Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012


Прижизненные эпидуральные гематомы



Pdf көрінісі
бет131/413
Дата22.05.2024
өлшемі5,4 Mb.
#202780
түріУчебник
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   413
Байланысты:
pigolkin-sudebnaja medicina-2012

Прижизненные эпидуральные гематомы
приходится отличать от посмерт-
ных, образующихся при обгорании трупа, из-за отслойки твердой мозговой 
оболочки от костей черепа. 
Посмертные эпидуральные гематомы 
серповид-
ной формы; между свертком крови и твердой
 
мозговой оболочкой имеется 
пространство, заполненное жидкой кровью; нет повреждения мягких тка-
ней и костей, а также смещения структур головного мозга (рис. 35).
Субдуральная гематома 
— скопление крови между листками твердой 
и мягкой мозговых оболочек, вызывающее общее и (или) местное сдав-
ление мозга.
Боyльшая часть субдуральных гематом связана с разрывом пиальных 
вен или синусов, но бывают и спонтанные — при разрывах сосудистых 
мальформаций и т. д. Поэтому необходимо гистологическое исследова-
ние твердой мозговой оболочки из области гематомы и из интактных 


153
Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений
зон, а также артерий других органов для выявления системной патоло-
гии. Отсутствие повреждений костей и мягких тканей и наличие дефектов 
сосудов дают основание считать, что гематома не травматическая.
Рис. 35.
Эпидуральные гематомы:
а
— прижизненная; 
б
— посмертная при обгорании.
В норме у человека пространство между твердой и мягкой мозговыми 
оболочками заполнено эпителиоподобными клетками. Клетки дураль-
но-арахноидального слоя вытянутые, отростчатые эпителиоидные, ори-
ентированные параллельно внутренней поверхности твердой мозговой 
оболочки. Эти клетки связаны между собой десмосомами и легко разру-
шаются в условиях патологии, в том числе излившейся массой крови.
Субдуральные гематомы локализуются на конвекситальной поверх-
ности полушарий головного мозга и занимают обширную площадь, рас-
текаясь тонким слоем по субдуральному пространству. Чаще они бывают 
характерной серповидно-плоскостной формы с неравномерной толщи-
ной. По сравнению с эпидуральной при субдуральной гематоме симптомы 
компрессии мозга нарастают медленнее (рис. 36), выявляется менингеаль-
ный синдром; возможна симптоматика, связанная со сдавлением мозга 
гематомой: рвота, судороги, возбуждение. В ликворе гиперальбуминоз, 
ксантохромия; давление его повышено.
а
б




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   413




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет