видах шока, и иногда даже затушевывает классическую картину «шоковых» изменений висцерального распределения крови; однако делипоидизация и цитолиз в коре надпочечников, острые эрозии и язвы желудка, очаги повреждения в миокарде, угнетение функцио- нальной активности паренхимы половых органов говорят о терми- нальной фазе шока (стадии истощения по Селье); это противоречие объясняется тем, что ожоговый шок характеризуется быстрым пере- ходом эректильной фазы в терминальную; необычная выраженность и длительность I фазы общего адаптацион- ного синдрома иногда находят морфологическое выражение в отсутс- твии заметных изменений в количестве липидов коркового вещества надпочечников в первые 3 сут; особенностью стресс-синдрома при ожоговом шоке является и длительное сохранение активности иных эндокринных желез, в частности аденогипофиза; при ожогах отмечаются нерезко выраженные явления гемолиза (в поч- ках — картина пигментного нефроза, в селезенке, костном мозге и пе- чени — явления гемосидероза, в селезенке — также эритрофагия); n n n n |