Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012

151
Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений
травмы (преимущественно инерционного типа) и часто сочетающиеся 
с мелкоочаговыми геморрагиями. Мозг при ударах по голове может при-
обретать ротационное движение, причем фиксированные стволовые отде-
лы остаются неподвижными и подвергаются травматизации вследствие 
перекручивания. Указанные повреждения возникают также, если в момент 
травмы отдельные части головного мозга смещаются по отношению друг 
к другу. Такая ситуация возможна и при угловом ускорении без ударного 
воздействия, в этом случае у пострадавших отсутствуют переломы черепа 
и повреждения мягких тканей головы. Даже при незначительном смеще-
нии мозга возможны разрывы нервных волокон, синапсов и кровеносных 
сосудов, которые чаще происходят в мозолистом теле, стволе мозга, белом 
веществе больших полушарий и паравентрикулярных зонах.
При диффузном аксональном повреждении головного мозга имеет 
место травматическая кома с вегетативным состоянием или синдромом 
разобщения больших полушарий и ствола, макроскопически — отеком 
мозга и мелкоочаговыми кровоизлияниями, которые могут расценивать-
ся экспертами как незначительные. Критериями диагноза диффузного 
аксонального повреждения головного мозга являются:
диффузное повреждение аксонов;
набухание и отек мозга;
очаговое повреждение мозолистого тела — небольшое кровоизлияние 
или надрыв ткани с геморрагическим пропитыванием краев дефекта, 
позже формируется глиальный рубец или небольшая киста;
очаговое кровоизлияние в ствол мозга, переходящее на ножку моз-
жечка.
Картина повреждения аксонов выявляется только при специальном 
гистологическом исследовании. Поэтому диффузное аксональное пов-
реждение головного мозга, особенно средней или легкой степени, при 
котором нет макроскопических повреждений мозга, требует микроско-
пического изучения его ткани.
В первые 3 сут после повреждения аксонов выявляют большое коли-
чество 

жүктеу/скачать 5,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: