Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Хроническая ИБС
- Атеросклероз коронарных артерий
| Инфаркт миокарда
. В любой стадии этого заболевания наступление внезапной смерти возможно. В ишемической ( донекротической ) стадии инфаркта миокарда морфо- логически обнаруживают признаки фибрилляции желудочков сердца: макроскопические (дряблость миокарда и расширение его полостей) и микроскопические (контрактурные повреждения — полосы пересо- кращения кардиомиоцитов; очаги фрагментации и глыбчатого распада кардиомиоцитов; острые изменения микроциркуляторного русла мио- карда в виде спазма артерий, пареза мелких вен, сладжа в венулах, дисто- нии капилляров, заполнения некоторых из них плазмой без форменных элементов, мелких кровоизлияний и отека интерстиция). В диагностике острой ишемии миокарда может большую помощь оказать гистохимическое исследование ферментативной активности кар- диомиоцитов, выявляющее очаговое снижение активности ферментов дыхательного цикла. Окраска по Рего является доступным заменителем этих методик. В стадии некроза в миокарде определяют участок серовато-желтой бесструктурной ткани, окруженный геморрагическим венчиком, а кардио- 424 Судебная медицина миоциты приобретают гомогенный гиперэозинофильный вид, их ядра рас- творяются, а по периферии со временем формируется лейкоцитарный вал. В стадии организации инфаркта миокарда наблюдают развитие и со- зревание грануляционной ткани и формирование соединительнотканного рубца. Хроническая ИБС морфологически проявляется диффузным и мелко- очаговым кардиосклерозом, приводящим к электрической нестабильно- сти миокарда. Атеросклероз коронарных артерий диагностируют на основании нали- чия в их интиме атеросклеротических бляшек, как правило, на фоне диффузного интимального утолщения и значительного (75% и более) стеноза просвета этих артерий. Признаками тромбоза коронарных арте- рий или их спазма являются: надрывы интимы, деструкции эластических мембран, плазматическое пропитывание фиброзной покрышки атеро- склеротической бляшки, а также кровоизлияния в бляшку. В диагностике сердечной внезапной смерти тромбоз коронарных арте- рий не является решающим, как полагали раньше, поскольку он нередко развивается вторично, на фоне инфаркта миокарда. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|