Тема Клиника рахита. Особенности течения рахита
жүктеу/скачать 467,83 Kb. Pdf көрінісі
|
БРВ пед
- Бұл бет үшін навигация:
- Хроническая интоксикация
| .
Тяжесть острой интоксикации витамином D коррелирует со степенью гиперкальциемии (2,99 ммоль/л и более) и другими биохимическими сдвигами. В моче у ребенка часто лейкоцитурия, обусловленная пиелонефритом. Проба Сулковича положительная. В тяжелых случаях, заканчивающихся смертью, обнаруживается кардиомегалия, склероз и кальциноз коронарных сосудов, нефрокальциноз, мембранозный гломерулонефрит, интерстициальный нефрит. Хроническая интоксикация возникает на фоне многомесячного (6 и более месс.) приема препарата в умеренных дозах, но превышающих физиологическую потребность в нем организма ребенка и характеризуется менее яркой, чем острая интоксикация, клинической картиной. Хроническая интоксикация характеризуется умеренным снижением аппетита, редкой рвотой, нарушением сна, анемией, полиурией, диареей и далее запором, задержкой прибавок массы тела, обезвоживанием, субфебрилитетом, протеинурией, пиурией и другими проявлениями нефрокальциноза, болями в костях, сосудистыми кальцификатами, ретинопатией, помутнением роговицы и конъюнктивы, миокардиопатией (тахикардия, расширение границ сердца, приглушенность тонов, СН), клапанный стеноз аорты, почечной недостаточностью, АГ, генерализованным остеопорозом. У конкретного больного могут быть различные комбинации указанных симптомов или даже один из них с умеренной или резко положительной пробой Сулковича. Диагноз. Самым характерным лабораторным тестом для диагностики гипервитаминоза D является определение уровня кальция в крови и моче. В типичных случаях острого гипервитаминоза D отмечается выраженная гиперкальциемия (уровень кальция в крови выше 2,89 ммоль/л) и кальциурия (реакция Сулковича +++ или ++++, Са в моче более 5 мг/кг/сут). Однако в начальных стадиях острого и хронического гипервитаминоза D уровень кальция в крови может быть нормальным при резко положительной реакции Сулковича, при этом отмечаются гипофосфатемия и гиперфосфатурия. Помимо указанных изменений в биохимическом составе крови наблюдают также уменьшение активности щелочной фосфатазы и холинэстеразы в сыворотке, гиперхолестеринемию, ацидоз, гипопрртеинемию, диспротеинемию с увеличением количества а2-глобулинов и уменьшение уровня альбуминов и g-глобул и нов, гипомагниемию, гипокалиемию, гиперцитратемию. В гемограмме больных с хроническим гипервита- минозом D обнаруживают анемию, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, увеличенную СОЭ. При анализе мочи выявляют протеинурию, лейко- цйтурию, микрогематурию, цилиндрурию. На рентгенограммах отмечают остеопороз, периостит. жүктеу/скачать 467,83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|