Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 148
Судебная медицина К субъективным симптомам сотрясения головного мозга относят- ся: кратковременная потеря сознания, головная боль, головокружение, шум в ушах или голове, светобоязнь, диплопия, общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна, нарушение обоняния, тошнота, рвота, ретро- и антероградная амнезия. Сотрясение головного мозга при травме не всегда сопровождается потерей сознания. К объективным критериям относят нистагм, анизорефлексию, сла- бость конвергенции, снижение реакции зрачков на свет, парез отводящего нерва, изменение пульса и артериального давления, потливость, повыше- ние температуры тела, дневную сонливость, сужение артерий и расши- рение вен на глазном дне, явления менингизма, снижение (выпадение) брюшных рефлексов и вестибулярную гиперестезию. В острый период выявляют повышенное содержание общего белка в ликворе, а также признаки уменьшения объема цистерн и желудочков мозга или, наоборот, увеличение ликворного пространства с повышением ликворного давления. Характерными ЭЭГ-признаками являются редук- ция λ -волн, высокочастотные биопотенциалы (в связи с раздражением диэнцефальных структур ствола мозга) или волновая дизритмия на низ- ком амплитудном уровне ( υ - и β -волны). Для дифференцирования сотрясения головного мозга от легкого ушиба головного мозга, что важно для судебно-медицинской и юриди- ческой квалификации травмы, необходимо произвести исследование с использованием компьютерного, магнитно-резонансного или позит- ронно-эмиссионного томографа. Патоморфологические изменения при сотрясении головного мозга обнаруживаются лишь на микроскопическом уровне: спазм мелких сосу- дов, вызывающий ишемию ткани мозга и сменяющийся венозной гипе- ремией; ангионекротические геморрагии и диапедезные кровоизлияния, позже периваскулярные скопления глыбок гемосидерина; стазы; пери- васкулярный, перицеллюлярный и интерстициальный отек мозга; рас- пад миелиновых оболочек; перинуклеарный тигролиз; эксцентрическое положение ядер нейронов, их набухание; изменение осевых цилиндров и синапсов. Последствия легкой ЧМТ могут включать один или несколько кли- нических синдромов: астеновегетативный, психопатологический, диэн- цефальный, висцеральный, эпилептиформный, церебрально-очаговый, гипертензионно-ликворный, вестибулярный. Морфологической основой отдаленных последствий сотрясения голо- вного мозга могут служить: 149 Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений микроскопические очаги некроза, возникающие вследствие гибели части нейронов при остром отеке или ишемии мозга; микрорубцы и микрокисты, развивающиеся в результате мелких кро- воизлияний или острых нарушений кровообращения в паренхиме головного мозга и сосудистых сплетениях; поздние изменения в желудочковой системе, влекущие за собой нару- шения продукции, резорбции и циркуляции ликвора; очаговое повреждение аксонов. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|