Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Причиной смерти
- Судебно-медицинская диагностика и оценка
| 228
Судебная медицина К особенностям электроожога можно отнести следующие: электро- ожог по глубине соответствует термическим ожогам IIIб—IV степени; характеризуется ярко выраженным сосудистым компонентом с пораже- нием артерий и вен в зоне воздействия и на отдалении; сопровождается электрогенным отеком и электрогенным некрозом тканей. Характерны для электроожога и значительная плазмопотеря, миоглобинурия, вторич- ные кровотечения из очага повреждения. Электрогенный отек может занимать небольшую область, а может рас- пространяться на всю конечность. Для него характерны бледность кожи и плотность пораженной области, поскольку происхождение его связано с нарушением оттока крови и лимфы по пораженным сосудам. Электрогенный некроз мягких тканей может быть вызван непосредс- твенным действием электричества или нарушениями кровообращения, особенно тромбозами сосудов. Поэтому он может располагаться под не- поврежденной кожей, и для его поиска на трупе целесообразно послойное исследование конечностей. Специфическим признаком повреждения костной ткани электротоком принято считать появление в них или в мягких тканях так называемых костяных («жемчужных») бус, т. е. небольших образований неправильно округлой формы, белого цвета, состоящих из фосфорнокислого кальция и внутри пустых. Причиной смерти при поражении электрическим током может явиться как первичная остановка сердца, так и остановка дыхания в сочетании с электрогенным шоком. Следует также отметить, что у потерпевших со значительными электроожогами в отдаленном периоде травмы могут встречаться септические осложнения (пневмония, сепсис и пр.), язвы желудочно-кишечного тракта со вторичными кровотечениями, нередко приводящие к наступлению смерти. Судебно-медицинская диагностика и оценка Осмотр места происшествия в случаях смерти пострадавшего от дейс- твия технического электричества имеет свои особенности, связанные с не- обходимостью соблюдения специального режима и правил безопасности. На первом месте стоит обеспечение условий, исключающих поражение током участников осмотра. Кроме того, следует иметь в виду, что на производстве несомненную электротравму иногда могут умышленно скрывать заинтересованные лица, ответственные за технику безопасности. Нельзя забывать и о воз- можности сокрытия убийства путем симуляции поражения электро- током. 229 Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов Приступая к осмотру места происшествия, нужно помнить о воз- можности мнимой смерти, в основе которой лежит электрический шок с резким торможением центров регуляции дыхания, кровообращения и др. Поэтому после освобождения пострадавшего от соприкосновения с электрическим током, в отсутствие достоверных признаков смерти обя- зательно проводят реанимационные мероприятия. Осмотр целесообразно проводить с участием специалиста-электротех- ника, что необходимо как для решения специальных вопросов техниче- ского характера, так и для устранения источника тока с целью предуп- реждения возможности поражения самих участников осмотра. Исследование одежды нужно подчинить выяснению и описанию осо- бенностей (влажная, мокрая, вид ткани, ее толщина, число слоев, повреж- дения и т. п.). Обращают внимание на разнообразные разрывы и отверстия в ткани (в месте входа тока), участки опаления, обгорания и обугливания. Важным признаком, указывающим на электротравму, является оплав- ление металлических частей на отдельных предметах одежды, гвоздей и подковок на подошве обуви. При осмотре трупа прежде всего обращают внимание на позу и поло- жение частей тела по отношению к возможному источнику электротока. Следует учитывать возможность отбрасывания тела человека в сторону от источника тока вследствие сокращения скелетных мышц. Описывая состояние трупных изменений, необходимо помнить о на- рушении терморегуляции при электротравме, что может проявляться гипертермией до 45–60 °С, а также асимметрией температуры правой и левой половин тела. Тщательно осматривают отдельные части тела для определения мест соприкосновения их с источником тока. Особое значение имеют кисти рук, в которых могут обнаруживаться зажатые токонесущие предметы. При осмотре трупа нередко можно выявить на коже так называемые знаки тока (электрометки и др.), главным образом в местах входа и вы- хода, а иногда и на пути прохождения электротока. Местом контакта с токоведущим проводником чаще являются кисти, иногда межпальцевые промежутки, а у детей и электромонтеров электро- метки могут быть обнаружены на губах и языке. Местом выхода тока при однополюсном включении в электрическую цепь обычно являются стопы. Кроме трупа пострадавшего, тщательному осмотру подлежат токове- дущие проводники, электроприборы, станки, механизмы и другие пред- меты обстановки, на которых могут быть выявлены частицы кожи, кровь, волосы, волокна одежды и другие объекты, являющиеся вещественными доказательствами. |