Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| Патоморфология
Электрический ток, проходящий через тело человека, вызывает общие и местные нарушения. Развитие общих нарушений главным образом обус- ловлено общебиологическим действием электрического тока на организм, преимущественно проявляющимся фибрилляцией сердца, электрогенной асфиксией, электрогенным шоком и сосудистыми поражениями. Патоморфологические данные со стороны внутренних органов и тка- ней довольно скудные и неспецифические, тем не менее они объясняют функциональные нарушения, возникающие в организме при электро- травме (повышенная проницаемость капилляров, отек тканей, очаги кровоизлияний и некрозов и т. д.). 227 Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов Наибольшей специфичностью при поражении электрическим током отличаются местные проявления действия тока на организм человека. К ним относятся электрометки, электроожоги и др. (цв. вклейка, рис. 60 а , 60 б ). Электрометка может иметь вид ссадины, пергаментного пятна, ожога; она плотноватая на ощупь, имеет западающее дно и валикообразное возвышение по краям, может выявляться не только в зоне входа и выхода электротока, но и на протяжении петли тока, обычно — на сгибательных поверхностях крупных суставов, на соприкасающихся поверхностях кожных складок. При микроскопическом исследовании электрометки выявляются достаточно часто следующие признаки: сотообразные пустоты в роговом слое эпидермиса, реже — в блестя- щем и зернистых слоях, придающие эпидермису ячеистый вид; некроз клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса с образо- ванием пустот, расслоением и возникновением пузырей; клетки и особенно ядра базального, шиповатого и зернистого слоев вытягиваются перпендикулярно к поверхности кожи с образованием «щеток»; иногда ядра могут отклоняться в двух направлениях, распо- лагаясь в виде «метелок» или «завихрений»; металлизация эпидермиса с гнездным расположением частиц метал- ла как на поверхности, так и в глубжележащих слоях кожи; вытягивание эндотелиальных клеток капилляров сосочкового слоя дермы, спиралевидное скручивание мышечных волокон и ядер в мы- шечном слое. Отличительными признаками электрометки в сравнении с терми- ческим ожогом являются: металлизация, отсутствие копоти и опаления волос, изменения эндотелиальных клеток капилляров сосочкового слоя дермы, селективный некроз базального и шиповатого слоев эпидерми- са с переориентацией ядер, вытянутость клеток влагалищной оболочки луковиц волос, сальных и потовых желез. Электроожоги возникают в месте контакта пострадавшего с источни- ком электротока и являются результатом нарастающего сопротивления мягких тканей. Их следует отличать от ожогов пламенем вольтовой дуги, так как последние практически не отличаются от обычных глубоких тер- мических ожогов. Механизм образования электроожогов связан с тепловым и электро- химическим действиями тока, что и определяет их специфичность. Зона поражения формируется не только в коже и подкожной жировой клет- чатке, но и в мышечной ткани и сосудах. Образовавшийся струп увели- чивает сопротивление току настолько, что прохождение его может быть полностью прервано. n n n n n |