Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 160
Судебная медицина шений и тел лобковых костей, ветвей седалищных костей, подвздош- ных костей в задней их части; отломками костей таза изнутри причиняются раны промежности, разрывы, размозжения и частичные отрывы органов таза — перепон- чатой части уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища, матки, а также крупных кровеносных сосудов; как и при падении на стопы, возникают отдаленные повреждения. При приземлении на туловище особенно выражено несоответствие между степенью выраженности наружных и внутренних повреждений. При относительно небольших наружных повреждениях в виде ссадин и кровоподтеков — множественные разрывы внутренних органов, переломы костей, массивные кровоизлияния. Только первичные повреждения, расположенные одновременно в нескольких смежных областях тела на поверхности тела, которая соприкасалась с поверхностью приземления; это может быть пере- дняя, задняя или боковая поверхность тела. Повреждения мягких тканей в виде подкожных и внутримышечных кровоизлияний, разрывов и размозжений мышц груди и спины, реже в виде ссадин и ран. Разрывы и размозжения внутренних органов с подкапсулярными и внутриорганными кровоизлияниями на стороне соударения. При падении на грудь — косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер по окологру- динной или среднеключичной линии, повреждения лицевого скеле- та, переломы коленных чашечек, вколоченные переломы дистальных метафизов лучевых костей; повреждения ключиц от удара областью плечевого сустава. При падении на спину кровоизлияния в мягкие ткани ягодичных облас- тей, разрывы и размозжения мышц, раны промежности, переломы лопа- ток, остистых отростков и дужек позвонков, множественные прямые переломы ребер по околопозвоночным и лопаточным линиям, а также разрывы лонного сочленения, переломы крестца, переломы подвздош- но-лобковых возвышений и вертлужных впадин, ветвей седалищных костей, разрывы лобкового симфиза (аналогичная локализация пере- ломов встречается при соударении боковой поверхностью таза). Одновременно с туловищем соударяются голова, верхние и нижние конечности. С увеличением высоты падения число поврежденных частей тела возрастает. В области головы образуются повреждения мягких тка- ней, локальные и конструкционные переломы костей свода, иногда осно- вания черепа, ударные повреждения головного мозга. При воздействии n n n n n n n n 161 Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений силы по затылочной области кроме ударных могут образоваться и про- тивоударные повреждения в виде субарахноидальных кровоизлияний, реже ушибов в лобных и височных долях головного мозга. На конечностях возникают повреждения мягких тканей; в отдельных случаях образуются переломы бедренных, плечевых и других костей вследствие их изгиба. Фаза VI — перемещение (вращение) тела вокруг точки первичного соприкосновения его с поверхностью приземления. После приземления происходит движение тела по инерции вперед, назад и в стороны. На этом этапе образуется еще одна группа повреждений — местные вторичные — от вторичных ударов о грунт другими частями тела (при ступенчатом паде- нии они обозначаются как местные третичные). При приземлении на голову туловище, нижние конечности продолжа- ют перемещаться вокруг точки опоры, в результате тело переходит из вер- тикального положения в горизонтальное. При перемещении тела вперед местные вторичные повреждения образуются на передней поверхности — в области груди, живота, передней области колен и тыльной поверхности стоп. При перемещении тела назад местные вторичные повреждения пос- ледовательно образуются вначале на спине, далее на задней области локтей, а затем в ягодичной области, на задней поверхности нижних конечностей. При перемещении тела в сторону местные вторичные повреждения располагаются на одной из боковых поверхностей тела — в области плечевого сустава, наружной поверхности верхней конечности, боко- вой поверхности туловища и нижней конечности. При приземлении на стопы тело продолжает перемещаться вперед, назад или в сторону. При перемещении тела вперед местные вторичные повреждения последовательно образуются на передней области колен, передней поверхности груди, на лице и кистях. Наблюдаются ушибленные раны, ссадины, кровоподтеки лица и груди, переломы костей лице- вого скелета, ушибы и переломы гортани, непрямые переломы ребер по передней поверхности, ключиц, разрывы сердца, паренхиматоз- ных органов брюшной полости, переломы костей предплечья. При перемещении тела назад местные вторичные повреждения рас- полагаются в ягодичной области, на спине, на задней области локтей, а также затылочной области. Характерны сочетанные переломы кос- тей таза, позвоночника, лопаток, множественные прямые переломы ребер на задней поверхности грудной клетки, повреждения органов брюшной полости. n n n n n |