Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| Классификация и патогенез
Баротравмы органов, содержащих воздух или газы, возникают из-за раз- ницы давлений во внешней среде и во внутренних полостях в результате рез- ких или постепенных, но длительных изменений атмосферного давления. Изменение барометрического давления оказывает на организм меха- ническое (связанное с резким перепадом общего давления) и биологичес- кое (обусловленное изменением парциального давления газов, входящих в состав вдыхаемого воздуха и дыхательной смеси) действия. Механическое действие приводит к образованию декомпрессионной болезни и «закипанию» жидкостных сред организма; баротравмы легких, уха, придаточных полостей носа и т. д.; обжиму (для водолаза). Биологическое действие лежит в основе кислородного голодания; отравления углекислым газом; отравления кислородом; наркотического действия индифферентных газов. 243 Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов Кислородное голодание может наблюдаться при постепенном пере- ходе в условия пониженного барометрического давления с развитием так называемой горной, или высотной, болезни. К развитию декомпрессионной болезни приводит резкое снижение атмосферного давления (от высокого к нормальному или от нормального к низкому). Это вызывает переход индифферентных газов крови и тканей из растворенного состояния в газообразное с образованием пузырьков свободного газа, что приводит к формированию газовой эмболии (пре- имущественно венозного типа) и гипоксии смешанного генеза. Кроме того, резкое снижение атмосферного давления обусловливает перерасп- ределение крови в организме по типу «кровососной банки». Местная газовая эмболия образуется в тканях и органах (особенно богатых липидами, так как азот хорошо растворяется в жирах) в зоне возникновения пузырьков свободного газа. Последние, закупоривая просвет мелких сосудов, вызывают расстройства местного кровообраще- ния в значительной степени в центральной нервной системе (миелин), подкожной жировой клетчатке, клетчатке средостения, забрюшинного пространства, сальника, брыжейки и т. д., суставных сумок и в меньшем объеме — в мышцах, фасциях и костной ткани. «Системная» газовая эмболия. Пузырьки свободного газа, сформировав- шиеся в жидких средах организма (цереброспинальная жидкость, лимфа, кровь), посредством кровеносных венозных сосудов (системы полых и воротной вен) поступают в правое сердце. Если не наступила смерть, то газовые эмболы через легочные артерии достигают легких и приводят к полному блокированию кровообращения. Резкое снижение атмосферного давления до 6 кПа (подъем на высоту 20 км и более) вызывает «закипание» тканевой жидкости и накопление паров воды в подкожной жировой клетчатке, что обусловливает отслойку кожи от подлежащих тканей. Азот и углекислый газ переходят из раство- ренного состояния в свободное (газообразное) и заполняют образовав- шиеся пустоты с формированием подкожной эмфиземы. Баротравма легких возникает в результате резкого повышения или по- нижения внутрилегочного давления (на 80–120 мм рт. ст. и более). Повы- шение внутрилегочного давления может быть связано с повышением дав- ления в системе аппарат—легкое (например, у летчиков, водолазов, при даче наркоза, ИВЛ); с задержкой дыхания в момент быстрого подъема с большой глубины на поверхность (при любом водолазном снаряжении или вообще без снаряжения). Уменьшение гидростатического давления среды приводит к увели- чению объема грудной клетки и уменьшению давления в плевральных |