Тема Предмет и задачи курса. Теоретические и методологические основы специальной психологии


Психологические особенности детей с нарушениями опорно­двигательного аппарата



бет3/10
Дата06.02.2022
өлшемі406,53 Kb.
#81228
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Байланысты:
Лекции по спец.псих

Психологические особенности детей с нарушениями опорно­двигательного аппарата

Особенности психического развития детей с церебральным параличом.
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это тяжелое заболевание нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка. За последние годы оно стало одним из наиболее распространенных заболева­ний нервной системы у детей. В среднем 6 из 1000 новорожденных стра­дают церебральным параличом (от 5 до 9 в разных регионах страны). Только по Москве насчитывается около 4 тысяч таких детей.
ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают «молодые» отде­лы мозга - большие полушария, которые регулируют произвольные дви­жения, речь и другие корковые функции. ДЦП проявляется в виде различ­ных двигательных, психических и речевых нарушений. Ведущими в кли­нической картине ДЦП являются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с психическими и речевыми расстройствами, нарушениями функций других анализаторных систем (зрения, слуха, глубокой чувстви­тельности), судорожными припадками. ДЦП не является прогрессирую­щим заболеванием. С возрастом и под действием лечения состояние ре­бенка, как правило, улучшается.
Степень тяжести двигательных нарушений варьируется в большом диапазоне, где на одном полюсе находятся грубейшие двигательные нару-


75




шения, на другом - минимальные. Психические и речевые расстройства, так же как и двигательные, имеют разную степень выраженности, и может наблюдаться целая гамма различных сочетаний. Например, при грубых двигательных нарушениях психические расстройства могут отсутствовать или быть минимальными и, наоборот, при легких двигательных нарушени­ях могут наблюдаться грубые психические и речевые расстройства.
Двигательные нарушения у детей с церебральным параличом имеют различную степень выраженности. При тяжелой степени ребенок не овла­девает навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью. Он не может самостоятельно обслуживать себя. При средней степени двигательных на­рушений дети овладевают ходьбой, но передвигаются неуверенно, часто с помощью специальных приспособлений (костылей, канадских палочек и т.д.). Они не в состоянии самостоятельно передвигаться по городу, ездить на транспорте. Навыки самообслуживания у них развиты не полностью из- за нарушений манипулятивной функции. При легкой степени двигатель­ных нарушений дети ходят самостоятельно, уверенно как в помещении, так и за его пределами. Могут самостоятельно ездить на городском транс­порте. Они полностью себя обслуживают, у них достаточно развита мани­пулятивная деятельность. Однако у больных могут наблюдаться непра­вильные патологические позы и положения, нарушения походки, движения недостаточно ловкие, замедленные. Снижена мышечная сила, имеются не­достатки мелкой моторики.
ДЦП возникает вследствие органического поражения центральной нервной системы под влиянием различных неблагоприятных факторов, воздействующих во внутриутробный (пренатальный) период, в момент ро­дов (интранатальный) или на первом году жизни (в ранний постнатальный период). Наибольшее значение в возникновении ДЦП придают сочетанию поражения мозга во внутриутробном периоде и в момент родов.
В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что более 400 факторов способны оказать повреждающее действие на цен­тральную нервную систему развивающегося плода. Это может произойти в любой момент беременности, но особенно опасно их действие в период до четырех месяцев внутриутробного развития, т.е. в период, когда интенсив­но закладываются все органы и системы. К вредным факторам, неблаго­приятно действующим на плод внутриутробно, относятся: инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности (ви- 76




русные инфекции, краснуха, токсоплазмоз); сердечно-сосудистые и эндок­ринные нарушения у матери; токсикозы беременности; физические трав­мы, ушибы плода; физические факторы (перегревание или переохлажде­ние; действие вибрации; облучение, в том числе и ультрафиолетовое в больших дозах); некоторые лекарственные препараты; экологическое не­благополучие (загрязненные отходами производства вода и воздух; содер­жание в продуктах питания большого количества нитратов, ядохимикатов, радионуклидов, различных синтетических добавок); несовместимость кро­ви матери и плода по резус-фактору или группам крови.
Гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть в тех слу­чаях, когда мать резус-отрицательна, отец - резус-положителен, а плод унаследовал резус-принадлежность от отца. В основе гемолитической бо­лезни лежит разрушение (гемолиз) эритроцитов плода под влиянием резус- антител матери. Заболевание плода развивается в среднем у одной из 25 - 30 резус-отрицательных женщин. С каждой последующей беременностью вероятность резус-конфликта повышается.
Для детей с церебральным параличом характерны специфические от­клонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового по­ражения. Хронологическое созревание психической деятельности детей с церебральным параличом резко задерживается. На этом фоне выявляются различные формы нарушения психики и, прежде всего, познавательной деятельности. Не существует четкой взаимосвязи между выраженностью двигательных и психических нарушений - например, тяжелые двигатель­ные расстройства могут сочетаться с легкой задержкой психического раз­вития, а остаточные явления ДЦП - с тяжелым недоразвитием отдельных психических функций или психики в целом. Для детей с церебральным па­раличом характерно своеобразное психическое развитие, обусловленное сочетанием раннего органического поражения головного мозга с различ­ными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами. Важную роль в генезе нарушений психического развития играют возникающие в связи с заболеванием ограничения деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и обучения.
При ДЦП нарушено формирование не только познавательной дея­тельности, но и эмоционально-волевой сферы и личности.


77




Структура нарушений познавательной деятельности при ДЦП имеет ряд специфических особенностей, характерных для всех детей. К ним от­носятся:

  1. неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций. Эта особенность связана с мозаичным характером поражения головного мозга на ранних этапах его развития при ДЦП;

  2. выраженность астенических проявлений - повышенная утомляе­мость, истощаемость всех психических процессов, что также связано с ор­ганическим поражением центральной нервной системы;

  3. сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире. Дети с церебральным параличом не знают многих явлений окружающего предметного мира и социальной сферы, а чаще всего имеют представления лишь о том, что было в их практике. Это обусловлено следующими причи­нами: вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверст­никами и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями передвижения; затруднения в познании окружающего мира в процессе предметно-практической деятельности, связанные с проявлением двигательных и сенсорных расстройств.

При ДЦП отмечается нарушение координированной деятельности различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мышечно­суставного чувства существенно сказывается на восприятии в целом, огра­ничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом.
Около 25% детей имеют аномалии зрения. У них отмечаются наруше­ния зрительного восприятия, связанные с недостаточной фиксацией взора, нарушением плавного прослеживания, сужением полей зрения, снижением остроты зрения. Часто встречается косоглазие, двоение в глазах, опущенное верхнее веко (птоз). Двигательная недостаточность мешает формированию зрительно-моторной координации. Такие особенности зрительного анализа­тора приводят к неполноценному, а в отдельных случаях к искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности.
При ДЦП имеет место недостаточность пространственно-различи­тельной деятельности слухового анализатора. У 20-25% детей наблюдает­ся снижение слуха, особенно при гиперкинетической форме. В таких слу­чаях особенно характерно снижение слуха на высокочастотные тона с со­хранностью на низкочастотные. При этом наблюдаются характерные на- 78




рушения звукопроизношения. Ребенок, который не слышит звуков высо­кой частоты (к, с, ф, ш, в, т, п), затрудняется в их произношении (в речи пропускает их или заменяет другими звуками).
При всех формах ДЦП имеют место глубокая задержка и нарушение развития кинестетического анализатора (тактильное и мышечно-суставное чувство). Дети затрудняются определить положение и направление движе­ний пальцев рук без зрительного контроля (с закрытыми глазами). Ощупы­вающие движения рук часто очень слабые, осязание и узнавание предме­тов на ощупь затруднены. У многих детей выражен астереогноз - невоз­можность или нарушение узнавания предмета на ощупь, без зрительного контроля. Ощупывание, манипулирование с предметами, т.е. действенное познание, при ДЦП существенно нарушено.
У детей с церебральным параличом вследствие двигательных нару­шений восприятие себя («образ себя») и окружающего мира нарушено. Не- сформированность высших корковых функций является важным звеном нарушений познавательной деятельности при ДЦП. Чаще всего страдают отдельные корковые функции, т.е. характерна парциальность их наруше­ний. Отмечается недостаточность пространственных и временных пред­ставлений. У детей выражены нарушения схемы тела. Значительно позже, чем у здоровых сверстников, формируется представление о ведущей руке, о частях лица и тела. Дети с трудом определяют их на себе и на других людях. Затруднена дифференциация правой и левой стороны тела. Многие пространственные понятия (спереди, сзади, между, вверху, внизу) усваи­ваются с трудом. Дети с трудом определяют пространственную удален­ность: понятия «далеко», «близко», «дальше» заменяются у них определе­ниями «там» и «тут». Они затрудняются в понимании предлогов и наре­чий, отражающих пространственные отношения (под, над, около). Дошко­льники с ДЦП с трудом усваивают понятия величины, недостаточно четко воспринимают форму предметов, плохо дифференцируют сходные формы - круг и овал, квадрат и прямоугольник.
Значительная часть детей с трудом воспринимает пространственные взаимоотношения. У них нарушен целостный образ предметов (не могут сложить из частей целое - собрать разрезную картинку, выполнить конст­руирование по образцу из палочек или строительного материала). Часто от­мечаются оптико-пространственные нарушения. В этом случае детям труд­но копировать геометрические фигуры, рисовать, писать. Часто выражена 79




недостаточность фонематического восприятия, стереогноза, всех видов праксиса (выполнение целенаправленных автоматизированных движений).
Для психического развития при ДЦП характерна выраженность пси­хоорганических проявлений - замедленность, истощаемость психических процессов. Отмечаются трудности переключения на другие виды деятель­ности, недостаточность концентрации внимания, замедленность воспри­ятия, снижение объема механической памяти. Большое количество детей отличаются низкой познавательной активностью, что проявляется в пони­женном интересе к заданиям, плохой сосредоточенности, медлительности, и пониженной переключаемостью психических процессов. Низкая умст­венная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдро­мом, характеризующимся быстро нарастающим утомлением при выполне­нии интеллектуальных заданий. Наиболее отчетливо он проявляется в школьном возрасте при различных интеллектуальных нагрузках. При этом нарушается обычно целенаправленная деятельность.
По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представ­ляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный или близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается задержка психического развития, у части детей имеет место умственная отсталость. Дети без от­клонений в психическом (в частности интеллектуальном) развитии встре­чаются относительно редко. Основным нарушением познавательной дея­тельности является задержка психического развития, связанная как с ран­ним органическим поражением мозга, так и с условиями жизни.
Задержку психического развития при ДЦП чаще всего характеризует благоприятная динамика дальнейшего умственного развития детей. Они легко используют помощь взрослого при обучении, у них достаточное, но несколько замедленное усвоение нового материала. При адекватной кор­рекционно-педагогической работе дети часто догоняют сверстников в ум­ственном развитии. У детей с умственной отсталостью нарушения психи­ческих функций чаще носят тотальный характер. На первый план выступа­ет недостаточность высших форм познавательной деятельности - абст­рактно-логического мышления и высших, прежде всего гностических, функций. Тяжелая степень умственной отсталости преобладает при двой­ной гемиплегии и атонически-астатической формах ДЦП.
Следует осторожно оценивать тяжесть поражения двигательной, рече­вой и особенно психической сферы в первые годы жизни ребенка с двига- 80




тельными нарушениями. Тяжелые нарушения двигательной сферы, рече­вые расстройства могут маскировать потенциальные возможности ребенка. Нередки случаи гипердиагностики умственной отсталости у детей с тяже­лой двигательной патологией.
Ряд нарушений познавательной деятельности характерен для опреде­ленных клинических форм заболевания. При спастической диплегии на­блюдается удовлетворительное развитие словесно-логического мышления при выраженной недостаточности пространственного гнозиса и праксиса. Выполнение заданий, требующих участия логического мышления, речево­го ответа, не представляет для детей с данной формой ДЦП особых труд­ностей. В то же время они испытывают существенные затруднения при выполнении заданий на пространственную ориентировку, не могут пра­вильно скопировать форму предмета, часто зеркально изображают асим­метричные фигуры, с трудом осваивают схему тела и направление. У этих детей часто встречаются нарушения функции счета, выражающиеся в трудностях глобального восприятия количества, сравнения целого и частей целого, усвоения состава числа, восприятия разрядного строения числа и усвоения арифметических знаков. Отдельные локальные нарушения выс­ших корковых функций - пространственного гнозиса и праксиса, функции счета (последнее принимает иногда форму выраженной акалькулии) - мо­гут наблюдаться и при других формах ДЦП, однако несомненно, что эти нарушения чаще всего отмечаются при спастической диплегии.
У детей с правосторонним гемипарезом часто наблюдается оптико­пространственная дисграфия. Оптико-пространственные нарушения про­являются при чтении и письме: чтение затруднено и замедлено, так как де­ти путают сходные по начертанию буквы, на письме отмечаются элементы зеркальности. У них позже, чем у сверстников, формируется представле­ние о схеме тела, они долго не различают правую и левую руку.
Структура интеллектуальных нарушений при гиперкинетической форме ДЦП отличается своеобразием. У большинства детей в связи с пре­имущественным поражением подкорковых отделов мозга интеллект по­тенциально сохранный. Ведущее место в структуре нарушений занимают недостаточность слухового восприятия и речевые нарушения (гиперкине­тическая дизартрия). Дети испытывают затруднения при выполнении зада­ний, требующих речевого оформления, и легче выполняют визуальные ин­струкции. Для гиперкинетической формы ДЦП характерно удовлетвори- 81




тельное развитие праксиса и пространственного гнозиса, а трудности обу­чения чаще связаны с нарушениями речи и слуха.
Для детей с церебральным параличом характерны разнообразные рас­стройства эмоционально-волевой сферы. У одних детей они проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, дви­гательной расторможенности, у других - в виде заторможенности, застен­чивости, робости. Склонность к колебаниям настроения часто сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Так, начав плакать или смеяться, ребенок не может остановиться. Повышенная эмоциональная возбуди­мость нередко сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризно­стью, реакцией протеста, которые усиливаются в новой для ребенка обста­новке и при утомлении. Следует подчеркнуть, что нарушения поведения отмечаются не у всех детей с церебральным параличом: у детей с сохран­ным интеллектом - реже, чем у умственно отсталых, а у спастиков - реже, чем у детей с атетоидными гиперкинезами.
У детей с церебральным параличом отмечаются нарушения личност­ного развития. Нарушения формирования личности при ДЦП связаны с действием многих факторов (биологических, психологических, социаль­ных). Помимо реакции на осознание собственной неполноценности, имеет место социальная депривация и неправильное воспитание. Физический не­достаток существенно влияет на социальную позицию ребенка, подростка, на его отношение к окружающему миру, следствием чего является искаже­ние ведущей деятельности и общения с окружающими. У детей с ДЦП от­мечаются такие нарушения личностного развития, как пониженная моти­вация к деятельности, страхи, связанные с передвижением и общением, стремление к ограничению социальных контактов. Причиной этих нару­шений чаще всего является неправильное, изнеживающее воспитание больного ребенка и реакция на физический дефект.
Достаточное интеллектуальное развитие у этих больных часто сочета­ется с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, с повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в наивности сужде­ний, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах жиз­ни. У детей и подростков легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельно­сти. Выраженные трудности социальной адаптации способствуют форми­рованию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение по- 82




стоять за свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительно­стью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью.
При сниженном интеллекте особенности развития личности характе­ризуются низким познавательным интересом, недостаточной критично­стью. В этих случаях менее выражены состояния с чувством неполноцен­ности, но отмечается безразличие, слабость волевых усилий и мотивации. По данным Э.С. Калижнюк, отмечается некоторая корреляция между ха­рактером неврологических расстройств (формой ДЦП) и эмоциональными и характерологическими особенностями больных: дети со спастической диплегией склонны к страхам, робки, пассивны, с трудом устанавливают контакт с окружающими, глубоко переживают физический дефект; дети с гиперкинетической формой ДЦП более активны, эмоциональны, общи­тельны, чаще недостаточно критичны к своему заболеванию, переоцени­вают свои возможности.
Итак, психическое развитие ребенка с церебральным параличом ха­рактеризуется нарушением формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности.
Особенности личности детей с церебральным параличом.
Среди видов аномального развития детей с церебральным параличом чаще всего встречаются задержки развития по типу психического инфан­тилизма. В основе психического инфантилизма лежит дисгармония созре­вания интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы при незрелости последней, а также незрелость поздно формирующихся мозговых систем. Психическое развитие при инфантилизме характеризуется неравномерно­стью созревания отдельных психических функций.
Выделяют простой (неосложненный) психический инфантилизм, к нему относят также гармонический инфантилизм. При этой форме психи­ческая незрелость проявляется во всех сферах деятельности ребенка, одна­ко преимущественно в эмоционально-волевой. Наряду с неосложненной формой психического инфантилизма выделяют осложненные формы.
Основным признаком психического инфантилизма считается недораз­витие высших форм волевой деятельности. В своих поступках дети руко­водствуются в основном эмоцией удовольствия, желанием настоящей ми­нуты. Они эгоцентричны, не способны сочетать свои интересы с интереса­ми других и подчиняться требованиям коллектива. В интеллектуальной деятельности также выражено преобладание эмоций удовольствия, собст- 83




венно интеллектуальные интересы развиты слабо: для этих детей харак­терны нарушения целенаправленной деятельности. Все эти особенности составляют в совокупности феномен «школьной незрелости», выявляю­щийся на первом этапе школьного обучения.
Данные о развитии лобной коры и ее роли в организации сложных форм поведения и деятельности человека и особенности клинической кар­тины при психическом инфантилизме дали основание М.С. Певзнер ут­верждать, что в основе психического инфантилизма лежит недоразвитие лобных и диэнцефально-лобных систем коры больших полушарий голов­ного мозга.
Поражение незрелого головного мозга при детском церебральном па­раличе приводит к тому, что корковые мозговые структуры, особенно поздно формирующиеся лобные отделы, созревают неравномерно и в за­медленном темпе, что и служит причиной изменений личности по типу психического инфантилизма. Однако специфическим условием развития этого типа отклонений личности является неправильное воспитание, огра­ничение деятельности и общения, связанных с двигательной и речевой не­достаточностью.
Незрелость больных детей, преимущественно их эмоционально­волевой сферы, нередко сохраняется и в старшем школьном возрасте, пре­пятствует их школьной, трудовой и социальной адаптации. Эта незрелость имеет дисгармоничный характер. Отмечаются случаи сочетания незрело­сти психики с чертами эгоцентризма, иногда со склонностью к резонерст­ву; у отдельных детей эмоционально-волевая незрелость сочетается с ран­ними проявлениями сексуальности. Признаки незрелости эмоционально­волевой сферы у детей старшего школьного возраста, проявляющиеся в поведении, повышенном интересе к игровой деятельности, слабости воле­вого усилия, в целенаправленной интеллектуальной деятельности, повы­шенной внушаемости, имеют, однако, иную окраску, нежели у детей более раннего возраста. Вместо истинной живости и веселости здесь преобладает двигательная расторможенность, эмоциональная неустойчивость, наблю­даются бедность и однообразие игровой деятельности, легкая истощае- мость, инертность. Отсутствует детская живость и непосредственность в проявлении эмоций.
Выделено три варианта осложненного психического инфантилизма у школьников с церебральным параличом. Первый, невропатический, вари- 84




ант осложненного инфантилизма представляет собой сочетание психиче­ского инфантилизма с проявлениями невропатии. Для невропатии, или врожденной детской нервности, характерна повышенная возбудимость и значительная неустойчивость вегетативных функций нервной системы. Дети с невропатией отличаются повышенной чувствительностью к раз­личным раздражителям, эмоциональной возбудимостью, истощаемостью, часто заторможенностью в поведении, проявляющейся в виде пугливости, страха перед всем новым.
При невропатическом варианте психического инфантилизма дети с церебральным параличом отличаются сочетанием несамостоятельности, повышенной внушаемости с тормозимостью, пугливостью, неуверенно­стью в своих силах. Они обычно бывают чрезмерно привязаны к матери, с трудом адаптируются к новым условиям, долго привыкают к школе. В школе у многих из них наблюдаются случаи проявления повышенной ро­бости, застенчивости, трусливости, отсутствие инициативы, низкий уро­вень мотивации, иногда при повышенной самооценке. Все эти особенности личности могут быть причиной нарушений адаптации к школе, вообще к социальному окружению в целом. У детей нередко возникают ситуацион­ные конфликтные переживания в связи с неудовлетворением их стремле­ния к лидерству, эгоцентризмом и неуверенностью в своих силах, повы­шенной тормозимостью и пугливостью.
Не найдя признания у сверстников, некоторые из этих детей проявля­ют склонность к уходу в свой внутренний мир фантазии, у них развивается чувство одиночества. Все это приводит к еще большей дисгармонии в раз­витии свойств личности. При длительных неблагоприятных воздействиях окружающей среды тормозные варианты поведения могут стать привыч­ными, что будет способствовать формированию характерологических от­клонений тормозного типа.
«Аффект неадекватности» при невропатическом варианте психиче­ского инфантилизма проявляется в различных формах. Одной из форм яв­ляются реакции протеста, которые представляют собой преходящие рас­стройства поведения, возникающие на основе аффективных переживаний (переживания обиды, ущемленного самолюбия и т.д.). Для реакций про­теста характерна определенная избирательность и направленность.
При невропатическом варианте психического инфантилизма у детей с церебральным параличом преобладают реакции пассивного протеста. Они 85




проявляются в отказе от еды, от устного общения с определенными лица­ми (избирательный мутизм), в уходах из дома или из школы; иногда они проявляются в виде нарушений отдельных соматовегетативных функций: рвоты, энуреза (недержания мочи), энкопреза (недержания кала).
Значительно реже как результат пассивного протеста может возникать суицидальное поведение, которое проявляется либо только в мыслях и представлениях, либо в совершении суицидальной попытки.
Наиболее частым проявлением пассивного протеста у учащихся с це­ребральным параличом может быть отказ от выполнения тех или иных требований учителя или воспитателя. При неправильном воспитании в се­мье - отказ от выполнения требований родителей.
Формой проявления «аффекта неадекватности» у учащихся с цереб­ральным параличом могут быть также реакции отказа. Они проявляются в пассивности ребенка, в отказе от его обычных желаний и стремлений, не­редко в бездумном характере его ответов, в отсутствии стремления к кон­такту с окружающими. Ребенок остро переживает потерю перспективы и как бы отказывается от притязаний.
Закрепление вышеописанных форм поведения, проявляющихся в виде пассивного протеста, отказа, при неправильном воспитании способствует так называемому патохарактерологическому формированию личности тормозного типа. Это психогенно обусловленное развитие личности в свя­зи с действием длительное время психотравмирующей ситуации и непра­вильным воспитанием. При этом отдельные отрицательные черты характе­ра закрепляются; из них складываются определенные сочетания, присущие тому или иному варианту патохарактерологического развития. Так, при тормозном варианте возникает сочетание таких черт характера, как неуве­ренность в себе, тормозимость, обидчивость, склонность к страхам. У де­тей с церебральным параличом этому в значительной степени способству­ет воспитание по типу гиперопеки, которое ведет к подавлению естествен­ной активности ребенка, его стремления к самостоятельности; в результате у ребенка постепенно начинают закрепляться ощущение зависимости от взрослых, неуверенность в себе, пассивность, робость как устойчивые свойства личности.
У некоторых детей с церебральным параличом закрепление тормоз­ных форм поведения носило компенсаторный характер. Это наблюдалось обычно при тяжелых двигательных и речевых нарушениях у детей с со- 86




хранным интеллектом. Тормозимостью, замедленностью реакций, отсутст­вием активности и инициативы дети как бы старались завуалировать свои речедвигательные дефекты. Владея развернутой фразовой речью, дети, маскируя тяжелые нарушения звукопроизношения, только односложно от­вечали на задаваемые им вопросы, сами же их никогда не задавали, часто отказывались при этом выполнять доступные им двигательные задания. Подобные типы поведения чаще наблюдались у детей со спастической ди­плегией.
Второй вариант осложненного психического инфантилизма у школь­ников с церебральным параличом представляет собой сочетание психиче­ского инфантилизма с симптомами раздражительной слабости. Данный вид описан в литературе как цереброастенический вариант осложненного инфантилизма. Проявления эмоционально-волевой незрелости у этих де­тей сочетаются с повышенной эмоциональной возбудимостью, с наруше­ниями внимания, нередко и памяти, низкой работоспособностью. Поведе­ние данных школьников отличается повышенной раздражительностью, не­сдержанностью; характерной для этих школьников является склонность к конфликтам с окружающими, сочетающаяся с чрезмерной психической утомляемостью, непереносимостью психического напряжения. Трудности в обучении данных детей связаны не только с недоразвитием эмоциональ­но-волевой сферы, но и с их повышенной психической утомляемостью, быстрым истощением активного внимания. Настроение у них крайне неус­тойчивое, иногда проявляется с оттенком недовольства, раздражения. Эти дети требуют к себе постоянного внимания, одобрения своих действий; в противном случае возникают вспышки недовольства, гнева, которые обычно заканчиваются слезами. У них наиболее часто наблюдаются аф­фективно-возбудимые формы поведения, однако в новой для них обста­новке может, напротив, проявляться повышенная тормозимость.
У детей этой труппы часто отмечаются неправильные взаимоотноше­ния с коллективом сверстников, что неблагоприятно сказывается на даль­нейшем развитии их личности. Особенностью школьного возраста являет­ся возникновение новой социальной потребности найти свое место в кол­лективе сверстников. Если эта потребность не реализуется, могут возник­нуть различные аффективные реакции, проявляемые в форме обидчивости, озлобленности, замкнутости, иногда агрессивного поведения.


87




Третий вариант осложненного психического инфантилизма у школь­ников с церебральным параличом относится к так называемому органиче­скому инфантилизму, описанному отечественными психиатрами.
В основе органического инфантилизма - сочетание незрелости эмо­ционально-волевой сферы с нарушениями интеллектуальной деятельности, проявляющимися в виде инертности, тугоподвижности мышления, при на­личии низкого уровня в развитии операции обобщения. Эти дети часто бы­вают двигательно расторможены, благодушны, у них грубо нарушена це­ленаправленная деятельность, снижен уровень критического анализа своих действий и поступков.
Повышенная внушаемость сочетается у них с проявлениями упрямст­ва, плохой переключаемости внимания. Отмечаются у этих детей более выраженные, чем в ранее рассмотренных вариантах, случаи проявления нарушения внимания, памяти, снижения уровня работоспособности.
Проявления органического инфантилизма чаще наблюдались при ато- нически-статической форме церебрального паралича, когда имеет место поражение или недоразвитие лобно-мозжечковых структур. Это связано с той ролью, которую играет лобная кора в развитии целенаправленной дея­тельности, мотивации, т. е. того уровня психического развития, который является необходимым для формирования так называемого ядра личности.
Эмоционально-волевые расстройства при органическом инфантилиз­ме характеризуются большой дисгармонией. Наряду с чертами «детско­сти», повышенной внушаемостью, несамостоятельностью, наивностью су­ждений для этих детей характерными являются склонность к «растормо­жению» влечений, недостаточно высоко развитая критичность; элементы импульсивности сочетаются у них с проявлениями инертности.
Эти дети при клинико-психологическом обследовании в начале обу­чения показывают низкий уровень личностной готовности к обучению. Самооценка и уровень притязаний у них были неадекватно завышенными; отсутствовала и адекватная реакция на неуспех. При воздействии дополни­тельных неблагоприятных факторов окружающей среды у этих детей на­блюдалось формирование склонности к развитию характерологических от­клонений возбудимого типа. Дети становились двигательно беспокойны­ми, раздражительными, импульсивными, не способными адекватно учиты­вать ситуацию, были некритичны к себе и своему поведению. Подобные формы поведения имели тенденцию к закреплению.


88




Специфика двигательного поражения, связанная с вовлечением в па­тологический процесс различных мозговых структур, также оказывает оп­ределенное влияние на особенности развития личности детей с церебраль­ным параличом. Так, при спастической диплегии наиболее часто наблюда­лись проявления невропатической формы осложненного психического ин­фантилизма с преобладанием тормозимости, повышенной пугливости, не­уверенности в своих силах. При осложненных формах спастической дип­легии, когда пораженными бывают как корковые отделы двигательного анализатора, так и подкорковые структуры, а также при гиперкинетиче­ской форме заболевания с преимущественными поражениями подкорко­вых мозговых структур преобладает цереброастеническая форма ослож­ненного психического инфантилизма с различными проявлениями аффек­тивного поведения.



  1. Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет