Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Термические ожоги
- Рис. 54. Степени ожогов. 207
| 206
Судебная медицина Солнечный удар связан с длительным и интенсивным воздействием прямых солнечных лучей на голову (преимущественно) и другие открытые части тела. Интенсивное тепловое излучение в этих условиях действует на оболочки мозга и нервную ткань. Для солнечного удара не обязательно значительное повышение температуры тела. В клиническом отношении солнечный удар характеризуется пре- имущественным поражением ЦНС (помрачение сознания, общее возбуждение, галлюцинации, судороги и др.) с нарушением процесса терморегуляции (прекращение теплоотдачи), дыхания (паралич дыха- тельного центра) и сердечно-сосудистой деятельности (падение сердеч- ной деятельности, коллапс). При исследовании трупа отмечаются те же изменения, что и при тепло- вом ударе, возможны признаки ожога кожи солнечными лучами (эритема). ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Термические ожоги — местные некрозы тканей при кратковременном воздействии на них температур, превышающих 60 °С. Подразумевают прижизненное действие термического фактора. Посмертное действие (пламени) может приводить к обгоранию (обугливанию) трупа. Определяющими условиями местного действия высокой температуры являются ее интенсивность и продолжительность. Обстоятельства травмы . Термические ожоги возникают от действия пламени, горячих газов и паров, солнечных лучей; при контакте с раска- ленными предметами или горячими (кипящими) жидкостями, горячими или горящими клейкими и вязкими веществами (напалм, смола, битум и др.); при воздействии атмосферного и технического электричества, при взрывной (иногда огнестрельной) травме. Классификация . В зависимости от характера и глубины ожогов их под- разделяют на четыре степени (рис. 54). Рис. 54. Степени ожогов. 207 Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов Ожоги I степени — поверхностный ожог (эритема) кожи. Характеризу- ются незначительной местной болью (жжением), покраснением и отеком кожи. Через 1–2 дня возникают легкое потемнение эпидермиса и шелуше- ние, которые позже (через 3–4 дня) проходят практически бесследно. Ожоги II степени — серозное воспаление кожи с экссудативным компо- нентом (образование пузырей). Отмечаются резкое покраснение и припу- хание кожи с отслойкой эпидермиса и формированием пузырей с прозрач- ным содержимым, которое через 1 сут мутнеет. Поверхность ожога заживает в течение 10–20 дней, обычно без образования рубцов. При присоединении вторичной инфекции возможно гнойное воспаление; при заживлении в этом случае могут образовываться рубцы, пигментные пятна (цв. вклейка, рис. 55). Ожоги I и II степеней принято считать поверхностными. Ожоги III степени — характеризуются тем, что наряду с явлениями серозного воспаления образуется сухой (при действии пламени) или влаж- ный (при действии горячей жидкости или пара) некроз кожи в виде стру- па. Под ним и в окружности развивается гнойное воспаление. При зажив- лении образуются рубцы. Различают две степени ожога — IIIа и IIIб: степень IIIа — некроз эпидермиса и частично — дермы (как правило, до сосочкового слоя); заживление происходит с частичным рубцеванием; степень IIIб — повреждение всей толщи эпидермиса и дермы; харак- теризуется омертвением всех слоев кожи; заживление происходит с об- разованием рубца. Ожоги IV степени — сопровождаются некрозом не только кожи, но и глуб- жележащих мышц, сухожилий, суставов и костей, а иногда и обугливанием тканей. Исходом ожогов IV степени может быть отторжение пораженных тканей. Заживление в этих случаях затягивается, образуются рубцы. Ожоги III и IV степеней считаются глубокими. Для установления степени ожога данные макроскопического исследо- вания целесообразно дополнять микроскопическим исследованием . Ожоги дыхательных путей причиняются чаще всего горячим возду- хом или паром. Определенную роль в развитии этих ожогов играет воз- действие продуктов горения. Поражение обычно локализуется в верхних отделах дыхательных путей. Как непосредственное следствие ожога дыхательных путей развивается респираторная недостаточность (дезорганизация функций мелких брон- хов и бронхиол в сочетании с нарушением гемодинамики), приводящая к пневмонии. Для оценки тяжести ожогового поражения помимо глубины важное значение имеет определение площади ожоговой поверхности. Для этого |