Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Патоморфология
| 238
Судебная медицина Период выраженных клинических симптомов характеризуется рез- ким ухудшением состояния здоровья, появлением множественных внут- рикожных и подслизистых кровоизлияний. Развивается анемия, резко падает сопротивляемость организма, возникают массивные внутренние кровоизлияния, присоединяются инфекционные осложнения, чаще всего являющиеся непосредственной причиной смерти, обычно наступающей к концу 4-й недели от момента облучения. Хроническая форма лучевой болезни развивается вследствие неоднократ- ных длительных внешних облучений малыми дозами или при периоди- ческом попадании внутрь организма незначительных количеств радио- активных веществ (цв. вклейка, рис. 62 б ). В случае хронической лучевой болезни смерть наступает от инфекци- онных осложнений при явлениях медленно развивающегося подавления гемопоэза, выраженного геморрагического диатеза и снижения иммунной защиты организма. Нередко в исходе хронической лучевой болезни разви- ваются радиогенные опухоли, среди которых первое место принадлежит лейкозам. Наблюдается также тяжелое диффузное поражение нервной системы, выражающееся при жизни кахексией, астеническим синдромом и разнообразными эндокринными расстройствами. Патоморфология Морфологические изменения в первые часы после облучения сводят- ся к картине быстро наступившей смерти, однако кровоизлияний и диа- педеза эритроцитов в раннем периоде развития лучевого поражения, как правило, не наблюдается. Специфические морфологические изме- нения наблюдаются при гибели пораженного в периоде выраженных кли- нических симптомов. Они проявляются во множественных геморрагиях в коже, мягких тканях и внутренних органах, в деструктивных изменениях костного мозга, лимфатических узлов и селезенки, некротических и дис- трофических изменениях в других органах и тканях. Нередки инфекци- онные осложнения: сепсис, пневмония, перитонит. В коже кроме множественных кровоизлияний отмечаются атрофия и слущивание эпидермиса, атрофия волосяных фолликулов с выпадением волос и облысением, сухость кожи, иногда пигментация. В зонах крово- излияний возможно в последующем образование язв. В полости рта помимо кровоизлияний быстро развивается некротичес- кий гингивит с расшатыванием и выпадением зубов. Глоточные миндалины увеличиваются, покрываются грязно-серыми пленками. Микроскопически отмечаются исчезновение лимфоидной ткани, резкий отек, поля некроза без клеточной реакции с огромным количеством микроорганизмов. 239 Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов В легких на месте кровоизлияний развивается пневмония; при этом отмечается появление фибринозного выпота и иногда явления гангрены. Несмотря на распад легочной ткани, гнойного расплавления не наблю- дается. Микроскопически также бросается в глаза почти полное отсутс- твие нейтрофильных лейкоцитов в зонах пневмонии. Различимы лишь фибринозный экссудат, гемолизированные эритроциты, поля некроза и массивные скопления микроорганизмов. Для других инфекционных процессов также характерно преобладание некротических изменений над воспалительными, что связано с прекращением или резким угнете- нием миело-и лимфопоэза. В желудке на месте кровоизлияний возможно обра зование эрозий. Микроскопически удается подметить уменьшение числа главных и пе- реходных клеток и явления атрофии слизистой, а также лимфатических фолликулов в пилорической зоне желудка. В кишечнике имеются более обширные кровоизлияния с отслойкой и некрозом слизистой и с последующим образованием язв, а также зна- чительные деструктивные изменения со стороны нервных сплетений и атрофия лимфатических фолликулов. Макроскопически можно видеть западение слизистой в области пейеровых бляшек. Нередко весь просвет кишечника заполняется кровяными свертками со значительной приме- сью слизи, повышенная продукция которой может иметь место в разгар болезни. В печеночных клетках помимо исчезновения гликогена выявляются признаки мелкокапельной жировой дистрофии, дискомплексации и мел- коочагового некроза. Особенно типичны изменения со стороны половых желез: уменьшение яичек в объеме, резкое угнетение сперматогенеза, дегенерация семяоб- разующего эпителия, образование гигантских мно гоядерных структур. В яичниках отмечаются атрофия и гибель созре вающих фолликулов (цв. вклейка, рис. 62 а ). Морфологическая картина лучевой болезни включает также резкое общее истощение с развитием пролежней, запустевание костного мозга и обеднение лимфоидной тканью селезенки, лимфатических узлов и лим- фоидных фолликулов. Наступление смерти обычно связано с гипоплазией кроветворных органов и развитием инфекционных осложнений или с массивными кро- воизлияниями в жизненно важные органы. При выживании возможно развитие отдаленных последствий облу- чения в виде апластической анемии, опухолей, бесплодия, тератогенеза и лучевой катаракты. |