Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012

303
Судебно-медицинская диагностика отравлений
матического рядов, высших спиртов, кетонов, хлорорганических, ртут-
ноорганических и фосфорорганических соединений, тетраэтилсвинца, 
метгемоглобинобразователей, рицина, грибов, содержащих смолоподоб-
ные вещества (млечники с едким соком, сатанинский и желчный гриб, 
рядовка тигровая и белая, опенок серно-желтый и кирпично-красный, 
ложнодождевик и т. д.), цианидов.
Клинические проявления: жжение и боль в эпигастрии, слюнотечение, 
тошнота, рвота, иногда жажда, позже — частый жидкий стул. Морфологи-
чески: слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта набухшая, гипе-
ремирована, покрыта слизью, с кровоизлияниями, иногда с эрозиями.
Гликоли, кониин, аконитин дают легкий острый катаральный гастрит 
без поноса, но с болями в эпигастрии. Не раздражают желудочно-кишеч-
ный тракт некоторые алкалоиды (стрихнин). Никотин и анабазин, цику-
тотоксин, опиаты вызывают лишь тошноту и рвоту.
Острый гастроэнтерит с холероподобной диареей и признаками дегид-
ратации характерен для отравлений соединениями мышьяка и грибами, 
содержащими аманитины: западение глазных яблок, снижение турго-
ра кожи, ее сухость, тонические судороги икроножных мышц, коллапс 
и олигурия. Стул представляет собой обильные жидкие массы с хлопь-
ями, напоминающие рисовый отвар. Этот синдром раньше называли 
мышьяковой холерой, однако при настоящей холере сначала возникает 
диарея, а не рвота и не бывает болей в глотке и животе. Морфологически 
выявляется острое фибринозно-геморрагическое воспаление слизистой 
оболочки желудка и кишечника: покраснение, набухание, фибриновые 
наложения, некроз ворсин тонкой кишки, эрозии и кровоизлияния. 
Содержимое тонкой кишки обильное, жидкое, мутное, с хлопьями. При 
отравлениях соединениями мышьяка, кроме того, набухают и изъязвля-
ются групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки), а брю-
шина покрывается клейкими наложениями фибрина. Обильный жидкий 
стул с хлопьями, напоминающий рисовый отвар, характерен также для от-
равлений дихлорэтаном.
Особенно тяжелый коррозивный гастрит вызывают едкие яды. Сразу 
после их приема возникают резкие боли во рту, в глотке, по ходу пищевода 
и в эпигастрии (иногда приводящие к смерти от болевого шока), слюноте-
чение, тошнота и рвота содержимым типа кофейной гущи с фрагментами 
некротизированной слизистой оболочки, а иногда и с неизмененной кро-
вью. В первые часы после отравления наблюдаются вздутие живота и за-
держка стула, позже — диарея с примесью слизи и крови, а также картина 
шока. Внезапное прекращение рвоты и распространение болей по всему 
животу обычно указывают на перфорацию желудка. У выживших может 

жүктеу/скачать 5,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: