29. Различают следующие пути распространения инфекционного агента в развитии эмпиемы плевры, кроме: -1. Парапневмонические – развивающиеся одновременно с пневмонией (по протяжению)
-2. Метапневмонические – развивающиеся после пневмонии эмпиемы плевры, эмпиемы при гнойных заболеваниях средостения и грудной стенки
-3. Гематогенный занос инфекции при гнойных заболеваниях отдельных органов
-4. Лимфогенный – при гнойных заболеваниях отдаленных органов
+5. Аспирационный – бронхо-плевральный путь
-6. Непосредственный путь при инфицировании полости при ранении (травме, операции – послераневая эмпиема), при открытом пневмотораксе послераневая эмпиема имеет тенденцию к бурному течению
30. Окончательно подтверждается диагноз эмпиемы пункцией плевры, при которой следует произвести все, кроме: -1. Экссудат, полученный при пункции, должен быть исследован бактериологически и цитологически (раковые клетки, друзы актиномицет, сколексы эхинококка)
-2. При тотальной эмпиеме пункцию производят по заднеаксилярной линии в шестом-седьмом межреберьях, при ограниченных эмпиемах – в месте наибольшего укорочения перкуторного звука, определяемого рентгенологически, УЗИ, томографически затемнения
-3. Место пункции анастезируют новокаином (0,5-0,25%), прокол делают по верхнему краю ребра толстой иглой, надетой на шприц (во избежание попадания воздуха в плевральную полость), при необходимости производят дренирование полости резиновой трубкой с системой Бюлау
-4. Во избежание геморрагии и развития сердечно-легочной недостаточности не следует за один прием удалять более1500 мл жидкости
+5. При появлении головокружения, учащения пульса следует ускорить эвакуацию плеврального содержимого.
31. При лечении острой эмпиемы необходимо все, кроме: -1. Раннее полноценное удаление экссудата из плевральной полости
-2. Проведение мероприятий по скорейшему расправлению легкого (соприкосновение висцерального и париетального листков плевры)
+3. Проведение декортикации легкого сразу после выявления острой эмпиемы
-4. Проведение антибактериальной рациональной терапии (с учетом микрофлоры), направленной на подавление микрофлоры в плеральной полости (местно) и лечение воспалительного процесса (пневмония, абсцесс, остеомиелит и пр.), послужившего причиной развития эмпиемы
-5. Проведение общеукрепляющей и поддерживающей и детоксикационной терапии (рациональное питание, переливание компонентов крови, солевых, коллоидных растворов, белковых препаратов, витаминов и пр.)
