Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012

250
Судебная медицина
Помимо описания положения и позы трупа, степени выраженности труп-
ных изменений, скрупулезно исследуется состояние снаряжения и его 
атрибутов. Труп тщательно исследуется по областям. Повреждения фото-
графируются. При этом в случаях наступления смерти в горах эксперт 
должен учитывать возможность поражения молнией, солнечный удар, 
падение с высоты.
Судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупа
При изучении обстоятельств наступления смерти прежде всего необ-
ходимо ознакомиться с вопросами, поставленными на разрешение экс-
пертизы, и сведениями, изложенными в постановлении. Необходимо 
уяснить особенности профессиональной деятельности и характер слу-
жебного задания погибшего (в зависимости от вида несчастного случая), 
а также особенности технического обеспечения. Также следует установить 
характер действий пострадавшего непосредственно перед возникновени-
ем и в период развития аварийной ситуации, выяснить результаты техни-
ческой экспертизы, в том числе состояние защитного снаряжения.
При наличии медицинских документов, если пострадавшему оказы-
валась медицинская помощь, они внимательно изучаются. Приводятся 
необходимые сведения из протокола осмотра места происшествия (про-
токол осмотра трупа на месте его обнаружения). В зависимости от конк-
ретных условий анализируются дополнительные признаки (механические 
повреждения, болезненные изменения и т. д.).
Судебно-медицинское исследование трупа в случаях подозрения 
на смерть от действия изменений барометрического давления должно 
быть проведено до появления гнилостных изменений, которые значи-
тельно усложняют диагностику баротравмы, декомпрессионной болезни 
и т. д. При проведении наружного исследования трупа указываются пол, 
возраст, общее состояние (грубое разрушение, отдельные части тела и т. д.). 
Тщательно осматриваются и описываются защитное снаряжение, иная 
одежда. Отмечаются ее состояние, наличие загрязнений, пятен крови, 
повреждений и т. д. Исследуются трупные явления.
Производится осмотр трупа в целом и по областям, начиная с головы. 
При этом целесообразно уделить особое внимание повреждениям и вне-
шним (наружным) морфологическим проявлениям, встречающимся при 
данном виде смерти: синюшность и одутловатость лица; экхимозы на ко-
же лица, под слизистыми и соединительными оболочками; подкожная 
эмфизема и др.
Важное диагностическое значение имеет исследование барабанных 
перепонок с помощью ушной воронки и лобного рефлектора. В некото-

251
Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов
рых случаях отмечают наличие подкожной эмфиземы, особенно в области 
шеи и груди. При смерти от обжима тела могут наблюдаться увеличение 
объема головы и шеи, разрывы кожи лица, экзофтальм, кровоподтеки 
в проекции ключиц.
Внутреннее исследование следует начинать с проведения проб на пнев-
моторакс, газовую эмболию венозного и артериального типов. Следует 
отметить, что даже в очевидных случаях смерти от эмболии пузырей воз-
духа (газа) может не быть. Поэтому для проверки наличия воздуха (газа) 
слегка надавливают на легочную артерию и аорту.
Если позволяют условия, то до вскрытия следует произвести рентге-
нографию трупа (головы и груди) в двух проекциях для выявления нали-
чия и локализации газовых эмболов. До извлечения органокомплекса 
исследованию подлежат все магистральные сосуды артериального и ве-
нозного типов на предмет обнаружения аэротромбов и пузырьков воздуха 
(газа). Последних особенно много при артериальной воздушной эмболии 
в сосудах мягкой мозговой оболочки.
После извлечения головного мозга следует вскрыть полости средне-
го уха под водой. Исследование придаточных полостей носа проводится 
по аналогии. При этом в ряде случаев бывают хорошо видны пузырьки 
выходящего воздуха (газа).
Основные этапы проводят согласно правилам судебно-медицинского 
исследования. При подозрении на баротравму легких обращают внима-
ние на их увеличенный объем, пестрый вид с поверхности и на разрезе, 
чередование эмфизематозных участков с очаговыми кровоизлияниями, 
а в ряде случаев и с разрывами ткани.
Особое внимание обращается на пенистую кровь в просвете сосудов, 
газовые пузырьки в структурах, богатых жировой клетчаткой и печени, 
признаки перераспределения крови в организме, гипоксии различного 
(в том числе смешанного) генеза, острых расстройств местного крово-
обращения и др.
При наличии переломов черепа, шейного отдела позвоночника, клю-
чиц, ребер, лопаток и других органов их внимательно изучают и тщательно 
описывают. Обязательным элементом является вскрытие спинномозгового 
канала с последующим исследованием позвоночника и спинного мозга.
В зависимости от особенностей случая необходимо направить в су-
дебно-медицинскую лабораторию: кусочки внутренних органов и тканей 
на гистологическое исследование (для уточнения причины смерти, харак-
тера, прижизненности и давности механических и иных повреждений); 
кровь и мочу на газохроматографическое исследование (на предмет опре-
деления наличия и концентрации этилового спирта).

жүктеу/скачать 5,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: