244
Судебная медицина
полостях. При наличии скафандра давление сначала уменьшается в нем
(за счет увеличения объема его свободного пространства), а затем по ана-
логии процесс переходит на грудную клетку, приводя к уменьшению дав-
ления в плевральных полостях.
Уменьшение давления в плевральных полостях при неизменившемся
внутрилегочном давлении вызывает формирование перепада давления,
выступающего в качестве внутреннего повреждающего фактора.
Резкое понижение внутрилегочного давления может наблюдаться при
«форсированном вдохе» из вакуумного пространства или пространства
с небольшим количеством воздуха (неисправное кислородное снаряже-
ние). При таком «вдохе» воздух из легких устремляется наружу. Внутриле-
гочное давление уменьшается по сравнению с давлением в плевральных
полостях с возникновением перепада давления.
Разность давления приводит к деформации легочной ткани (в том
числе к растяжению) с образованием разрывов терминальных отделов
бронхиального дерева, межальвеолярных перегородок, легочной плев-
ры, кровеносных сосудов. Совокупность данных повреждений вызывает
комплекс патологических процессов, среди которых различают: гипоксию
смешанного генеза, газовую эмболию артериального типа (сосудов боль-
шого круга кровообращения и сердца), пневмоторакс и иные признаки
деструкции легочной ткани.
Баротравма органа слуха
проявляется разрывами барабанной перепон-
ки с кровоизлиянием в наружный слуховой проход и барабанную полость,
поражениями среднего и внутреннего уха.
Баротравма придаточных пазух носа
приводит к кровоизлияниям в по-
лости пазух, носовому, реже ротовому кровотечению.
Обжим тела
— специфическая травма водолазов, возникающая при
уменьшении объема воздуха в сжимаемой части скафандра с одновремен-
ным понижением давления под жесткими частями скафандра (шлемом).
Это может случиться при повреждении скафандра, разрыве шланга с не-
исправностью невозвратного клапана, недостаточной подачей воздуха,
перевертыванием водолаза.
Уменьшение объема воздуха в скафандре приводит к уменьшению дав-
ления в его свободном пространстве. Несоответствие гидростатического
давления среды и давления внутри скафандра вызывает сдавление груди
и живота с формированием компрессионной механической асфиксии.
При уменьшении давления воздуха в пространстве сжимаемой части
скафандра в него устремляется воздух из жесткой части скафандра (шлема).
При этом в шлеме резко падает давление, и он начинает оказывать приса-
сывающее действие по типу «кровососной банки». В организме происхо-
245
Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов
дит перераспределение крови от туловища и конечностей к голове и шее.
Артериально-венозное полнокровие головы и шеи приводит к значитель-
ному повышению внутричерепного давления с образованием множествен-
ных очаговых кровоизлияний под оболочки и вещество головного мозга.
При сильном перепаде давления может наступить «вдавливание» водо-
лаза в шлем с переломом черепа, шейного отдела позвоночника, ключиц,
лопаток и ребер.
Рассматривая механизмы биологического действия изменения баро-
метрического давления на организм, следует заметить, что при дыхании
воздухом на уровне моря между парциальным давлением газов в легких
и их напряжением в тканях и жидких средах организма существует дина-
мическое равновесие (закон Генри-Дальтона). Длительное пребывание
в условиях пониженного или повышенного атмосферного давления при-
водит к повышению парциального давления газов в легких, обусловливая
токсические эффекты.
Кислородное голодание.
В основе данной гипоксии лежит снижение пар-
циального давления кислорода во вдыхаемом воздухе или искусственной
газовой (дыхательной) смеси.
Быстрое снижение парциального давления кислорода может не сопро-
вождаться увеличением парциального давления углекислого газа в тканях
(в частности, в головном мозге). В связи с этим пострадавший не испы-
тывает субъективных признаков гипоксии и не предпринимает попыток
к своему спасению. На фоне этой своеобразной «бессимптомности» при
критическом снижении парциального давления кислорода в крови про-
исходит внезапная потеря сознания и развиваются необратимые анокси-
ческие изменения в головном мозге.
Медленное снижение парциального давления кислорода крови сопро-
вождается увеличением парциального давления углекислого газа в тканях,
что приводит к появлению определенного симптомокомплекса, выража-
ющегося в учащении дыхания и пульса, падении артериального давления,
нарушении координации движений, расстройстве умственной деятель-
ности и эйфории, галлюцинациях, судорогах, потере сознания.
Отравление углекислым газом
происходит при его концентрации в воз-
духе или дыхательной смеси 3% и более. Это может быть связано с пло-
хим качеством поглотителя, неполным заполнением или отсутствием
регенеративных патронов, недостаточной подачей воздуха, сдавленнием
или закупоркой шланга.
Клиническая симптоматика сводится к одышке, потливости, сали-
вации, появлению чувства жара, биения в висках, головной боли. При
высоких значениях парциального давления углекислоты в тканях отмеча-
|