Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Смерть пострадавших при термической травме
| 210
Судебная медицина ожоговый шок сопровождается значительными изменениями меж- нейрональных связей в сенсомоторной коре головного мозга, что вы- ражается морфологическими изменениями синапсов. II период — ожоговая токсемия (длительность периода обычно состав- ляет 10–15 дней) связана с резорбцией и поступлением в сосудистое русло продуктов распада белков из обожженных участков, инфекцией обожжен- ной поверхности, усилением катаболических процессов, потерей жид- кости и увеличением в крови уровня аутоантител, а также лизосомальных ферментов. III период — септикотоксемия — патогенетически связан с началом отторжения омертвевших тканей в ожоговых ранах и при благоприятном течении продолжается 2–3 нед; особую опасность представляет генера- лизация инфекции с развитием ожогового сепсиса. Не менее грозным осложнением является ожоговое истощение , харак- теризующееся прогрессирующим белковым дефицитом, неуклонным снижением массы тела, развитием безбелковых отеков, вторичной ане- мией, неполноценностью иммунного статуса, длительно не заживающей раневой поверхностью; максимально эти изменения выражены через 5–7 нед после травмы. IV период — реконвалесценция — характеризуется постепенным восста- новлением нарушенных функций организма и заживлением ожоговых ран. Смерть пострадавших при термической травме может наступить на месте происшествия, а также в любом периоде ожоговой болезни. Как правило, на месте происшествия от ожогового шока умирает менее 20% людей, пострадавших на пожаре; остальные обычно погибают в ре- зультате отравления токсичными газообразными продуктами горения (преимущественно оксидом углерода), а также от совместного воздейс- твия нескольких факторов, включая различные яды, высокую температуру и асфиксию вследствие недостатка кислорода. В I периоде ожоговой болезни непосредственной причиной смерти обычно являются шок и острая дыхательная недостаточность (при ожоге дыхательных путей). Ожоговая токсемия и септикотоксемия отличаются многообразием непосредственных причин смерти, наиболее частые из них — инток- сикация, пневмония, сепсис и другие инфекционные осложнения, кровотечение из язв желудочно-кишечного тракта, острая почечная недостаточность. Наиболее частыми непосредственными причинами смерти в период ожогового истощения являются сепсис, пневмония и кахексия. n |