Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| Смерть от печеночной комы
наступает при некрозе не менее 2 / 3 парен- химы органа. Смерть от почечной недостаточности наступает при гибели не менее 9 / 10 клубочков или 2 / 3 клеток проксимальных канальцев. Терминальные состояния при почечной недостаточности разнообразны и могут вклю- чать отек легких и мозга, нарушения сердечного ритма и уремическую пневмонию в различной пропорции. Тем не менее вариант танатогенеза в этих случаях является почечным , так как именно поражение этого органа предопределяет исход. При поражении надпочечников смертельным является разрушение не менее 2 / 3 одного органа при полной деструкции второго, включая мозговое вещество (цв. вклейка, рис. 13). Танатогенез считают коагулопатическим в случаях, когда непосредс- твенная причина смерти была связана с диагностированным клинически, в том числе на основании показателей коагулограммы в динамике, и под- твержденным морфологически синдромом диссеминированного внутри- сосудистого свертывания (ДВС). Макроскопически он проявляется мно- жественными кровоизлияниями различной локализации, но в отличие от быстрой смерти при асфиксии и подобных ей состояниях — без полно- кровия внутренних органов. Микроскопически обнаруживаются фибри- новые и (или) гиалиновые тромбы в сосудах микроциркуляторного русла не менее чем трех органов (чаще всего в мозге, печени и легких), причем в мозге они множественные (цв. вклейка, рис. 14). Все сказанное выше относится к острым патологическим процес- сам без серьезной сопутствующей патологии. Ее наличие (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов мозга и т. д.) приводит к смерти при меньшем объеме поражения любых жизненно важных органов. При хронических поражениях процесс прогрессирует медленнее, поэ- тому успевают вступить в действие все компенсаторно-приспособитель- ные механизмы, и смерть наступает при выходе из строя большего объема паренхимы. Например, при туберкулезе легких смерть наступает не всегда даже при субтотальном поражении, а при опухолях печени жизнь может продолжаться даже при сохранении всего 1 / 6 органа. Таким образом, абсолютно несовместимыми с жизнью являются сле- дующие микроскопические изменения жизненно важных внутренних органов: распространенный отек легких, диффузная фрагментация кар- диомиоцитов, гибель большинства нейронов ретикулярной формации и вегетативных ядер ствола головного мозга, его деструктивный отек, |