Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012



Pdf көрінісі
бет209/413
Дата22.05.2024
өлшемі5,4 Mb.
#202780
түріУчебник
1   ...   205   206   207   208   209   210   211   212   ...   413
Байланысты:
pigolkin-sudebnaja medicina-2012

240
Судебная медицина
ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ
Местные радиационные поражения
кожи и подлежащих тканей в клини-
ческом и морфологическом отношении напоминают термические ожоги, 
что дало основание называть их лучевыми ожогами.
Наиболее тяжелые местные повреждения вызывают глубоко проника-
ющие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение.
Местная радиационная травма
(как и общая) характеризуется фазо-
вым течением, при котором скрытый период последовательно сменяет-
ся периодами гиперемии, начала отека, образования пузырей, некроза 
и заживления. Некроз тканей обычно глубокий, без четкой демаркации. 
В стадии заживления ожоговые поверхности значительно инфицирова-
ны; в последующем образуются грубые рубцы, склонные к изъязвлению, 
или рецидивирующие лучевые язвы. Исходом местных лучевых пораже-
ний являются нагноительные процессы, а иногда их злокачественное 
перерождение.
Эпиляционная (субэритематозная) реакция
развивается при однократ-
ном облучении в дозе 4,5–5 Гр. Клинически она выражается в эпиляции 
и шелушении кожи через 2–3 нед после облучения, а гистологически про-
является некротическими изменениями клеток волосяных фолликулов. 
Через 1–1,5 мес эпидермис слущивается, волосы вновь отрастают. Пов-
торные облучения приводят к стойкой эпиляции.
Эритемная реакция
развивается при облучении в дозе 8–15 Гр и прояв-
ляется рефлекторной первичной эритемой, которая сохраняется в течение 
1 сут после облучения. Через 1–2 нед появляется основная эритема, для-
щаяся волнообразно до 2,5 мес и переходящая впоследствии в слущива-
ние эпидермиса с развитием интенсивной пигментации кожи.
Гистологически эта форма лучевого воздействия проявляется отеком 
эпидермиса, плеоморфизмом клеток шиповатого и базального слоев, 
приостановкой митотической активности с исходом в атрофию, а также 
резким полнокровием и полной эпиляцией.
Волосяной покров и при этой форме лучевого воздействия восстанав-
ливается (через 3–4 мес), однако сохраняется некоторая атрофия кожи.
Эритемно-буллезная и язвенно-некротическая реакции
развиваются 
при облучении в дозе более 20 Гр и проявляются некрозом эпидермиса, 
образованием пузырей. После разрушения пузырей образуются раневые 
поверхности, либо заживающие под струпом с образованием рубца, либо 
приводящие к формированию так называемых лучевых язв. Лучевые язвы 
сопровождаются резкими болями, увеличением регионарных лимфати-
ческих узлов. Самопроизвольное заживление язвы продолжается многие 


241
Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов
месяцы и даже годы, характеризуется вялым гранулированием, медлен-
ным рубцеванием и склонностью к хронизации, что вынуждает иссекать 
язву и проводить пластику дефекта.
Местные лучевые поражения костей и суставов
проявляются замещени-
ем кроветворящего костного мозга жировым, разрежением костной ткани, 
а также развитием остеорадионекрозов, сопровождающихся секвестраци-
ей кости со слабо выраженной воспалительной реакцией. Впоследствии 
возможны развитие патологических переломов костей, деформирующих 
артроза и спондилеза, а также появление остеосарком и иных злокачес-
твенных опухолей.
Разрежение костной ткани позвонков, перелом истонченной опорной 
костной пластинки и дистрофические изменения межпозвоночных дис-
ков приводят к пролапсу хряща в тело позвонка (грыжа Шморля). Микро-
скопически в хрящевой ткани после облучения выявляются образование 
в основном веществе кист и трещин, дистрофия хрящевых клеток, очаги 
их некроза. При большой дозе облучения регенерация хряща замедляется. 
Результатом являются деформация суставной поверхности, формирова-
ние остеофитов и т. д.
В костной ткани усиливается остеорезорбция, нарушается ритм остео-
генеза, проявляющийся повышенным количеством линий склеивания, 
снижается его интенсивность. Остеоциты и остеобласты находятся в со-
стоянии дистрофии или некроза. В результате образуются микроперело-
мы и трещины костных балок.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   205   206   207   208   209   210   211   212   ...   413




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет