208
Судебная медицина
целесообразно пользоваться так называемым правилом девяток, согласно
которому отдельные области тела составляют определенный процент от об-
шей его поверхности: площадь одной верхней конечности — 9%, бедра —
9%, голени со стопой — 9%, головы и шеи — 9%, поверхностей туловища
передней и задней — по 18%, промежности — 1% (рис. 56) . В необходимых
случаях при определении площади ожогов пользуются «правилом ладони»,
поверхность которой приравнивается к 1% общей поверхности тела.
Рис. 56.
Определение площади ожогов по «правилу девяток».
Ожоговая болезнь
развивается, как правило, при условии, если пло-
щадь ожога II—IV степени превышает 10–15% поверхности тела (I степе-
ни — 50%). Тяжесть и исходы определяются главным образом глубиной
и площадью ожогов, наличием или отсутствием ожога дыхательных путей,
токсическим действием продуктов горения. Глубокие ожоги свыше 50%
поверхности тела обычно приводят к летальным исходам.
ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
I период — ожоговый шок
(длительность — не более 3 сут). Развитие
шока обусловлено чрезмерной болевой импульсацией из очага первично-
го поражения, потерей плазмы и выбросом различных медиаторов в кро-
1%
209
Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов
воток. Действие указанных факторов приводит к системному нарушению
микроциркуляторного кровообращения, сопровождающемуся неадекват-
ной перфузией тканей кислородом, изменением клеточного метаболизма
и нейрогуморальными расстройствами.
При морфологическом исследовании погибших в период шока можно
установить явления гиповолемии, патологического депонирования крови,
децентрализации кровообращения, нарушений микроциркуляции, гемо-
коагуляции и реологических свойств крови, а также совокупность гипок-
сических и дистрофических изменений в органах и тканях.
По данным Ю.И. Пиголкина, ожоговый шок (в отличие от травмати-
ческого) имеет ряд особенностей:
несмотря на прогрессирующее уменьшение объема циркулирующей
крови, эректильная фаза при ожогах удлинена до 2–3 сут, артериаль-
ное давление длительно остается нормальным и даже повышенным,
хотя наблюдается прогрессирующее снижение объема циркулирую-
щей крови; долго сохраняются сознание, способность к активным
целенаправленным действиям и болевой синдром; иногда, особенно
при ожогах горячей жидкостью, это приводит к недооценке самим
пострадавшим и его родственниками тяжести его состояния, попыт-
кам самолечения, поздней госпитализации и смерти от различных
осложнений;
морфологическая картина отличается резким полнокровием внут-
ренних органов, которое выражено в большей степени, чем при дру-
гих видах шока, и иногда даже затушевывает классическую картину
«шоковых» изменений висцерального распределения крови; однако
делипоидизация и цитолиз в коре надпочечников, острые эрозии
и язвы желудка, очаги повреждения в миокарде, угнетение функцио-
нальной активности паренхимы половых органов говорят о терми-
нальной фазе шока (стадии истощения по Селье); это противоречие
объясняется тем, что ожоговый шок характеризуется быстрым пере-
ходом эректильной фазы в терминальную;
необычная выраженность и длительность I фазы общего адаптацион-
ного синдрома иногда находят морфологическое выражение в отсутс-
твии заметных изменений в количестве липидов коркового вещества
надпочечников в первые 3 сут; особенностью стресс-синдрома при
ожоговом шоке является и длительное сохранение активности иных
эндокринных желез, в частности аденогипофиза;
при ожогах отмечаются нерезко выраженные явления гемолиза (в поч-
ках — картина пигментного нефроза, в селезенке, костном мозге и пе-
чени — явления гемосидероза, в селезенке — также эритрофагия);
n
n
n
n
|