Тема Предмет и задачи курса. Теоретические и методологические основы специальной психологии


Тема 6. Задержанное психическое развитие. Дети с задержкой психического развития



бет6/10
Дата06.02.2022
өлшемі406,53 Kb.
#81228
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Байланысты:
Лекции по спец.псих

Тема 6. Задержанное психическое развитие. Дети с задержкой психического развития
Ряд вредных факторов может обусловить нарушение темпа развития ребенка. Это дало возможность выделить синдром психофизического ин­фантилизма у детей. Для этого типа аномалий характерна задержка разви­тия наиболее поздно созревающих отделов центральной нервной системы. Взаимоотношения между текущими процессами (эпилепсия, шизофрения) и развитием ребенка обусловливаются временем возникновения, характе­ром болезненного процесса, его интенсивностью и распространенностью.
При наличии локальных поражений центральной нервной системы за­держка психического развития выступает как вторичный симптом.
Патогенетическую основу изучаемых состояний можно связывать с недоразвитием у детей некоторых мозговых систем. Чаще это касается наиболее сложных мозговых систем, развивающихся у ребенка позже. Причину этой задержки развития следует видеть во внешних вредностях: нарушение питания, приводящее к истощению ребенка; двойни, асфиксия при рождении и т.д. Они не приводят к грубым органическим изменениям мозга, а, скорее, приводят к своеобразным нарушениям трофики, чем и оп­ределяется задержка развития той или иной системы.
В группе детей с временной задержкой развития, исходя из синдромо­логического принципа, можно выделить ряд клинических вариантов:

  1. психофизический инфантилизм с недоразвитием у детей эмоцио­нально-волевой сферы при сохранном интеллекте;

  2. психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности;

  3. психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности, осложненный нейродинамическими нарушениями;

  4. психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности, осложненный недоразвитием речевой функции.

Задержки психического развития возникают в связи с экзогенными вредностями. Однако действие этих вредоносных факторов приводит лишь к нарушению темпа развития детей, что подтверждается обратимостью


115




симптомов. Полная обратимость симптомов наступает при проведении коррекционно-воспитательной и лечебной работы. При нарушении темпа развития аномалия определяется задержкой развития в онтогенезе наибо­лее молодых в эволюционном отношении отделов нервной системы.
Высшая нервная деятельность детей с задержкой темпа развития от­личается от таковой при олигофрении. Эти отличия характеризуются большей силой основных нервных процессов (возбуждения, торможения), большей подвижностью и менее выраженной склонностью процесса воз­буждения к широкой иррадиации. Более тесное, взаимодействие первой и второй сигнальных систем, отсутствие разрыва между ними. У детей с временной задержкой развития невозможна выработка связей без их адек­ватной вербализации, ибо словесная система непрерывно контролирует выработку этих связей. Внешне выработка сложных дифференцировок идет медленно, но качественно она более полноценна.
Дети с задержками развития учитывают вероятность появления диф- ференцировочного сигнала, что свидетельствует об участии в этой выра­ботке высших форм анализа. У олигофренов же в силу недоразвития сло­весной системы и инертности старых словесных связей выработка связей без их адекватной вербализации возможна, т.е. имеется разрыв между сиг­нальными системами. Установленные различия между олигофренией и временной задержкой развития в отношении этиологии, патогенеза и па­тофизиологии обусловливают различия и в клинической картине.
Дети с временной задержкой развития отличаются малым ростом и весом. Они напоминают по виду детей дошкольного возраста. Физическое же развитие детей-олигофренов характеризуется диспластичностью, осо­бенно в отношении формы черепа.
При неврологическом исследовании также выступают различия. У де­тей с нарушением темпа развития в 40% случаев не обнаружено патологи­ческих знаков, в тех же случаях, где имеются легкие неврологические зна­ки, они чаще бывают левосторонними. У детей же олигофренов почти в 100% случаев имеет место неврологическая симптоматика. Почти в 50% случаев она носит выраженный характер, причем чаще выявляется право­сторонний гемисиндром, что указывает на большую заинтересованность ведущего левого полушария.
Отчетливые различия обнаруживаются и в особенностях моторики при этих внешне сходных, а по существу различных состояниях. У детей с 116




нарушением темпа развития моторика в большей части случаев достигает достаточного уровня. Движения их координированы, отличаются ловко­стью, четкостью. Эти дети хорошо выполняют движения в воображаемой игровой ситуации, у них недоразвиты лишь наиболее сложные произволь­ные движения.
У детей-олигофренов недоразвита моторика в целом. Движения их плохо координированы, замедленны, неловки, у них обнаруживается явно выраженное недоразвитие сложных форм движения, отмечается плохая переключаемость с одного движения на другое, неумение выполнить дви­жение по словесной инструкции.
Явные различия выступают и в особенностях речевой деятельности при задержке развития и олигофрении. У основной массы детей с наруше­нием темпа развития не отмечалось недоразвития речевой функции. При тех формах задержки развития, где имелось недоразвитие речи, оно харак­теризовалось косноязычием или же некоторым недоразвитием фонемати­ческого слуха. Однако эти симптомы сравнительно легко и быстро преодо­левались. У детей с временной задержкой развития на первоначальных этапах обучения есть много сходного с олигофренами. Как те, так и другие не понимают школьных требований, не подчиняются правилам школьной жизни, не заинтересованы школьными занятиями. Но дети с задержкой развития, в противоположность олигофренам, могут быть продуктивными при игровых формах деятельности. Для них характерно значительно луч­шее понимание сказок и рассказов. Особенно отчетливая разница между олигофренами и детьми с временной задержкой развития обнаруживается при исследовании их познавательной деятельности.
У олигофренов недоразвитие познавательной деятельности выявляет­ся при решении любой задачи, которая требует известного уровня развития способностей к отвлечению и обобщению. Дети с временной задержкой развития, оставаясь неуспевающими учениками в школе, могут выполнить ряд заданий, выявляя при этом достаточный уровень развития способно­стей к отвлечению и обобщению. Даже при тех формах, где наблюдается недоразвитие познавательной деятельности, этот симптом оказывается временным. Дети с временной задержкой развития отличаются от детей- олигофренов двумя особенностями. Трудности в овладении элементарны­ми навыками сочетаются у них с относительно сохранной познавательной деятельностью. Они всегда обнаруживают способность быстрее и лучше 117




использовать оказанную им в процессе работы помощь, усваивают прин­цип решения задания и используют этот принцип при выполнении сход­ных задач (такое сочетание для детей-олигофренов совершенно не харак­терно). Это говорит о том, что они обладают более полноценными воз­можностями для дальнейшего развития. Динамика развития детей этих двух групп различна. У ребенка с нарушением темпа развития при пра­вильно организованной педагогической работе отмечается значительный скачок в развитии, что не характерно для детей-олигофренов. Итак, дети с задержкой развития, в отличие от детей-олигофренов, характеризуются иными психопатологическими особенностями и выявляют иную динамику.
Изучение катамнеза детей с задержкой развития (в отдельных случаях длительность катамнестического изучения достигает 10 и более лет) пока­зывает, что в дальнейшем эти дети кончают массовую школу, учатся в тех­никумах, а в отдельных случаях даже в вузах.
Различная внутренняя сущность этих внешне сходных состояний (олигофрения и временная задержка развития) обусловлена разным пато­генезом. При олигофрении имеются структурные диффузные изменения в коре полушарий головного мозга, в силу чего и в процессе компенсации не возникает полной обратимости симптомов. При временной задержке раз­вития имеет место лишь нарушение темпа созревания той или иной систе­мы. По-видимому, наибольшую роль при временной задержке играет за­медленный темп созревания лобной области и ее связей с другими облас­тями коры и подкорковыми образованиями, что подтверждается и электро­энцефалографическими данными. Неслучайно поэтому в клинической кар­тине психофизического инфантилизма есть ряд симптомов, указывающих на незрелость лобной коры (снижение критики, недоучет этими детьми школьной ситуации, отсутствие выраженного отношения к оценке, незре­лость моторики и др.).
В отличие от грубых структурных изменений лобной области у детей с задержкой развития эти симптомы носят временный и обратимый характер.
Проведенный нами анализ клинических фактов показал, что одним из определяющих симптомов у детей с задержкой развития является недораз­витие эмоционально-волевой сферы, по типу инфантилизма.
Изучение детей с явлениями инфантилизма позволяло увидеть, что


симптомы задержки развития, частично выступавшие уже в раннем, пред- дошкольном и дошкольном возрасте, очень резко проявляются в школьном 118




возрасте, когда перед ребенком ставятся задачи, требующие сложной и опосредствованной формы деятельности.
Для того чтобы перейти к этому новому виду деятельности, ребенок должен перестроить мотивы своей деятельности. Именно поэтому у детей с симптомами психофизического инфантилизма возникают значительные затруднения в начале обучения.
Соотношение этого основного симптома с другими симптомами дает основание для выделения отдельных клинических вариантов задержек раз­вития. Первая форма задержки развития характеризуется лишь недоразви­тием эмоционально-волевой сферы в сочетании с достаточным уровнем развития познавательной деятельности и речевой функции.
При второй форме имеется сочетание недоразвития эмоционально­волевой сферы с некоторым недоразвитием познавательной деятельности. При третьей форме психофизический инфантилизм с недоразвитием по­знавательной деятельности осложняется еще и нейродинамическими на­рушениями.
Четвертая форма характеризуется сочетанием недоразвития эмоцио­нально-волевой сферы и познавательной деятельности с недоразвитием речевой функции.
Проблема соотношения болезненных расстройств и нарушений пси­хического развития особенно специфична для детского возраста, так как из-за незрелости нервной системы практически любое более или менее длительное патогенное влияние на мозг приводит к отклонениям психиче­ского онтогенеза. В случаях раннего воздействия вредности тяжесть ано­малии развития может перекрывать выраженность симптомов болезни, как это имеет место при олигофрении, ранней детской шизофрении. В совре­менной систематике резидуальных нервно-психических расстройств дет­ского возраста выделяются дизонтогенетические, преимущественно, энце- фалопатические и смешанные.
Дизонтогения, квалифицируемая как задержка психического развития, констатируется чаще других, более грубых нарушений психического со­зревания. Ее диагностика, тесно связанная с практическими вопросами «школьной зрелости» и проблемой неуспеваемости, основывается чаще всего на недостаточности запаса знаний, ограниченности представлений, необходимых для усвоения школьных предметов, несформированности учебных интересов и преобладании игровых, незрелости мышления, не об- 119




ладающего, однако, олигофренической структурой. Большинство зарубеж­ных исследователей связывают этот вид дизонтогении с явлениями «ми­нимальной мозговой дисфункции» и так называемой культуральной де­привации. При классификации данной аномалии развития М.С. Певзнер и Т.А. Власовой были выделены две основные клинические группы задерж­ки психического развития:

  1. связанная с неосложненным и осложненным психическим и психо­физическим инфантилизмом;

  2. связанная с длительными астеническими и церебрастеническими состояниями. В этой классификации весьма существенным оказался ак­цент в одной группе на незрелости эмоционально-волевой сферы, в другой - на роли нейродинамических расстройств, затрудняющих познавательную деятельность.

Открытие экспериментальных школ для детей с задержкой психиче­ского развития потребовало разработки критериев отбора в эти учрежде­ния. Для отграничения клинических форм, требующих специальных усло­вий обучения, от более легких вариантов, корригируемых путем индиви­дуального подхода в массовой школе, возникла необходимость дальней­шей дифференциации данной аномалии развития в отношении как ее тяже­сти, так и структуры.
Имеющийся опыт отбора в данные школы показывает, что клиниче­ское содержание, вкладываемое в понятие задержки психического разви­тия, исходные критерии ее диагностики весьма неоднозначны. Недоста­точно разработаны методы отграничения, с одной стороны, от различных клинических форм умственной отсталости, с другой - от непатологических вариантов, связанных с педагогической запущенностью. Нет единства мнений в вопросе о хронологических границах диагноза задержки психи­ческого развития. Ряд диагностических трудностей обусловлен «погранич­ным» положением этой аномалии развития между медициной и патопси­хологией и отсюда - необходимостью опоры и на психологические методы исследования.
Представленная ниже клиническая систематика задержки психическо­го развития основана на дальнейшей дифференциации основных групп, предложенных в классификации М.С. Певзнер и Т.А. Власовой. Используя в качестве исходного критерия преимущественность недоразвития либо эмоционально-волевой, либо познавательной сферы, мы выделили сле- 120




дующие основные клинические типы задержки психического развития: преимущественная задержка развития эмоционально-волевой сферы (раз­личные виды психического инфантилизма); преимущественная задержка развития познавательной сферы; общая задержка развития - сочетание не­доразвития эмоционально-волевой и познавательной сфер.
Каждый из этих типов аномалий в зависимости от этиологии и пато­генеза имеет свою клинико-психологическую структуру, носит неослож­ненный характер, если речь идет лишь о нарушении развития, либо ослож­нен рядом болезненных признаков - психопатологических, неврологиче­ских, соматических.
Преимущественная задержка развития эмоционально-волевой сферы - психический инфантилизм.
К этой группе отнесены варианты инфантилизма, описанные много­численными исследователями в рамках конституциональных особенно­стей, органической недостаточности нервной системы, соматических и эн­догенных психических заболеваний, патохарактерологических формиро­ваний личности.
Они суммированы нами следующим образом.

  1. Конституциональный инфантилизм: а) гармонический («инфан- тильно-грацильный» тип); б) дисгармонический (при конституциональных психопатиях типа неустойчивых, истерических); в) невропатический.

  2. Соматогенный инфантилизм: а) при хронических соматических за­болеваниях; б) при аномалиях соматического развития, например врож­денных пороках сердца.

  3. Церебральный инфантилизм: а) собственно «органический»; б) це­ребрально-эндокринный; в) при эндогенных психических заболеваниях.

  4. Психогенный инфантилизм: а) при дефектах воспитания по типу гипоопеки (патохарактерологическом формировании личности по типу психической неустойчивости); б) при дефектах воспитания по типу гипе­ропеки (патохарактерологическом формировании личности по типу «ку­мира семьи»); в) при хронической психотравмирующей ситуации (патоха- рактерологическом развитии личности по невротическому типу).

Преимущественная задержка развития познавательной сферы.
К этой группе относится задержка психического развития церебраль­но-органического генеза, чаще резидуального характера. Формирование этой аномалии развития находится в тесной связи с ранними проявлениями 121




психоорганического синдрома: стойкими нейродинамическими и энцефа- лопатическими расстройствами, дефицитарностью ряда высших корковых и подкорковых функций, незрелостью их регуляции.
В зависимости от преобладания той или иной группы указанных на­рушений могут быть условно выделены три основных варианта данной аномалии развития.

  1. Задержка развития познавательной сферы, преимущественно свя­занная с нейродинамическими нарушениями (инертностью, ригидностью, недостаточной переключаемостью, истощаемостью психических процес­сов).

  2. Задержка развития познавательной деятельности, связанная с пре­имущественным негрубым нарушением ряда «инструментальных» корко­вых и подкорковых функций (слухового, зрительного и оптико­пространственного гнозиса, моторной и сенсорной стороны речи, различ­ных видов памяти, сенсомоторной координации, автоматизации движений и т.д.). Результатом этих нарушений является задержка формирования ре­чи и ряда школьных навыков (письма, чтения, счета и т.д.).

  3. Задержка развития познавательной сферы, обусловленная преиму­щественной незрелостью регуляции высших психических функций (недос­таточностью целенаправленности, инициативности, планирования, кон­троля).

Следует подчеркнуть условность этого деления. Нужно иметь в виду, что такие компоненты органического психосиндрома, как нейродинамиче- ские, более постоянны и играют роль патогенетического «фона» в форми­ровании вариантов задержки развития, обусловленных преимущественно дефицитарностью отдельных корковых и подкорковых функций или не­достаточностью их регуляции. Значительная роль принадлежит и частой осложненности задержки психического развития энцефалопатическими синдромами (церебрастеническим, психопатоподобным, психомоторной расторможенностью и т.д.), которые, затрудняя познавательную деятель­ность, также способствуют замедлению темпа психического развития.
Нерезкие выраженность и стойкость нарушений познавательной дея­тельности, связанные с незрелостью лобных долей, недостаточное умение планировать, регулировать и контролировать свои действия, руководство­ваться в интеллектуальной деятельности конечной целью, часто требуют дифференциации задержки развития церебрально-органического генеза от 122




олигофрении. Однако если типичное олигофреническое слабоумие опре­деляется сочетанием тотальности и иерархичности недоразвития психиче­ских функций, то для задержки развития церебрально-органического гене­за характерны не тотальность, а чаще парциальность, мозаичность нару­шений. Системный нейропсихологический анализ, проводимый по мето­дике А.Р. Лурия, показывает при этих состояниях сочетание недостаточно­сти одних высших корковых функций с сохранностью других. При этом, в отличие от характера иерархичности психического недоразвития при оли­гофрении, потенциальные возможности мыслительной деятельности (обобщения, отвлечения), оперирования понятиями, не опирающимися на дефектные звенья, при задержке психического развития значительно выше. Нейропсихологическое исследование случаев с выделенным выше третьим вариантом задержки развития познавательной сферы, обусловленной пре­имущественно «лобной» недостаточностью, позволяет обнаружить лишь функциональную незрелость, а не грубое недоразвитие.
Значительное отличие вышеописанной структуры задержки развития познавательной сферы этих детей от интеллектуального дефекта при оли­гофрении, иные принципы и методы педагогической коррекции, благопри­ятный прогноз указывают на ошибочность включения этой аномалии в группу «пограничной умственной отсталости», которую, по нашему мне­нию, целесообразно ограничить легкими формами олигофрении.
Общая задержка психического развития. Клинический вариант такого типа аномалии развития, как и предыдущий, в большинстве случаев также имеет церебрально-органическую природу. Для него характерно сочетание вышеописанных вариантов задержки развития познавательной сферы с яв­лениями органического инфантилизма. При органическом инфантилизме сама клинико-психологическая структура эмоционально-волевой незрело­сти видоизменена признаками церебральной недостаточности: бедностью воображения, монотонностью эмоций, однообразием игры с превалирова­нием в ней компонента двигательной расторможенности.
В зависимости от преобладающего эмоционального фона можно вы­делить два основных варианта органического инфантилизма: 1) «эйфори­ческий» - с некритичностью, компонентами дурашливости, имитирующей детскую жизнерадостность и непосредственность. Этот вариант органиче­ского инфантилизма часто выступает вместе с задержкой развития позна­вательной сферы по типу нарушения регуляции высших психических 123




функций - в сочетании, по существу отражающем недоразвитие лобных систем; 2) «неврозоподобный» - с явлениями тормозимости, нерешитель­ности, несамостоятельности и безынициативности. Этот вариант органиче­ского инфантилизма наиболее часто сочетаем с задержкой развития позна­вательной сферы, связанной с нейродинамическими, церебрастеническими явлениями.
В одних случаях эти варианты органического инфантилизма находят­ся на переднем плане, нередко длительно маскируя неполноценность непо­средственно познавательных функций, в других - органический инфанти­лизм уступает первое место вышеописанным проявлениям задержки раз­вития познавательной сферы. Поэтому общую задержку психического раз­вития церебрально-органического генеза можно тоже условно разделить на две группы: 1) с преобладанием синдрома органического инфантилизма; 2) с преобладанием недоразвития познавательной сферы.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет