Терапия 1 уровень 303 теста каз
жүктеу/скачать 1,17 Mb.
|
ВОП ТЕСТ
himia period keste 18top-1
| 3 уровень 200 тестов
АГ-мен ауыратын, 46 жастағы әйел адамда дәрігер созылмалы ауру анықтады және оны ассоциерленген жағдай деп бағалады. Бұл қандай ауру?// дилятационды миокардиопатия// тиреотиксикалық миокардиопатия// инфекционды эндокардит// +жүректің ишемиялық ауруы// Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы *** Ер адам, 48 жаста, жаттықтырушы болып жұмыс істейді. Шағымдары: дене температурасының 38,3оС дейін көтерілуі, сол аяқтағы үлкен саусағының ісініп қызаруы, өткір ауру сезімі. Бір жыл ішінде пурин алмасуының бұзылуын байқаған, бірақ ем қабылдамаған. Периодты түрде диета бұзады. ДСИ-29,4. Соңғы аптада АҚ 160/90 мм рт ст дейін жоғарылауына байланысты гипотиазид қабылдай бастаған. Қандай фактор жағдайының нашарлауына алып келді?// Артық салмақ// +гипотиазид қабылдауы// Регулярлы ем қабылдамауы// Диета бұзылуының мүмкіндігі// Физикалық күш түсуі *** Ер адам, 46 жаста, 26 жылдан бері темекі шегеді. Темекі тартушының индексі-26. Соңғы бірнеше жылдан бері физикалық күш түскенде ентікпеге, таңғы уақыттарда қақырықпен жөтел мазалайды. Осы науқасқа негізі базисті терапияға қандай дәрілік заттар қолданады?// Муколитиктер// Жөтелге қарсы заттар// Глюкокортикостероидтар таблетка түрінде// Антибиотиктер// +Бронходилятаторлар *** Ер адам, 56 жаста. Артериалық гипертензия 3 дәрежесі, қаупі 4-пен ауыратын науқаста дәрігер созылмалы ауру анықтады және оны ассоцирленген жағдай деп бағалады. Бұл қандай ауру:// дилятационды миокардиопатия// Жедел ревматикалық қызба// инфекционды эндокардит// +ишемиялық инсульт// Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы *** 65 жаста ер адам ентікпеге, жалпы әлсіздікке, аяқтың ісінуі. Анамнезі: 6 жыл бұрын инфаркт миокарды болған. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ритмді, ЖЖЖ-82 рет минутына. Өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі. ЭКГ-да: Сол жақ қарыншаның артқы қабырғасында және қарыншааралығында тыртық. ЭХОКГ-да: сол жақ қуысының ұлғаюы 5,8см-ге дейін, қабырғасы қалыңдаған 1,2см-ге дейін, артқы қабырғада акинезия ошақтары. ЛФ-42%. Пациентте қандай диагноз:// Екі жақты төменгі бөлікті пневмония// +Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі// Созылмалы обструктивті бронхиттің өршуі// Өкпе артериясының тромбоэмболиясы// Дилятационды кардиомиопатия *** Ер адам 58 жаста, эпигастрий аймағында арқаға берілетін өткір ауру сезімі, жалпы әлсіздікке шағымданады. Ашуланған соң таңертең аяқ астынан ауырып қалды. Объективті: тері қабаттары ылғалды, бозарған. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тоны ұяң, ритмді, ЖЖЖ 88 рет минутына, АҚ 105/60 мм.с.б. ДСИ-26. Іші жұмсақ, пальпацияда аурусынсыз. ЭКГ-да: ритм синусты,III, AVF-та S сегменті 5 мм изолиниядан жоғары, доға тәрізді, теріс T тісшесіне ауысады; V1-V3-теST сегменті изолиниядан төмен; V2 жоғары,T тісшесі ұшқырланған . Сіздің қорытындыңыз:// Асқазан жарасының ұйқы безіне перфорациясы// +сол жақ қарыншаның артқы төменгі қабырғасының инфаркті// Нр-ассоцирленген гастриттің өршуі// Созылмалы гастрит және дуодениттің өршуі// Созылмалы панкреатиттің өршуі *** Қабылдауға 48 жастағы ер адам қиындықпен бөлінетін қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38оС көтерілуіне шағымданып келді. Офисте жұмыс жасайды. Суық тиюден кейін 5 күннен бері жағдайы нашарлаған. Емхана дәрігері науқасты қарап, зерттеулер тағайындады. Рентгенограммада мынадай өзгерістер анықталды: Сіздің қорытындыңыз және ары қарай тактикаңыз:// Сол жақ өкпенің төменгі бөлікті ауруханадан тыс пневмониясы, үй жағдайында ем қабылдау, үйде бақылау// Солжақөкпеніңтөменгібөліктіауруханадантыс пневмониясы, орташа дәрежеде, күндізгі стационарда ем қабылдау// +Солжақөкпеніңтөменгібөліктіауруханадантыс пневмониясы, сол жақты плеврит, пульмонология бөлімшесінде стационарлық ем// Солжақөкпеніңтөменгібөліктіауруханадантыспневмониясы,сол жақ өкпенің абсцессі, пульмонология бөлімшесінің стационарлық емі // Солжақөкпеніңтөменгібөліктіауруханадантыспневмониясы, сол жақты плеврит, күндізгі стационарға ем қабылдауға жіберу *** Қабылдауда 62 жастағы ер адам қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38оС дейін көтерілуіне шағымданып келді. Суық тиюден соң 4-ші күні жағдайы нашарлаған. Науқасқа зерттеулер тағайындалды. Рентгенограммада келесі өзгерістер анықталды: Сіздің қорытындыңыз және ары қарай тактикаңыз:// Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы, үй жағдайында ем тағайындау, үйде бақылау// +Оңжақөкпеніңортаңғыбөлігініңауруханадантыспневмониясы, орташа дәрежеде, күндізгі стационарға ем тағайындау // Оңжақөкпеніңортаңғыбөлігініңауруханадантыспневмониясы,оң жақты плеврит, пульмонология бөлімшесінде стационарлық ем қабылдау// Оң жақ өкпенің абсцессі, пульмонология бөлімшесіне стационарлық емге жолдама беру// Оңжақөкпеніңортаңғыбөлігініңауруханадантыспневмониясы,оң жақты плеврит, күндізгі стационарда ем қабылдау *** Ер адам 57 жаста, жүргізуші. Шағымы: іріңді-қақырықты жөтелмен ентікпенің күшеюі. Анамнезінде: шырышты қақырықпен жөтел 12-15 жылдан бері мазалайды. Дәрігерде есепте тұрады, әрдайым серетид 250/50 мг күніне 2 рет қабылдаған, керек уақытта беродуал. 30 жылдан бері өте көп темекі шегеді. Объективті: дене температурасы 36,9°С. Өкпеде: қатаң дыбыс, таралған құрғақ сырылдар естіледі. Өкпе перкуссиясында: қорап тәрізді дыбыс. ТАЖ-22рет минутына. Өкпе рентгенограммасында: Науқасқа диагноз қойыңыз және ары қарай тактикаңыз:// Сол жақ өкпенің төменгі бөлікті ауруханадан тыс пневмониясы, орташа ауырлық дәрежеде, күндізгі стационарда ем қабылдау// Бронхоэктатикалық ауру, пульмонология бөлімшесіне жолдама беру// +Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, өршуі, күндізгі стационарда ем қабылдау, антибиотик тағайындау// Бронхоэктатикалық ауру, өршу, күндізгі стационарда ем, антибиотик қосу // Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, өршуі,пульмонология бөлімшесінде стационарлық ем *** 55 жастағы ер адам үш жыл бойы он екі елі ішектің жара ауруының жиі рецдивтерімен ауырады. Н2-гистаминблокаторлармен емдеуге оң әсер берді. Жараның қанауымен түсті. Омепразолмен 4 апта емдегенде жара тыртықтанды. Келесі емдік шара қандай?// Н2-гистаминблокаторлармен үзілісті курсты ем// +Омепразолмен сүйемелдеуші ем// Хирургиялық ем// Сукральфатпен ем// Омепразолмен курсты ем *** 40 жастағы әйел үдемелі әлсіздікке, эпигастрии аймағындағы ауырсынуға, әсіресе аш қарында және түндегі эпигастриидегі ауырсынуға, іш қату, бас айналу, терінің құрғауы, шаш пен тырнақтың сынғыштығы, жүктемеге байланыссыз жүрек тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Бұрын ештеңемен ауырмаған, жақында жұмыста жағымсыз конфликт болған. Диагнозды негіздеу үшін міндетті түрде диагностикалық тексеру қажет:// Электрокардиография// +Фиброгастродуоденоскопия// Сигмоидоскопия// Невропатолог кеңесі// Қанның клиникалық талдауы *** 26 жастағы ер адам тамақтан соң эпигастрии тұсындағы күйдіріп ауырсынуға, қыжылға, жүрек айнуға, сирек жағдайда құсуға, әлсіздікке және жүдеуге шағымданады. Анамнезінен: екі апта бойы ҚҚСЕП(НПВС) қабылдаған. Объективті: эпигастрии тұсындағы ауырсыну. ФГДС-те: асқазан түбі тұсында жара. Емнің бірінші сатысында науқасқа міндетті түрде не тағайындау керек?// +Омепразол 20мг ішке тәулігіне 2 рет// Сукральфат тәулігіне 1г х 4 рет// Солкосерил, б/е 2мл., 10 күн// Шұғыл хирургиялық араласу// Алмагель 1 үлкен қасықпен тәулігіне 3 рет *** 36 жастағы науқасты эпигастрий аймағындағы тамақ ішкен соң пайда болатын және физикалық күш түскенде күшейетін, алмагелмен басылмайтын күйдіріп ауырсынуға шағымданады. Қышқылмен кекіреді, тұншығу ұстамалары, жөтел байқалады. Осы жағдайда қай зерттеу тәсілін қолданған дұрыс?// Метилен көгімен байқау// ФГДС// Дуоденалды зондтау// Өңеш рентгеноскопиясы// +Өңештің тәуліктік рН-метриясы *** 46 жастағы науқас қышқылмен құсуға, тамақ ішкен соң ауамен кекіруге, эпигастрий аймағындағы дискомфортқа, іші кебуіне шағымданады. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну анықталады. Қандай тексеру жүргізу керек?// Жасырын қанға нәжісті тексеру// Баримен контрастты рентгеноскопия// + Фиброгастродуоденоскопия// Ультрадыбысты зерттеу// Радионуклидті зерттеу *** 20 жастағы науқас қабырға астындағы ауырлық сезіміне, ерте тойыну сезіміне, аузындағы жағымсыз иіске, ауамен кекіруге шағымданады. Пальпацияда пилородуоденалды аймақта ауырсынады. Диагнозды нақтылау үшін асқазан кілегей қабығының биоптатын морфологиялық тексерілді. Бұл тәсіл не үшін жүргізіледі?// +Биоптатта Н. Руlorі анықтау үшін// Биоптатта Н. руlorі бактериясының уреазды белсенділігін анықтау үшін// Биоптатта арнай антиденелерді анықтау үшін// Н. руlorі эрадикациясы үшін// Н. Руlorі-дің антибактериалды дәрілерге сезімталдығын анықтау үшін *** 16 жастағы науқас эпигастрий аймағындағы ауырлық сезімге, жүрек айнуға, құсуға, тәбетінің төмендеуіне, ұйқысы бұзылуына шағымданады. ФГДС та асқазанның кілегей қабатында бозару мен жұқару, қан құйылу көрінеді. Сіздің диагнозыңыз?// Аутоиммунды созылмалы гастрит, өршу// Идиопатиялық гастрит, өршу// Медикаментозды гастрит, өршу// Реактивті гастрит, өршу// +Созылмалы геликобактерлы гастрит, өршу *** 38 жастағы науқас отбасылық дәрігерге буындағы сыздап ауырсынуға, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, іші кебуіне шағымданып келді. Жалпы әлсіздік, тершеңдік, жүдеу байқалады. Нәжісі көп, тәулігіне 10 рет. Зерттегенде нәжісте көп мөлшерде бейтарап майлар, май қышқылдары мен сабын. Клиникалық талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия. Сіздің тактика:// Консервативті ем// Амбулаторлы ем// +Стационарлы ем// Диз топқа зерттеу// Шартты – патогенді флораға зерттеу *** 22 науқас отбасылық дәрігерге әлсіздікке, жүрек айнуға, құсуға, кіндік аймағындағы ауырсынуға, іші кебуіне, тәулігіне 2-4 рет көп мөлшерлі сұйық нәжіске шағымданады. Обьективті: тері жабындылары құрғақ. Тілі ылғалды, қызғылт. Іші кепкен, пальпацияда кіндік маңында ауырсыну анықталады. Науқасқа Шилинг тесті жасалды. Осы тестті жүргізу мақсаты?// Асқазанда заттардың сорылуының бұзылуы анықталды// +Ащы ішекте заттардың сорылуының бұзылуы анықталды// Соқыр ішекте заттардың сорылуының бұзылуы анықталды// Тоқ ішекте заттардың сорылуының бұзылуы анықталды// Сигма тәрізді ішекте заттардың сорылуының бұзылуы анықталды *** Ішектің диспепсия белгілері бар 28 жастағы науқаста ректороманоскопия жүргізгенде келесі көріністер анықталды. Шырышты қабат ісінуінен ішек өзегі тарылған,шырышты қабат гиперемияланған, эрозияланған, кей жерлерінде қан кетулер, диаметрі 0,6 см дейін жаралар анықталады. Бұл науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз:// Хирургиялық бөлімге шұғыл госпитализациялау// Инфекциялық бөлімге шұғыл госитализациялау// + Гастроэнтерологиялық бөлімге шұғыл госпитализациялау// 5-10 күн бойы тәулігіне 4 рет 0,1г фурозолидон тағайындап үйде бақылау// Күндізгі стационар жағдайында 1-3 г/тәул. Сульфасалазин мен Д 40 мг/тәул. преднизолонды қосып микроклизма жасап емдеу *** 30 жастағы науқас метеоризмге, әлсіздікке, салмақ жоғалтуына шағымданып дәрігерге қаралды. Бұрындары іші қатқан. Қарағанда тері жабындары бозғылт, тургоры төмендеген АҚ 120/80 мм.с.б. ЖСЖ минутына 72 рет. Ішін пальпациялағанда мықын аймағында ауырсыну байқалады, іш пердесінің тітіркену симптом теріс. Капрограмма: нәжіс ашық-сары түсті, реакциясы қышқыл, май қышқылдары мен сабын аз мөлшерде, крахмал,қорытылмаған клетчатка мен йодофильді микрофлора көп анықталады. ЖҚА: Hb 90 г/л, ТК 0,9, ЭТЖ 22 мм/сағ, лейкоциты – 8,0х109/л; ЖЗА – өзгеріссіз. Бұл науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз:// Инфекциялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау// +Гастроэнтерологиялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау// Жанұялық дәрігердің бақылауымен 10 күн бойы нитрофурандар// беру Күндізгі стационар жағдайында 1 ай бойы сульфасалазин мен глюкокортикоидтар беру// Антибиотиктер мен оральды регидратация мен темір препараттары стационар жғдайында үйге тағайындау *** Науқас 27 жаста, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуы, қан аралас сұйық нәжістің күніне 8-9 рет болуына шағымданып келді. Ауырғанына бірнеше күн болған. Ректороманоскопия жүргізілді:онда ішектің қуысы тарылған, шырышты, ісінген, қызарған, эрозирленген, кей жерлерде қанталаған диметрі 0,9 смдейінгі жаралар анықталды. Науқасты жүргізу әрекетіңіз:// Күндізгі стационар жағдайында емдеу// Үйде 5-10 күн бойы бақылау// Жедел хирургия бөліміне жатқызу// Жедел инфекция бөліміне жатқызу// +Жедел гастроэнтерология бөліміне жатқызу *** 62 жастағы науқасты эпигастрий аймағындағы ауырсыну, кекіру, метеоризм, іш-қату мен іш-өтуінің кезектесуі мазалайды. Объективті: тері жабындыларының бозаруы, құрғақ тері, тырнақ сынғыштығы көрінеді. Сіздің әрекетіңіз:// Сорбифер+алмагель+гепабене// Домперидон+креон+бифидум бактерин// Циметидин+панзинорм+но-шпа// Цизаприд+алмагель+хилак форте// +Табиғи асқазан сөлі+ панзинорм+мильгамма *** Науқас 48 жаста, 2 жыл бұрын холецистоэктомияны басынан кешірген, содан кейін іштің желденуін және іш өтуі тоқтамаған. Осы жағдайда қандай дәріні қолданылады:// Креон// +Фестал// Урсосан// Маалокс// Мезим-форте *** 27 жастағы әйел адам, ішінің қатты ауруына шағымданады, ауырсыну сезімі дефекация және газ шыққанан кейін басылады, тамақ ішкеннен кейін бірден іші өтеді. Колоноскопия бойынша: гипермия, шырыш қабатының ісінуі және қанталауы. Бактериологиялық зерттеу:эшерихийяның патологиялық штаммы, бифидобактериялардың азайғандығы байқалды. Емдеу тактикасы:// Суммамед// Микомакс// +Интетрикс// Левомицетин// Эритромицин *** Науқас Л 35 жаста, бас ауруына, жалпы жағдайының нашарлығына, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Жүрек тұсындағы ауырсыну сезімдері психоэмоционалды жүктеме кезіде күшейеді, іш ауырады, кіші дәретке жиі барады. Бұл жағдайда зерттеудің қандай әдісі керек:// Ирригоскапия// Ректороманоскопия// Іш ағзаларының МРТсы// +Шырыш биопсиясы мен колоноскопия// Тік ішектің саусақты зерттеу *** Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША МӘЛІМЕТ?// +пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді// фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2-рецепторларды тежейді// метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар// алмагель, себебі, антацидтік әсері бар// метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар *** Р. атты науқас 40 жаста. Найзды ұзақ қабылдаған науқасты соңғы 2 айда тамақтан кейін эпигастрийдегі кесіп ауру сезімі, күйдіру, қышқыл ауамен кекіру мазалайды. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША ТИІМДІ?// маалоксты // алмагельді// мотилиумды// рабепразолды// +мизопростолды *** 54 жстағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз:// Ұйқы бездерінің ферменттері// +Ферменттер+протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы// Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары// Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы// Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары *** Гастродуоденальды қан кетудегі маңызды диагностикалық зерттеу:// асқазан рентгеноскопиясы// асқазан зондтау// +эндоскопиялық// PH-метрия// нәжістің Грегерсен реакциясы *** Дисфагияға шағымы бар науқасты тексергенде рефлюкс – эзофагит анықталды. Сіздің іс-әрекетіңіз:// стационарға жатқызу// 6 күнге еңбекке жарамсыздық қағазын беріп амбулаториялық ем жүргізу// + гастроэнтеролог кеңесі// МӘСК жіберу// жұмыс кезінде амбулаториялық ем *** Созылмалы гастриттің диагнозын анықтаудың негізі болып саналады:// клиникалық белгілер// асқазан сөлін зерттеуі// ФЭГДС// +ФЭГДС биопсиясымен// рентгенологиялық зерттеуі *** 20 жыл бойы созылмалы гастрит В типімен ауыратын науқаста асқазанның секреторлы қызметінің күрт төмендеуі анықталды. Қай маманның кеңесі міндетті түрде қажет?// герантолог// +онколог// хирург// гематолог// окулист *** Созылмалы лейкоздардың айқындалу кезеңіндегі химиотерапияның принципі:// күту тактикасы// +монохимиотерапия// полихимиотерапия// сүйек миын алмастыру// бағаналық жасушаларды алмастыру *** Жіті лейкоз кезінде міндетті түрде жүргізілетін лабороторлық зерттеу: // қанның биохимиялық анализі// +төс сүйегінің теспесі// зәрдің жалпы анализі// өкпенің жалпы ренгенографиясы// ЭКГ *** Отбасылық дәрігерге келесі қан анализімен науқас келді. Эритроциттер – 3,6 х109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, түс көрсеткіші – 0,83.Сарысу темірі – 9 мкмоль/л. Сарысудың жалпы темірді бекіту көрсеткіші – 76 мкмоль/л. Науқасқа ... тағайындау қажет: // витамин В12 200 мкг б/ікүнара// преднизолон 20 мг/тәулігіңе// +темір сульфат 150 мг/ тәулігіңе// фолий қышқылын 5 мг/ тәулігіңе// витамин Е *** Шынайы полицитемияға тән ЕМЕС зертханалық белгі: // +Қанның оттегімен қанығуының жоғарылауы// Эритропоэтиннің қалыпты деңгейі// Лейкоциттердің сілтілі фосфатазасының жоғарылауы// Цианокобаламин мөлшерінің жоғарылауы// Эритроциттердің абсолюттік мөлшерінің жоғарылауы *** Жанұя дәрігеріне науқас қанның мына көрсеткіштерімен қаралды: Эритроциттеры – 3,6х109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, түстік көрсеткіш – 0,83.Сары судағы темір деңгейі– 9 мкмоль/л. Сары судың темір байланыстыру қабылеті – 76 мкмоль/л. Қандай дәрілік ем науқасқа жүргізу қажет? // В12 витаминкүнарапта 200 мкг б/е// Преднизолон 20 мг/тәулігіне// +Сорбифер Дуруленс 1 таб 2 рет/тәул// Фолийқышқылы 5 мг/тәул// Е витамины *** Гиперхромды макроцитарлық анемиясы (пернициозды) бар науқасқа қандай ем тағайындау қажет? // Эритроциттер түзіндісін құю// Темір препаратын егу// Қанның жалпы тексерісі қабылдау// +Цианокобаламин егу// Аскорбин қышқылын қабылдау *** Сіздің гипохромды микроцитарлық анемиясы мен созылмалы энтериті бар науқасыңызға сорбифер қабылдауы әсер етпейді. Сіздің әрі қарай іс-әрекетіңіз:// Сорбифер мөлшерін көбейту// Эритроциттер түзіндісін құю// +Темірқосындысы препараттарын егу// Гематологқа тексеріске жіберу// Гастроэнтерологқа тексеріске жіберу *** Темір жетіспейтін анемияның диагнозы келесі мәліметтер бойынша дәлелденеді : // боялған сүйек кемігі жағындысында темірдің болуы// сары судаферритинніңдеңгейіжоғары// гиперхромия мен макроцитоз// +перифериялық қанда гемоглобиннің деңгейі төмен// сүйек миында мегалобластардыанықтау *** Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі.Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ҚҚ 90/60 мм.сын. бағ. Пульс 70 минутына. Қанның жалпы анализінде: Нв- 78 г/л, түстік көрс. – 1,3, Эр- 2,3*1012/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындау тиімді: // Витамин Е ішу// Темір препаратын ішу// +Цианокобаламинді егу// Аскорбин қышқылын ішу// Тиамин бромидін егу *** Жедел лейкоздың рецедивін емдеудің негізгі әдісін көрсетіңіз: // Курсты монохимиотерапия// + Курсты полихимиотерапия// Антибиотикотерапия// Глюкокортикоидты терапия// Гемотрансфузия *** Науқас Д., 23 жаста, мұрнынан, қызыл иектен жиі қан кетуге, айқын әлсіздікке, ентігуге, қызбаға шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, бүкіл денесінде көгеру анықталады, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Қалған органдары қалыпты. Қан анализінде: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. Миелограммада: Миелограммада: майлы сүйек миы мен май арақатынасы 90%:10%. Дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз: // курсты монохимиотерапия// курсты полихимиотерапия// антибиотикотерапия// гемотрансфузия// +иммуносупрессивті терапия *** Науқас 20жаста, соңғы 2 айда әлсіздік, қан ағу, субфебрильді температура байқалуда. Лимфа түйіндері, бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*1012/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*109/л; Тр.-30*109/л; ЭТЖ-55 мм/сағ. Диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты зерттеуді атаңыз: // перифериялық қанды зерттеу// + стернальді пункция// Кумбс сынамасы// десферальді сынама// эритроциттердің осмостық тұрақтылығын анықтау *** Науқас 37 жаста, гриптен кейін 12-ші күні дене қызуы қайта көтерілгенін, қызба, бел тұсындағы ауырсыну, зәрінің қарайғанын және склераның шамалы сарғайғанын байқаған. Тексергенде шамалы бауырдың ұлғайғаны анықталды. Қан анализінде: Нв-78 г/л; Эр.- 2,6*1012/л; Тр.- 210*109/л; Л.- 6,2*109/л; жалпы билирубин- 49,7 мкмоль/л, тіке - 5,1 мкмоль/л. Диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты зерттеуді атаңыз: // эритроциттердің өмір сүру ұзақтығын анықтау// стернальді пункция// Кумбс сынамасы// қан сарысуындағы темірді анықтау// +эритроциттердің осмостық тұрақтылығын анықтау *** Науқас 62 жаста, бір жыл бойы ауырады, әлсіздікке, мойын, қолтықасты, шап лимфа түіндерінің үлкеюіне шағымданады. Лимфа түіндері жұмсақ, ауырсынусыз. Қан анализі: Лейк.- 40*109/л (э-1%, п-3%, с-15%, л-75%, м-6%). Диагнозды анықтау үшін қандай тексеру жүргізу керек? // +стернальді пункция// лимфа түіндерін пункциялау// лимфа жүйесін радиоизотопты зерттеу// лимфа түйінін биопсиялау// Кумбс сынамасы *** Науқас 46 жаста тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылды. Денесінде петехиальді-дақты қан құйылулар бар, тромбоцит – 18,0х109/л. Бұрын ешқашан емделмеген. Сіздің тактикаңыз? // спленэктомия// +преднизолон// цитостатиктер// плазмаферрез// емнен сақтану қажет *** Науқас Р., 25 жаста, балалық шағынан тізе, шынтақ буындарының артрозымен ауырады, жиі мұрын қан ағуы мазалайды, анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар. Анасы жағынан көкесі дәл осылай ауырған, бас миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖҚА – өзгеріссіз, тромбоциттер – 220 х 109 /л; АЧТВ–ұзарған. Ваалер-Роуз реакциясы–теріс. Емін таңдаңыз:// + криопреципитат// преднизолон// гепарин// плазмаферрез// эритроцитарлы масса *** Гемолитикалық бөлімшеге Т.55 жастағы науқас түсті, бірнеше жыл бойы аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен (АИТП) ауырады, жиі рецидив болып тұрады. Жағдайының нашарлағанына 3 апта болды, кортикостероидтар әсер бермейді, сол үшін ауруханаға жатқызылды. АИТП емдеудің қай әдісі спленоэктомияға қарағанда дәл қазір тиімді? // сүйек миын трансплантациялау// +цитостатикалық терапия// α -интерферондар// иммуноглобулиндер// тромбомасса құю *** Науқас әйел Е. 74 жаста, келесі шағымдармен келіп түсті: жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуге, эпигастрий аймағында ауырсынуға, тамақтан кейін ауырлық сезіміне, сасық иіспен кекіруге. Объективті шамалы спленомегалия және оң аяғының «шұлық» тәрізді тактильді сезімталдығының төмендегені анықталды. Жалпы қан анализінде.: Эр. 2,5*1012/л; Нв - 88 г/л, ТК - 1,1, Л. - 3,2*109/л, тромб. – 150*109/л, ретикулоцит – 0,2%; билирубин - 42 ммоль/л (тіке емес фракция 33 ммоль/л). Бұл науқасқа қандай ем жүгізу керек? // темір препараттарымен// стероид препараттарымен// +цианокобаламинмен// эритроцит массасын құю// иммуностимулятормен *** 19 жасар Д. науқас стационарға түсті, жыл бойы созылмалы энтеритпен бақылауда болған және интестопан, ферментті препараттармен нәтижесіз емделген. Әлсіздігі, диарея, салмақ жоғалту, терісінің құрғауы көбейген, аяқтарының ісінуі, аменорея, глоссит, хейлит пайда болған. Балалық шағынан бастап үлкен дәреті сұйық, көп жағдайда көпіршікті, ішек инфекциялары теріс. Анализінде: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограммада - полифекалия, стеаторея. Диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты зерттеу әдісі қандай? // ішкі органдардың УДЗ// дуоденальное зондтау және микрофлораға себу// ирригография жасау// +қансаруындағы глютенге антиденелерді анықтау// колоноскопия биопсиямен жасау *** 68 жасар науқас әлсіздік, тершеңдік, соңғы екі жылда 10 кг арықтауына шағымданып түсті. Бүкіл лимфа түйіндері және бауыры мен көкбауыры шамалы ұлғайған. Қан анализінде: Нв – 85 г/л, Эр –3,0*1012/л, Лейк.- 135,0*109/л, П – 3%, лимф.–96%, мон.–1%, Боткин-Гумпрехт көлеңкелері, ЭТЖ–28 мм/сағ. Қан сарысуындағы– 28 ммоль/л. Қай зерттеу әдісін жасау жеткілікті болып табылады?// жалпы қан анализі// мықын сүйегінің трепанобиопсиясы// +стернальді пункция// лимфа түіндерінің биопсиясы// көкбауыр пункциясы *** Науқас 30 жаста айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен түсті. Анамнезінде – созылмалы геморрой. Тері жамылғысы бозарған. Қан анализі: Нв – 80 г/л, эр.–2,5х1012/л, ТК – 0,7, тромбоцит – 180,0х109/л, ретикулоцит – 0,5 %. Билирубин – 12 мкмоль/л, қансарысулық темір – 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Қандай препараттармен емдеу керек? // + темір препараттары// стероидты препараттармен// антимикробты препараттар// эритроцитарлы масса құю// В-тобы витаминамдері *** Науқас B., 40 жаста, шағымдары: әлсіздік, тершеңдік, жүдеу, сол жақ қабырға астында ауырсыну. Объективті: терісі боз, ыл,алды. Лимфотүйіндер ұлғайған. Бауыры 3 см ұлғайған, көк бауыр кіндікке дейін жетеді, тығыздалған. Қанда: эр.–3,0х1012/л, лейк. –96,0х109/л, миелобласттар–2 %, промиелоциттар–4 %, метамиелоциттар–8 %, пал.–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5 %, базоф.–5 %, лимф.–12 %, тромб.–200,0х109/л. ЭТЖ–56 мм/с. ем өткізгенде нені бақылау керек:// ЭТЖ// эритроциттерді// ретикулоциттерді// +лейкоциттерді// Тромбоциттерді *** Амбулаториялық жағдайда гипохромдық анемиясы бар науқасты тексеру реттілігін дұрысын анықтаңыз:// +қанның жалпы тексерісінің толық көрсеткіштері – темірдің сары судағы деңгейі – сарысудың жалпы темір байланыстыру қабылеті// гемоглобин, лейкоциттер, ЭТЖ деңгейлерін анықтау – сүйек кемігінің пункциясы – гематолог кеңесі// гемоглобин, эритроциттер, түстік көрсеткіш деңгейлерін анықтау – фиброгастроскопия – асқазан сөлін зерттеу// қанның жалпы тексерісі – билирубин деңгейін анықтау – Кумбс сынағын өткізу// қанның жалпы тексерісі –гематолог кеңесі *** Жанұя дәрігеріне науқас қанның мына көрсеткіштерімен қаралды: Эритроциттеры – 3,6х109 г/л, гемоглобин–100г/л, түстік көрсеткіш–0,83.Сары судағы темір деңгейі– 9 мкмоль/л. Сары судың темір байланыстыру қабылеті –76 мкмоль/л. Қандай дәрілік ем науқасқа жүргізу қажет? // В12-витаминкүнара аптасына 200 мкг б/е// преднизолон 20 мг/тәулігіне// +сорбифер 1 таб 2 рет/тәул// Фолийқышқылы 5 мг/тәул// Е витамины *** Сіздің гипохромды микроцитарлық анемиясы мен созылмалы энтериті бар науқасыңызға темір сульфатын қабылдауы әсер етпейді. Сіздіңәріқарайіс-әрекетіңіз:// Темір сульфатының мөлшерін көбейту// Эритроциттер түзіндісін құю// +темір қосындысы препараттарын егу// Гематологқа тексеріске жіберу// Гастроэнтерологқа тексеріске жіберу *** 65 жастағы науқас 3 жыл бұрын миокард инфарктісін басынан өткерген. Үдемелі ентігуге шағымданады. Тексеру кезінде: ЭТЖ – 65 мм/сағ. Рентгенде плевральды сұйықтық анықталды. Пункция жасау кезінде 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен соң плевра қуысына қайтадан сұйықтық толғаны анықталды. Көрсетілген тексерулердің қайсысы диагнозды нақтылау үшін ақпаратты болып келеді?// Компьютерлік томография// Трансбронхиальды пункция// Онкомаркерға тексеру// Магнитті-резонансты томография// +Экссудатты цитологиялық тексеру *** Әскерге шақырылушы профилактикалық қарау мақсатында ЖТД қаралды. Кезеңді түрде жүрек тұсындағы ауырсынуға, дискомфортқа шағымданады. Жүректе систолалық шу естіледі, I тон өзгермеген. ЭКГ: сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының дистрофиялық өзгерістері және III, аVF, V4-V6 әкетулерде Т толқынының инверсиясы . Бірінші орында науқасқа қандай тексеру жүргізу қажет?// Кеуде клеткасының рентгенографиясы // Холтерлік мониторлеу// ЭКГ// ФКГ// +Допплер - Эхо-КГ *** 50 жастағы науқас медициналық тексеруден өту үшін дәрігерге келген. Шағымы жоқ. Қарағанда: АҚҚ 160/100 мм.с.б., ЖСЖ минутына 72 рет,ырғағы дұрыс,жүрек ұшы соққысы күшейген,дене қызуы қалыпты.Көз түбі тамырларын тексергенде артериалардың тарылуы мен тамыр суретінің иірімделуін анықтаған,кеуде қуысы өзгеріссіз.ЭКГ-де: сол қарынша гипертрофияланған.Электролиттер мен креатинин анализінде өзгерістер жоқ. Сіздің әрекетіңіз? // Тексеру үшін стационарға жолдама беру// Тез арада гипотензивті дәрі беру// «Гипертония ауруы» диагнозын қойып,гипотензивті ем тағайындау.// Үш күн ішінде АҚҚ өлшеу, сосын науқасты бақылау// +Гипотензивті ем тағайындау, симптоматиялық гипертонияны жоққа шығару *** 35 жастағы науқас жанұялық дәрігерге төс артындағы ұзақтығы 3 сағат және одан көп қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну жұмыстағы эмоционалды күш түсуден кейін пайда болған және соңғы 2 апта бойында сақталады. ЖСЖ минутына 82 рет, АҚҚ 130/80 мм.с.б. Науқасты қараудағы келесі дұрыс қадамды таңдаңыз? // Жедел кардиологиялық бөлімшеге жатқызу// Жанұялық дәрігер бақылауымен үйде қалдыру// Аналгетик тағайындап үйге қайтару// Жалпы қан талдауын жасау// + Сол жерде электрокардиограммаға түсіру *** 40 жастағы әйел адам алдын-ала медициналық қаралудан өтуге келді. Жүрек тұсындағы сирек болатын шаншып ауырсынуға шағымданады. Салмағы 90 кг, бойы 170 см, 5 жылдан бері күніне 1 қорап темекі шегеді, физикалық жаттығулармен айналыспайды. Соңғы рет 6 жыл бұрын тексерілген. Анасы 45 жасында миокард инфарктын алған. Физикалық тексеруде патология табылған жоқ. Бірінші кезекте қандай тексеру жүргізу керек? // Кеуде қуысының рентгенограммасын// Физикалық жүктемемен тест// ЭКГ// + Қан сарысуының холестериніне// Жалпы қан талдауын *** 50 жастағы науқас жанұялық дәрігерге кеуде қуысындағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Қарағанда жүрек және өкпе жағынан көзге көрінетін өзгеріс байқалмайды. АҚҚ 120/85 мм.с.б.,ЖСЖ минутына 88 рет. Дәрігер «науқасқа сырқатыңыз қатерлі емес деп сендіріп, үйде жатып дем алып ертең келерсіз»-дейді. Дәрігердің тактикасы дұрыс па? // Иә,ауырсыну науқас жағдайына қауіп төндірмейді// Иә,егер асқыну пайда болса келесі күні де көмек көрсетуге болады// +Жоқ, тез арада ЭКГ зерттеуін тағайындау керек// Жоқ, аналгетиктермен ем тағайындау керек// Жоқ, науқасты жоспарлы ем алуға жіберу *** Стенокардия ұстамасы мен синус түйінің әлсіздігі синдромы бар.Қарт адамға антиангиналды ем ретінде келесі препаратты тағайындауға болады: // Метопролол// Верапамил// Кордарон// Дилтиазем// +Амлодипин *** 38 жастағы науқас физикалық күш түскенде пайда болатын ұзақтығы 20 минутқа созылатын, соңғы 2 күнде күшейген, нитроглицеринмен нашар басылатын кеуде қуысындағы қатты ауырсынуға шағымданады. ЭКГ-де: ST сегменті 2 мм ығысқан, Т тісшесі теріс.Қандай диагностикалық тест диагноз қоюға мүмкіндік береді? // Жалпы қан талдауы// Холестерин,үшглицеридтер дейгейінің жоғарылауы// + Кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы// Физикалық жүктемемен тест// ЭХОКГ *** 63 жастағы науқас кенеттен болатын қатты бас ауру ұстамаларына, естен тануына шағымданады. Аталған шағымдар 3 жыл бұрынғы инфекциялық миокардиттен кейін дамыған. Соңғы уақытта ұстамалар айына 2-3 рет жиілеген. АҚҚ 110/70 мм сын. Бағ., ЖСЖ 57 соққы 1 мин. ЭКГ-де PQ аралығының ұзаруы, Самойлов-Венкебах кезеңдері. Қандай ем дұрыс: // Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау// Бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау// М-холиноблокаторларды үнемі қабылдау// + Жасанды ырғақ жүргізушісін енгізу// Аортокоронарлы шунттауды жүргізу *** Науқас В., 47 жаста жүрек тұсындағы тыныс алумен байланысты ұзақ, сыздап ауырсынуға шағымданады. Бұл шағымдарын екі күн бұрын салқын тиюмен байланыстырады. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия, сол жақ қырымен жатқанда барлық систоламен диастоланы алатын және денесін алға еңкейткенде күшейетін, тембрі бойынша «қар сықырына» ұқсайтын шулар естіледі. АҚ-110/70 мм .с.б. Қанда: лейкоциттер- 10,5 мың., ЭТЖ - 18 мм /сағ. ЭКГ-да: купол тәрізді STI, II, III, V3-V6 сегментінің көтерілуі. Науқасқа қандай препарат қарсы көрсетілген? // аевит// кетонал (кетопрофен) // мовалис (мелоксикам) // + гепарин// милдронат *** 63 жастағы ер адам, соңғы кезде бастың айналуына, әлсіздікке, көздің қарауытуына, жүрген кезде теңселуідің байқалатынын айтты. Соңғы ай ішінде жалпы жағдайы нашарлаған: 2-3 рет жедел жәрдем шақырған, онда жүрекшенің жыпылық ұстамасы анықталған, жалпы қарау кезінде ЖСЖ 54 рет/ минутына, АҚҚ – 155/70 мм с.б.б., ЭКГ-да синустық брадиаритмия 52-58 рет минутына. Миокардтын дифузды өзгерістері. Қандай ем шара қолдану қажет:// калий препараттары+ амиодарон// + жасанды ритм жүргізушіні имплантациялау// АПФ ингибиторлары+ калций антоганистері // аорто-коронарлы шунтирлеу// жүрек гликозидтері+бета-блокаторлар+ диуретиктар *** 60 жастағы ер адам 4 сағ. бұрын басталған жедел миокард инфарктісімен интенсивті терапия бөліміне жеткізілді. ЭКГ –қарыншалық қысқа тахикардия жиілігінің өсуі. Аса тиімді тағайындаманы көрсетіңіз:// Амиодарон// Флеканид// + Лидокаин// Хинидин// Верапамил *** Науқаста тұрақты күш түсу стенокардиасы ФК3. ЭКГ-да қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. ЖСЖ – 78 рет/минутына, АҚҚ – 150/90 мм с.б.б. Науқастың аритмиясына қатысты дәрігердің тактикасын анықтаңыз: // Хинидин сульфатын үнемі қабылдау// Лидокаин 1-2 рет жылына// Верпамил+пропопранол үнемі ішке қабылдау// Жоспарлы аорта + коронарлы шунтиверлеу// + Арнайы ем қажет емес *** Аталған белгілер қандай топтағы дәрілерге тән: стенокардия ұстамасының жиілігін азайту және қарқындылығын төмендету, систолалық ҚҚ бастапқы деңгейден 10-15 %-ға төмендету, ЖСЖ-нің жоғарлауын 7-10-қа қысқарту, миокард ишемиясының эпизодтарының жоғалуы? // + нитраттарға// кордаронға// β -адреноблокаторларға// кальций антагонистеріне // калий каналдарының активаторларына *** Науқас А., 52 жаста трансмуральды миокард инфарктісіне байланысты ем қабылдауда. Аурудың үшінші күні науқастың жалпы жағдайы нашарлады, сол жақ төстің ІІІ-ші қабырға аралығында қатаң систолалық шу пайда болды, және оң жақ қарынша жетіспеушілігінің көріністеріде үдей түсті.Осы асқынудың дамуына байланысты қандай тексеру әдісінтағайындайсыз?// ЭКГ// ЧПЭС// +ЭхоКГ// селективті коронароангиография// кеуде клеткасының рентгенографиясы *** Науқас 50 жаста ауруханаға төс артындағы қарқынды ауырсынуға, ауырсынудың сол қолға берілетін, ұзақтығы бір сағаттан асатын ауырсынуға шағымданумен түсті. Анамнезінде: гипертониялық ауру- 5 жыл, 20 жасынан шылым шегеді. Жағдайы ауыр, суық тер, жүрек тондары тұйықталған. ЖСС- 91 рет/ мин., АҚ=110/70 мм.с.б. б. Өкпесінде- везикулярлы тыныс. Жедел көмек көрсетуге бұл науқасқа тағайындалады:// + промедол // стрептодеказа// гепарин// строфантин // перлинганит *** Н. атты 37 жастағы науқас басының ауруы, айналуы, жүрек тұсындағы шаншып ауыру, бұлшықеттердің ауыруы, жалпы әлсіздік, кейде тырысулар мен шөлдеу сезімі мен диурездің көбеюіне шағымданады. Анамнезінде соңғы 5 - жылда АҚҚ максимальды 230/130 мм. с.б.б. дейін көтерілген. 1 жыл бұрын өтпелі парез дамыған. Объективті: АҚҚ - 190/100 мм с.б.б., ЖЖЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ST - сегменті V2-V6 шықпаларында қиғаш жоғарылаған және осы шықпаларда Т- тісшесі теріс. Қанда: калий деңгейі - 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: менш.салм. 1006-1015. Қандай емдеу әдісі науқастың жағдайын жақсартуға көмектесуі барынша мүмкін? // ААФ ингибиторлары// β-адреноблокаторлары// + оперативті ем// I1 -имидазолиндік рецепторлардың агонистері// ұзақ әсерлі дигидропиридинді кальций антагонистері *** Науқас А. 40 жаста бас ауруы, бас айналуы, естен тануға шағымдармен түсті. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға ұлғайған, оң жақтағы ІІ қ/а, төстің сол жақ қырында жоғары тембрлі, протодиастолалық бәсеңдеген шуыл және әлсіреген II үн естіледі. Қан тамырларында Траубенің қос үні және Дюрозьенің қос шуылы, Квинке, білек артериясының пульстері жоғары әрі тез 100 рет мин., АҚ - 160/60 мм.с.б.б. Науқасты қандай тәсілмен емдеу НЕҒҰРЛЫМ тиімді? // кардиологтың бақылауы// медикаменттік ем// оперативті вальвулотомия// митральді қақпақшаны протездеу// + аорталық қақпақшаны протездеу *** 40 жастағы ер адамды тексеру барысында терісі бозарған, жарлы шұнқырда және мойын буынында көрінікті тамыр соғуы, жүрек жиегі солға кеңейтілген, ұшындағы дүмпу күшейген, құйылған аускультативті: жүрек соғысының дыбысы жүрек ұшында нашарланған, қолқада және т. Боткинада диастолалық шуыл, қолқада жүрек соғысының II -ші дыбысының жоқтығы, АД 140/20 мм сын. бағ. Зәр мен қан анализы нормада, температура да нормада. 25 жасында буындарында ауруымен ангинаны көтерген. Қандай ЭКГ-ң өзгерістері күтілуде? // метотрексат жасуша митозын тұншықтыра отырып антифолилі эффектіге ие болады.// Плаквенил дәнекер ткань және иммунокомпетентті жасуша метоболизміне әсер етеді.// А2-фосфолипазы және гиалурониданың белсенділігін преднизолон бәсеңдетеді// + Индометацин простагландин биосинтезі ингибиторы болып табылады. // Аллопуринол қан ұюдағы ураттардың пайда болуын тұншықтырып ксантиноксидазаға ферменттерді тежейді. *** 45 науқас 2 жыл бойы гемабластозбен ауырады. Анамнезінде миокард инфарктісі. ЭКГ-да жиі қарыншалық экстрасистолалар. Қандай цитостатикалық дәріні науқасқа қолдануға болмайды? // + Цитозар // Рубомицин // Винкристин // Миелосан // Циклофосфан *** Артериалды гипертензия диагностикасы үшін қосымша зерттеу болып табылады: // + ұйқы және сан артерияларының УДЗ// көз түбін анықтау// ЭКГ// әртүрлі жағдайда АҚ өлшеу// антропометрия *** Жедел миокард инфарктісімен науқастарда жүрек ырғағының қарыншалық бұзылыстарын басу үшін таңдау препаратын көрсетіңіз:// амиодарон// + лидокаин// хинидин// верапамил// дилтиазем *** Науқаста синусты түйінің әлсіздік синдромымен минутына 45 рет синусты брадикардия белгіленеді. Науқас кардиостимуляторды орындаудан бас тартты. Аталған дәрілік заттардан консервативті емде қолдануға мүмкін?// анаприлин// кордарон// + атропин// дигоксин// новокаинамид *** Науқас 40 жаста, прекардиальді аумақты ұзақ қақсап ауыруына шағымданады, уайымданумен аңық байланыссыз, кеуденің сол жағында «тесілуі» сезімі. Қарағанда патологиялары аңықталмаған, ЭКГ ерекшеліктерсіз. Науқастың қарауын қандай зерттеуінен бастау керек? // қантқа және холестеринге қан анализін зерттеуден бастаймыз// липопротеидтерге қанды зерттеуден// эхокардиографиядан// + велоэргометриядан// фонокардиографиядан *** Науқас М. 63 жаста, кенеттен басталатын қатты бас айналу мен естен тануға шағымданады, 3 жыл бұрын инфекциялық миокардиттен соң пайда болған. Соңғы кездері айына 2-3 рет қайталану байқалған. АҚ 110/70 мм с.б., ЖЖЖ 1 мин. 57 рет. ЭКГ-де PQ интервалының ұзартылуы, жүйелі Самойлов-Венкебах кезеңі. Берілген науқас үшін қандай емдеу түрі тиімді.// кальций антагонистерін тиянақты қабылдау// бета-адреноблокаторларын тиянақты қабылдау// М-холиноблокаторларын жүйелі түрде қабылдау// +ырғақтың жасанды бастаушысын орнату// аортокоронарлы ұштастыруды өткізу *** Науқас, 56 жаста, 2 типті қант диабетіне байланысты диспансерлік есепте тұр, соңғы жылы стенокардия ұстамалары байқалған. ЖИА емінде қандай антиангиналды топ препараттары таңдалады? // +кардиоселективті бета-блокаторлар// селективті емес бета-блокаторлар// нитраттар (монотерапия түрінде) // ААФ-ингибиторлары// кальций антагонисттері *** Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін көрсетіңіз:// қабылдайтың препараттардың мөлшерін көбейту// кардиологтың кеңесіне бағыттама беру// + стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру// пролонгирленген нитраттарды тағайындау// үй стационарын ұйымдастыру *** Отбасылық дәрігердің қабылдауына науқас келді, таңертең кенеттен пайда болған жүрек айынуына, құсуға шағымданады. Объективті: тісі құрғақ, ақ жамылғыспен, дене қызуы 380С, пальпацияда іштің ауырсынуы жғне іштің алдыңғы бөлігінде бұлшықеттің кернеуі аңықталады. АҚ 90/70 мм.с.б. ЖЖЖ минутына 100 рет. Науқасты жүргізуде қай нұсқау таңдалмалы болады? // құсуға қарсы жғне дене қызуын төмендететін препараттарды беру// емхана жағдайында науқастың жағдайын бақылау// үй жағдайында бақылау, қатты ауырсынуда анальгетиктерді тағайындау. // + хирургиялық бөлімге шұғыл жатқызу// жағдайдың қалпына келуге дейін реополиглюкинді тамыр ішілік инфузиялар *** Науқас А., 40 жаста, 2 типті қантты диабетпен ауырады, 2 кезенді артериальді гипертензияны байқалады. Қан құрамында глюкоза денгейі 8 ммоль/л.Осы жағдайда гипотензиялы препараттардың қай тобын таңдау керек: // + ААФ ингибиторлары// кальций каналдарының блокаторлары// β-адреноблокаторлары// АТ ІІ рецепторларының антагонисттері// диуретиктер *** 35 науқас отбасылық дәрігерге соңғы 5 күн ішінде бел тұсындағы тартып ауырсынуға, жиі ауырсынумен зәр сындыруға, дене қызуының 38-38,5 С дейін жоғарлауына шағымданады. Дәрігерге қаралмаған. Тері жабындылары боз. АҚҚ – 180/ мм.сын.бағ. Пастернацкий симптомы оң жағынан(+). ЖЗА–де: полиурия, үлес салмағының төмендеуі, шамалы протеинурия, лейкоцитурия, бактерурия. ЖҚА–де: нейтрофилді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, гипохромды анемия. Бүйректің УДЗ–де қандай көріністі көруге болады?// Көлемінің симметриялы ұлғаюы, бүйрек паренхимасынң акустикалық біркелкілігі// Бүйрек паренхимасының тығыздалуы мен ісінуі. Бүйрек контурлары дифференцияланбайды// Бүйректің екі жағының көлемінің кішіреюі, паренхиманың акустикалық біркелкілігі// Паранефралды клетчатканың ісінуі, бүйрек қозғалысының шектелуі// +Бүйрек көлемінің ассиметриясы, АТЖ деформациясы, бүйрек паренхимасының жайылмалы акустикалық біркелкілігі *** 55 жастағы ер адамды зертханалық тексеру кезінде ісіктері болуына қарамастан, тостағандық сүзу көрсеткіштері(80-120мл/мин), қандағы креатинин мөлшері қалыпты. Зәр талдауында белок 2г/л, көру алаңында эритроциттер 20-50 және бірең–сараң гиалинді цилиндрлер анықталды. Бүйрек биоптаттарын тексеру көрсетуі мүмкін:// Нефрит, минималды өзгерістерімен// Мембранозды гломерулонефрит// + Мембранозды-пролиферативті гломерулонефрит// Пролиферативті интракапиллярлы// Пролиферативті экстракапиллярлы *** ЖРВИ–мен ауырғаннан соң науқаста макрогематурия, олигоурия, беттің, тұлғаның, төменгі аяқтардың массивті ісінуі пайда болды. Дәрігер жедел жайылмалы гломерулонефритті анықтады. Тәулігіне 40мг мөлшерде жүргізілген ем әсер бермеді, науқаста 3-ші тәулікте тежелу, жүрек айну, құсу, іштегі ауырсыну қосылған, АҚҚ- 80/50 мм.сын.бағ. Бұл жағдайда негізгі емдік шара қайсысы?// Кордиаминді тағайындау, к/к изотоникалық ерітінді немесе 5% глюкоза ерітіндісі// Бірінші кезекте ЭКГ жасап және анальгетиктерді енгізу керек // Диуретиктер мен жүрек гликозидтерінің үлкен мөлшерін қолдану// Науқасқа адреномиметиктерді және спазмолитиктерді енгізу// +К/к преднизолонды 500мг-1000мг мөлшерінде енгізу және таблетка түріндегі сүйемелдеуші мөлшерге ауысу *** 56 жастағы науқас әлсіздікке, дене қызуының 380С көтерілуіне, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы тартып ауырсыну. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит. Қарағанда жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-150/100мм.сын. бағ. Пастернацкий белгісі екі жақтан оң. Зәрде диурез көбеюі, үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия. Бүйрек УДЗ паренхима айқын тығыздалған, бүйрек өлшемдері кішірейген. Сіздің тактикаңыз:// + Суық тиюден сақтанумен белсенді тәртіп// Тәртіпті шектелген, жұмысқа орналастыру// Тәртіпті көп шектеу, жұмысқа орналастыру// Спортпен шұғылдануды шектеу, ұзақ жүру// Стационарлы ем *** Жүрек және бүйрек текті рефрактерлі ісінулерді емдеу тактикасында қандай ортақтық бар?// Жүрек лақтырысын төмендету// Қан плазмасының онкотикалық қысымын жоғарылату// Бүйрек перфузиясын жақсарту// Біріншілік гиперальдостеронизмды жою// +Осмотикалық диуретиктерді қолдану *** 37 жастағы әйел адам әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің нашарлауына, аяғының ісінуіне шағымданады. 6 жыл бойы бүйрек ауруларымен ауырады. Объективті: тәбетінің төмендеуі, тері түсінің бозаруы. Қан анализінде: Нв-85 гр/л, эр–3,1 млн., лейк–6,8 мың, ЭТЖ–29 мм/сағ. Зәр анализінде: үд.салмағы –1010, белок–2,3 г/л, лейк–6-7 к/ай, эрит–3-4 к/ай. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу өткізу қажет:// + пункциялық биопсия бүйректің // бұйректің компьютерлік томографиясы// бүйректің жалпы рентгенографиясы// бактериологиялық зәрдің зерттеуі// Зимницкий сынамасы *** 45 жастағы науқаста әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің нашарлауына, аяғының ісінуіне шағымданады. 8 жыл бойы бүйрек ауруларымен ауырады. Объективті: тәбетінің төмендеуі, тері түсінің бозаруы. Қан анализінде: Нв-80 гр/л, эр–3,2 млн., лейк–6,8 мың, ЭТЖ–25 мм/сағ. Зәр анализінде: үд.салмағы –1015, белок–1,8 г/л, лейк–6-7 к/ай, эрит–3-4 к/ай. Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі қажет болып табылады:// Зимницкий сынамасы// хромоцистоскопия// + бүйректің пункциялық биопсиясы// бүйректің жалпы рентгенографиясы// Бенс-Джонс белогын анықтау *** Созылмалы пиелонефриттің өршуін дәлелдеуде қандай зерттеуді жүргізген барынша жөн, не себепті ?// Реберг сынамасын, шумақшалар фильтрациясын анықтауға мүмкіндік береді // Зимницкий сынамасын, зәрдің салыстырмлы тығыздығының тәуліктік өзгеру аралығын көрсетеді// Зәрдің жалпы анализін, зәрдің физико-химиялық қасиетін, микроскопиялық тұнбасын көруге мүмкіндік береді// +Нечипоренко сынамасын, 1мл зәрдегі формалық элементтерді анықтау үшін// Тәуліктік протеинурияны анықтау *** 43 жасар созылмалы гломерулонефритпен ауратын науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі: диурез 400мл, қан қысымы 180/100 мм сб, гемоглобин 100г/л, креатинин 0,9 ммоль/л.Науқасқа ... тағайындайды.// урегит// +фуросемид// гипотиазид// хлортиязид// сперонолоктан *** Ангинамен ауырған науқасты ҚҚ көтерілуі, қабағының ісінуі, терісінің бозаруы, бетінің ісінуі мазалайды. Дұрыс тактиканы табыңыз:// Миокардитке тексеру// Жүрек жетіспеушілігіне тексеру// Пиелонефритке тексеру// +Гломерулонефритке тексеру// Циститке тексеру *** 40 жасар I дәрежелі АГ ауыратын науқасты зерттеуді ... бастаған дұрыс:// +бүйрек жәнә жүрек УДЗ// несептің Зимницкий анализінен// бүйрек сцинтиграфиясынан// урографиядан// бүйрек ангиографиясынан *** 48 жастағы әйелдің шағымдары: әлсіздік, шаршағыштық. Анамнезінен:10 жыл бұрын зәрінде қан болғанын байқаған. Тексерілмеген. Объективті: Терісі бозарған, құрғақ. Қабақтары және балтырлары ісінген. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Жүрек тондары ырғақты, пульс 60 минутына, ҚҚ 180/110 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Пастернацкий симптомы теріс мәнді. Қанның жалпы анализінде: гемоглобин-96 г/л, эрит. 3,6х1012/л, лейк. 5,6х109/л, ЭТЖ 14 мм/сағ. Зәрдің жалпы анализінде: салыс. тығыздығы 1006, белок 0,066 г/л, лейк. 5-6 көру алаңында, эрит. 2-3 көру алаңында. Тәуліктік протеинурия-1,2 г. Шоғырлы фильтрация 50 мл/мин., түтікшелік реабсорбция 98%. Тексеру әдісінің қайсысы тиімді:// Бүйректі ультрадыбыстық тексеру// Тамыр ішілік урография// Шолу урографиясы// +Бүйректің биопсиясы// Компьютерлік томография *** Науқас 28-жаста, жанұялық дәрiгерге таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Ішi жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Қандай тексеру әдісін ең бірінші тағайындау тиімді?// Қанның жалпы анализі// Қанның биохимиялық анализі// Зәрдің жалпы анализі// Нәжістің жалпы анализі// +Зимницкий сынамасы *** Жанұялық дәрiгерге 35 жастағы науқас таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тоны анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Зәрдің жалпы анализі: түсi-сарғыш, салыстырмалы тығыздығы-1005, белок 0,55 г/л, микроскопияда эритроциттер көру алаңында 0-1, лейкоциттер көп. Ең бірінші қандай қарапайым тексеру әдісін қолдану керек?// + Бүйректі ультра дыбыстық тексеру// Тамыр ішілік урография// Шолу урографиясы// Цистография// Компьютерлік томография *** Бүйрек паренхимасы жарылуында және астауша-тостағанша зақымданған кезде қандай рентгенологиялық әдіс толық мәлімет береді:// Несеп жүйесінің жалпы шолу рентгенограммасы// Пневморен // Венокавография// +Экскреторлы урография// Бүйректің контрастпен компьютерлік томографиясы *** Бүйрек үсті безін қандай рентгендік әдіс арқылы анықтауға болады:// +Ретропневмоперитонеум// Экскреторлы урография// Антеградты пиелография// Инфузионды урография// Микционды *** 20 жастағы жас жігітте АГ байқалады, өте жоғары қан қысымымен, бала кезінен педиатрда тіркеуде тұрған. Жалпы тәжірибелік дәрігер бүйрек тамырларының патологиясы туралы ойлайды. Осыны анықтау үшін қай зерттеу ең мағыналы болып есептеледі.// Бүйректің УДЗ// Бүйректің сцинтиграфиясы// Бүйрек артерияларының УДЗ// +Бүйректік артериография// Контрастты урография *** Науқас П. 43 жаста, бір жыл бұрын жедел гломерулонефриттың нефротикалық түрімен ауырған, ұзақ уақыт стационарда емделген, бірақ зәрлік синдром сақталады: біраз протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Жедел гломерулонефриттың созылмалы түріне ауысқанын қалай нақты дәлелдеуге болады:// ауырғаны 6 айдан ұзаққа созылған// зәрде тән өзгерістердің болуы// +пункциялық нефробиопсия өткізу// ісіну синдромымен протеинурияның болуы// бүйректің УДЗ *** Науқас А., 17 жаста, ангинамен ауырған, 3 аптадан кейін басы ауырып, зәрі қызарған. Объективті: беті ісінген, боз, АҚҚ 160/100 мм сб.бғ. Жалпы тәжірибелік дәрігер болжама диагнозды жедел постстрептококкты гломерулонефрит деп қояды. Емді қай дәріден бастау керек:// +Курантил// Пенициллин б/е// төсек режимы// тұзды шектеу// преднизолон *** Науқас Е., 24 жаста, шағымдары: белдеме тұсында ауырсыну, дизуриялық өзгерістер: жиі ауырсынумен зәр бөлу, зәр синдромы: протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Пиелонефритты қай зерттеу арқылы анықтауға болады:// иммунологиялық сынама// + преднизолон сынамасы// зірдің бактериологиялық зерттеуі// ультрадыбыстық зерттеу// в/в контрастты урография *** Науқас әйел И., 48 жаста ОДА дәрігеріне келесі шағымдармен келді: бас ауруы, аяқтарының ісінуі, жүргенде ентігу, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. Бүйрек ауруымен 10 жылдан ауырады. Жалпы қан анализінде: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; ЭТЖ–35 мм/сағ. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Жалпы зәр анализінде: тығыздығы – 1005; ақуыз-4,5 г/л; лейк.– 6-10 к/а; эр.– 20- 25 к/а; гиалинді цилиндр - 2-3 к/а. клиникалық диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?// Бенс-Джонс ақуызын анықтау// зәрді бактериологиялық зерттеу// зәрді микобактерия туберкулезіне себу// +шумақтық фильтрацияны анықтау// Нечипоренко сынамасы *** Науқас әйел К. 29 жаста, келесі шағымдармен: оң жақ беліндегі ауырсыну, бас ауруы, 38°С дейін қызба, жиі зәр шығарумен түсті. 4 жылдан бері ауру, бірнеше рет емделген. Ауруы аяқтарын суықтатып алғаннан кейін қозған. Объективті: беті ісінген, бозарған, қабақтары ісінген. Пастернацкий симптомы оң. Қан анализі: Нв – 114 г/л, лейк.- 9,8х109/л; ЭТЖ – 34 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. – 1025, ақуыз –0,99 г/л, Лейк.– бүкіл көру алаңында; гиалинді цилиндрлер –2-4 к/а. диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу керек? функциональді Зимниций сынамасы// +зәрді бактериологиялық зерттеу// зәрді микобактерия туберкулезге себу// Реберг-Тареев сынамасы// қанды иммунологиялық зерттеу *** Қазақстанның бір онкодиспансерінде фертильді жастаәы әйелдер арасында жатыр ісігінің даму қауіп факторын оқыту бойынша, проспективті когорты сынақ жүргізілді. 80 әйел кіретін бақылау ұзақтыәы 3 жылды құрайды. Қосымша нәтижелер бар. Берілген тексеру мәліметтері Кохран библиотекасының база мәліметтеріне кіруі мүмкін бе?// Иә, өйткені берілген база жүргізілген сынақтардың барлық ақпараттарын жинайды// Иә, өйткені берілген базаның тізіміне осындай тексеру түрі кіреді// Жоқ, өйткені берілген базаәа тек АҚШ-та жүргізілген барлық тексерулер кіреді// Жоқ, өйткені берілген базаәа аәылшын тілінде рәсімделген тексерулер кіреді// +Жоқ, өйткені берілген базаәа тыңәылықты таңдаләан және жоғары әдістемелік деңгейдегі тексерулер кіреді *** Ревматоидты артритпен ауыратын науқас пироксикам қабылдаәаннан соң, эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болғанын айтады. Бұл мәселені шешу үшін, клиникалық сұрақты негіздеңіз:// Пироксикамның жағымсыз әсерлері// Ревматоидты артритпен науқастардаәы гастропатияның туындау жиілігі// Коллагенозбен ауыратын науқастардың пироксикам қабылдаәаннан соң асқынуы// +Ревматоидты артритпен науқастардаәы СЕҚҚП (НПВС) қабылдаәаннан соң гастропатияның туындауы// Ревматоидты артритпен науқастардаәы эпигастрий аймаәындәы ауырсынудың асқыну дамуының жиілігі *** Ұзақ (1 айдан кем емес) антиагреганттық терапияның әсерін анықтау мақсатымен жүрек-тамырлық асқынулардың қаупі ұзақ антиагреганттық терапия мен плацебоның нәтижелерін салыстырылған 145 рандомизацияланған тәжірибелердің нәтижелері және антиагрегантты терапияның түрлі схемалары салыстырылған 29 рандомизацияланған тәжірибелердің нәтижелері талқыланған. Зерттеудің дизайнын анықтаңыз:// когорталық зерттеу// жағдайлардың сериясын баяндау// «жағдай-бақылау» зерттеуі// рандомизацияланған клиникалық тәжірибе// + РБЗ-ны жүйелік шолу *** Аспиринды қабылдау қайталамалы миокард инфарктісін алдын-алатынын анықтау үшін қандай зерттеуді жүргізу қажет? Зерттеудің дизайнын анықтаңыз:// когорталық зерттеу// жағдайлардың сериясын баяндау// «жағдай-бақылау» зерттеуі// +рандомизацияланған клиникалық тәжірибе// РБЗ-ны жүйелік шолу *** «Цизаприд» дәрісін қабылдау фонында ауыр қарыншалық аритмиялардың пайда болу оқиѓалары дәрігерлермен тіркелген. ¤ткен жылдың ортасына қарай әлем бойынша 386 ұқсас оқиѓалар тіркелген, олардың 125-і науқастардың өліміне әкелді. Зерттеудің дизайнын анықтаңыз:// когорталық зерттеу// + жагдайлардың сериясын баяндау// «жагдай-бақылау» зерттеуі// рандомизацияланган клиникалық тәжірибе// РБЗ-ны жүйелік шол *** Ишемиялық тип (population) бойынша қанайналымның жедел бұзылысымен науқастарга ацетилсалицил қышқылының (intervention) тагайындалуы емнің жоқтыгына қараганда (comparison)қайталамалы инсульт қаупінің төмендеуіне әкеледі ме? Клиникалық сұрақтың типін анықтаңыз:// сұрақ аурудың этиологиясы мен себептеріне қатысты// сұрақ терапияга қатысты// сұрақ диагностикага қатысты// сұрақ экономикалық нәтижелілікке қатысты// + сұрақ қауіпке қатысты *** 1940 мен 1975 жылдар арасындағы асбестттік текстиль өндірісінде қызмет ететін европеоидтік нәсілдің 1261 ер адамының 1235-інің (98%) денсаулық жағдайын бағалау өткізілген. Арнайы дайындалған сұраққойғыш бойынша қызметкерлердің өмір сапасы әр 6 ай сайын бағаланған, бақылаудың бүкіл кезеңі бойы бронх-өкпе жүйесінің ауруларының анықталу оқиғалары тіркелген. Зерттеудің дизайнын анықтаңыз:// +когорталық зерттеу// жағдайлардың сериясын баяндау// «оқиға-бақылау» зерттеуі// рандомизациясыз бағаланатын бақыланатын зерттеу// РБЗ *** 24 жастағы жүкті әйел акушер-гинеколог қа есепке тұрұға келген кезде ВИЧ-ке тест тапсыру кезінде нәтижесі оң болып шықты. Акушер-гинекологтың Осы әйелдi ары қарай жүргiзу тактикасы қандай?// әрiптестердi арасында инфекцияның тарауын алдые алу үшін жұмыс орнына Хабарлау// талдау нәтижесін туысқандарына инфекцияның тұрмыстық жолмен тарайтына туралы хабарлау// инфекцияланған ауруларды анықтау үшiн сексуалды қатынаста болған адамдар туралы мәліметтерді жинау// туа біткен аномалияларды алдые алу үшін әйелді мед аборт жасатуға жіберу// + ары қарай тексерілу үшін әйелдi СПИД-орталығына жолдау *** 32 жастағыерадамжанұялықдәрігерге, әлсiздiк, басауыруы, тәбетнашарлауы, iшауруынашағымданыпкелді, зерттеунәтижелеріндеалакелген. Тексеруде: жалпыжағдацықанағаттанарлық,теріжабындыларытаза, АҚҚ 160/90 мм.с.бб. Отбасылықдәрiгердіңдұрыстактикасынанықтаңыз:?// Отбасылықдәрiгеранализдерінқарап, ештүсіндірулерсіземтаңайындапберген// Отбасылықдәрiгержартысағатбойыамбулаторлыкартасынаемжазып, науқасқабарлығыкартасындажазулытұрдепайтты// +Отбасылықдәрiгерталдауларданқандайөзгерістертапқанынайтып, диагнозынатап,емтағайындады// Отбасылықдәрiгеранализдерінқарап,бұлоныңпрофиліеместігінайтып, ешұсыныстарсызнауқасқақайтарыпберді// Отбасылықдәрігернауқастытыңдап, ешжазбақалдырмай, хирургқажолдады *** НефрологиябөліміндебіртопсырқатқажаңауросептикалықдәрінініңІҮ- клиникалықзерттеукезеңіжүргізілмек. Зерттеумақсаты:// Дәрілердіңфармакокинетикалықерекшеліктерінзерттеп, қауіпсіздігінқамтамасызету// Дәрініңтерапиялықдозасынанықтап, тиімділігінзерттеп, қауіпсіздігінбағалау// «пайда-қатер» көрсеткішінбағалауүшіндәрініңтиімділігіменқауіпсіздігінзерттеу// дәріге фармакоэкономикалық талдау жасау// + дәрінің тиімділігі мен қауіпсіздігін растау *** Аурухананыңгематологиябөліміндесырқаттамалардағыжүргізілгенфармакотерапиябойыншатікелейталдаужүргізілмек. Зерттеу түрі:// аралас түрі// проспективті түрі// көлденең түрі// + ретроспективті түрі// қиғаш түр *** Жүкті әйелде темекі тартудың мерзімінен бұрын босануға қалай әсер ететінін зерттеу үшін акушер-гинеколог қабылдауға алғаш келген шегетін және шекпейтін жүкті әйелдерді бақылап отырған. Зерттеудiң қайсысын қолданамыз?// Көлденең// жағдай – бақылау// рандомизациялалған бақылау/ + Проспективті// Ретроспективті *** Қабылдауда В. атты науқас, 65 жаста, өте тұйық, ішінен қарсыласуымен, эмоциясы тұрақсыз, айналадағының барлығына немқұрайлы, суық, экстатикалық таңқалумен қарайды. Анамнезінде «ұйқы безінің қатерлі ісігі» Оның ойында тек өлімділік бар, осы жеке темпераментті адамға міндетті түрде тағайындау керек:// Науқасқа өзінің ауруы туралы ой ойлауға кедергі жасамау керек, бірақта оған қосылмауда керек// Түсініспеушіліктен және келіспеушіліктен аулақ болу// + Науқасты тыңдау керек, бірақта оның сұрақтарына қарсы сұрақ қою арқылы жауаптан жалтару// Келісім немесе теріске шығару белгілерінсіз науқасты тыңдау// Науқасқа кедергі келтірмеу, кейде нақты жағдай туралы есіне түсіріп отыру *** 56 жастағы науқас, дәрігерге эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, жұтынудың бұзылуына, тәбетінің төмендеуіне, етке қарай алмауына, әлсіздікке шағымданып келді. Науқас психоневрологиялық диспансерде есепте тұрады. ФГДС биопсия жасағанда атипиялық клеткалар анықталды. Осы жағдайда диагнозды айтудағы дәрігер тактикасы:// Науқасқа диагнозды толық айту// Диагнозды науқасқа айтпау// Амбулаторлы картаға латын тілінде диагноз жазып, науқастың қолына беру// +Диагнозды науқастың туыстарына айту// Психиатр қатысында науқасқа толық диагнозды айту *** 24 жастағыжүктіәйелакушер-гинекологтаесепкетұрғандаВИЧ – инфекциясынатестжүргізгендеоңнәтижеанықталды. Осыпациенттіжүргізубойыншаакушер-гинекологтыңәріқарайғытактикасынанықтаңыз:// Әріптестері арасында инфекция таралуының алдын алу үшін ақпарат беру// Тұрмыстық жолмен инфекция таралуының алдын алу үшін туыстарына талдау қорытындысын айту// Науқастар мен инфицрленгендерді анықтау үшін жынысты қатынаста болғандар туралы мәліметтерді жинау// Туа біткен инфекцияның алдын алу үшін түсік жасатуға жіберу// + Әрі қарай тексеру үшін СПИД-орталығына жіберу *** 39 жастағы науқас шарап ішкен соң дене қызуы 40°С көтеріліп, құсу, кеуде клеткасында ауырсыну пайда болған. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде біртекті тығыз массивті қараю. Массивті антибактериальды емге қарамастан, жағдайы нашарлап, лейкопения дамыды, ЭТЖ-52 мм/сағ. Қақырықтан алтын түсті стафилококк анықталды. Бір аптадан соң рентгенограммада массивті қараю жоғары бөлікті ғана емес, ортаңғы бөлікті де қамтыды және деструкция ошақтары анықталды. Бұл жағдайда қандай емдік тактиканы қолдану тиімді?// + Лобэктомияны жүргізу// Левофлоксацинді к\к тағайындау// Плазмаферез курсын жүргізу// Тиенам + метрогилді тағайындау// Цефтриаксон + нетромицинді тағайындау *** 65 жастағынауқас 3 жылбұрынмиокардинфарктісінбасынанөткерген. Үдемелі ентігуге шағымданады. Тексеру кезінде: ЭТЖ – 65 мм/сағ. Рентгенде плевральды сұйықтық анықталды. Пункция жасау кезінде 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен соң плевра қуысына қайтадан сұйықтық толғаны анықталды. Көрсетілген тексерулердің қайсысы диагнозды нақтылау үшін ақпаратты болып келеді?// Компьютерлік томография// Трансбронхиальды пункция // Онкомаркерға тексеру// Магнитті-резонансты томография// +Экссудатты цитологиялық тексеру *** Әйел 25 жаста, жүктілік мерзімі 8-10 апта, қабылдауға қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 37°С дейін көтерілуі. Суық тиюден соң жедел ауырған. Сол жақ жауырын ортасында құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Жүктілікті ескере отырып мақсатты түрде қандай ем қолданасыз?// Ципрофлоксацин, амброксол // Метрид, Қақырық бөлетін заттар// +Лазолван, жылы су// Амоксиклав, бронхолитин// Бромгексин, тетрациклин *** Әйел 56 жаста, бухгалтер. Бүйрек аймағында ауру сезіміне, бас ауру, жалпы әлсіздік, тері қабатының құрғауына шағымданады. АГ-мен және созылмалы бүйрек ауруымен көп жылдан бері ауырады.ЖҚА: Нв-104 г/л; ТК-0,82; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; ЭТЖ-18 мм/ч. ҚБА: мочевина-10ммоль/л; креатинин-119мкмоль/л; жалпы белок-61г/л. ЖЗА: үлес салм-1,003; белок-0,65г/л; лейк-2-3 көру аймағында; эпит-0-1 көру аймағында; бакт-жоқ. Зимницкий сынамасында: изогипостенурия. Науқасқа қандай диагноз және қосымша қандай зерттеу тағайындайсыз?// +Созылмалы пиелонефрит, шумақшалы фильтрацияның жылдамдығын анықтау// Созылмалы гломерулонефрит, шумақшалы фильтрацияның жылдамдығын анықтау // Созылмалы гломерулонефрит, Нечипоренко бойынша зәр анализі// Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық форма, қосымша ЭКГ тағайындау// Созылмалы пиелонефрит, зерттеу қажет емес *** Ер адам 36 жаста, программист. Бас ауру, әлсіздік, тері қабатының құрғауы, бет әлпетінің ісінуіне шағымданады.Бүйрек ауруымен ауырады.ЖҚА: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; ЭТЖ-28 мм/с. ЖЗА: үлес салм-1,003; белок-4,0г/л; гиал. цилин-1-3 көру аймағында; лейк-1-2 көру аймағында. Зимницкий сынамасы-изогипостенурия. ҚБА: креатинин-130 мкмоль/л; жалпы белок-60г/л; холестерин-6,0 ммоль/л. Сіздің қойған диагноз және қандай зерттеу тағайындау крек?// Созылмалы пиелонефрит, шумақшалы фильтрацияның жылдамдығын анықтау// +Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық форма, шумақшалы фильтрацияның жылдамдығын анықтау// Созылмалы гломерулонефрит, нефритикалық форма, Нечипоренко бойынша зәр анализі// Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық форма, қосымша ЭКГ тағайындау// Созылмалы пиелонефрит, Нечипоренко бойынша зәр анализі *** Қабылдауда 42 жастағы науқас келді, мамандығы юрист. Тері қабатының құрғаюы, бас ауру, әлсіздік, бетінің ісінуіне шағымданады. Бүйрек ауруымен ауырады. ЖҚА: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; ЭТЖ-28 мм/с. ЖЗА: уүлес салм-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр; лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 к/а. Зимницкий сынамасы- изогипостенурия. ҚБА: креатинин-140 мкмоль/л; жалпы белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. ШФЖ – 42 мл/мин. Сіздің диагноз:// Созылмалы бүйрек ауруы 2. Созылмалы гломерулонефрит, аралас форма// Созылмалы бүйрек ауруы 2. Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма// СБА 3. Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық форма// СБА 3.Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық форма// +СБА 3. Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма *** Науқас 50 жаста, мұғалім. Шағымдары:бас ауру, ұмытшақтық, беттің ісінуі, тері құрғауы, әлсіздік, ашуланғыштық. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады.ЖҚА: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; ЭТЖ-28 мм/с. ЖЗА: үлес салм-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 к/а; лейк-1-2 к/а, эрит-10-15 к/а. Зимницкий сынамасы-изогипостенурия. ҚБА: креатинин-140 мкмоль/л; жалпы белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л.ШФЖ – 29 мл/мин.Науқасқа еңбекке жарамсыздық экспертизасын жүргізіңіз:// Уақытша еңбекке жарамсыз, бүйрек қызметі сақталғаны үшін// Еңбекке жарамдылықты толық жоғалту, науқаста СБЖ 2 дәрежесі болғаны үшін// 1 айға уақытша еңбекке жарамсыз, науқаста СБЖ 2 дәрежесі болғаны үшін // + Еңбекке жарамдылықты толық жоғалту, науқаста СБЖ 4 дәрежесі болғаны үшін // Еңбекке жарамдылықты толық жоғалту, науқаста СБЖ 5 дәрежесі болғаны үшін *** 43 жастағы науқасты шырышты қақырықпен жеңілдік әкелмейтін тұрақты жөтел,күш түскенде ентікпеге шағымданады. жеңілдік әкелмейді. Анамнезінде: 20 жылдан бері темекі шегеді. Объективті:кеуде формасы бөшке тәрізді, бұғанаарасы ісінген. Дауыс дірілі екі жақтан да төмендеген. Перкуторно: қорап тәрізді дыбыс. Тыныс алу қатаң, дем шығару ұзарған және екі жақтанда сырылдар естіледі. Осы ауруда диагностикалық маңызы бар зерттеу?// Кеуде бөлімі рентгенографиясы // Жалпы қақырық анализі// +Спирография// Бронхоскопия// Өкпенің компьютерлік томографиясы *** Науқас В. 33 жаста, профтексеруден өткенде оң өкпенің төменгі бөлігінде ошақтық көлеңке анықталды. Анамнезінде соңғы уақытта кеуденің оң жағында шаншу, әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел мазалап жүрген.ЖҚА: Нв-128 г/л, Л- 9,8х109/л, ЭТЖ-21 мм/сағ. Өкпенің рагі мен пневмония арасында дифференциальді диагностика жүргізу үшін ең ақпаратты зерттеу түрі:// Кеуде бөлімі рентгенографиясы// Қақырықты атипиялық жасушаларға зерттеу// +өкпенің компьютерлі томографиясы// бронхография// қанның иммунологиялық зерттеуі *** 48 жастағы науқаста әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, салмақ тастау,терлегіштік, өнімсіз жөтел(1,5 ай) байқалады. Қарау кезінде: жағдайы қанағаттанарлық дәрежеде. Тері қабаты бозарған, сұр түсті,ылғалды. Тыныс алуы қатаң, өкпенің сол жағында ылғалды сырылдар естіледі. Дәрігердің диагностикалық тағайындауына жатады:// +өкпенің рентгенографиясы// Жалпы қақырықтың анализі// Қанның иммунологиялық анализі// Жалпы қан анализі// Қанның биохимиялық анализі *** Ер адам 72 жаста, көп жылдан бері ӨСОА-мен ауырады, суықтаған соң дене температурасының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, ентігуге, терлегіштікке шағымданады. Рентгенограммада оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталды.Төмендегі препараттардың қайсысы ең мақсатты түрде тағайындалады?// гентамицин// линкомицин// тетрациклин// преднизолон// +кларитромицин *** Ер адам 50 жаста бронхиальді астманың өршуіне байланысты преднизолон күніне 60мг тағайындалған.Бір апта өткен соң үстамалар басылды, бірақ эпигастрий аймағында ауру сезімі, қыжылдау, қышқылмен кекіру мазалайды.Ең тиімді емдеу тактикасы?// Преднизолонды жедел тоқтату// преднизолонды парентерально тағайындау// дәрінің сол дозасында қалдыру, бірнеше күн интервал жасау керек// преднизолонды 15мг-ға төмендету және маалокс тағайындау// +омепразол, ингаляциялы кортикостероидтар тағайындау *** Ер адам 50 жаста, алкоголь қолданады. Есі шатасқан.Объективно: дене температурасы 390С,ТАЖ 30 рет мин, іріңді қақырықпен жөтел, ЖЖЖ 90 рет мин.Рентгенограммада:өкпенің оң жақ жоғарғы бөлігінде жоғарыға қарай майысқан гомогенді қараю.Қақырық анализі : лейк 20-25 к/а, граммтеріс таяқшалар.Қандай дәрі ең тиімді?// Амоксициллин// + Азитромицин// Бензилпенициллин// Цефазолин// Флемоксин солютаб *** Ер адам 65 жаста.Соңғы 10 күнде 500 метрге жүргеннен кейін және 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын, 7-8 мин созылатын кеуде артында шаншып ауру сезіміне шағымданады.Анамнезде: төс артында 3 жылдан бері 2-3 минутқа созылатын ауру сезімі мазалайды. Объективті:жүрек тондары тұйықталған, ритм қалыпты, ЧСС 80 рет мин, АҚ 110/80 мм.с.б, тері қабаттары бозғылт. Қандай дәрі ең маңызды болып табылады: Нитраттар// +β-адреноблокаторлар// Тура тромбин ингибиторлары// Тромбоциттің гликопротеин рецепторының блокаторлары// Антитромбоцитарлы агенттер *** Ер адам 48 жаста,ауа жетпеу сезіміне, 20 минутқа созылған төс артында қатты ауру сезіміне шағымданады, физикалық күштен кейін пайда болған, бұрынғы уақытта нитроглицериннен кейін басылған,ал қазір 2 күннен бері ауру сезімі басылмаған. ЭКГ-да: ST сегментінің изосызықтан 2 мм жоғары болуы, T тісшесі теріс.Диагноз анықтау үшін қолдану керек?// Жалпы қан анализі// Қандағы холестерин, триглицеридтер мөлшері// +Тропонинді тест// Физикалық күшпен тест// ЭхоКГ доплерографиямен *** Науқас М., 63 жаста, периодты түрде кенеттен басталатын бас айналу ұстамаларға, есінен танумен жалғасады, 3 жыл алдын инфекционды миокардитпен ауырғаннан соң пайда болған.Соңғы уақытта ұстамалар айына 2-3 рет қайталанады. АҚ 110/70 мм .с.б., ЖЖЖ 57 рет минутына. ЭКГ-да: PQ интервалының ұзаруы, регулярлы Самойлова-Венкебах периоды. Науқасқа ең тиімді ем?// Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау// бета-адреноблокаторды қабылдау// М-холиноблокаторов тұрақты қабылдау// +жасанды ритм жүргізушіні енгізу // АКШ жүргізу *** Пациент М., 41 жаста, ЖИА, Күш түсу стенокардиясы II ФК диагнозымен дәрігерде бақыланады. Артериальді гипертензия II, қауіп факторы IV. СЖЖ ФК0.Қарау кезінде шағымы жоқ. АҚ 130/80 мм.с.б., ЖЖЖ 72 рет мин. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар тіркеледі.ЭхоКГ-да қосымша хорда анықталды.Антиаритмялық препарат қолдану керек пе?// Ия,қарыншалық тахикардия пароксизмі даму қаупі бар// Ия, науқаста қосымша хорда бар// +Жоқ, науқас аритмияны субьективті жақсы өткізеді// Жоқ, жасанды ритм жүргізушісін қолдану керек// Ия, Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы болу мүмкін *** Науқас М, 62 жаста, аздаған күш түскенде ентігуге, оң қабырға астында ауырлық, метеоризм, іштің ұлғаюы, ісінулерге шағымданады. ЖИА, миокард инфаркті (2001г.). СЖЖ ФКIII. Іштің перкуссиясында тимпаникалық дыбыс естіледі. Осы жағдайда лапароцентезді қолдану дұрыс па?// Ия, себебі асцитті диагностикалау және емдеудің қарапайым,зиянсыз әдісі// Ия, асцит сұйықтығы дифференциальді диагностика жүргізу үшін// Жоқ, науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін// Ия, себебі алғаш рет асцит анықталған науқастарға лапароцентез көрсетілген// +Ия, себебі науқастың жағдайы жақсарады *** Дәрігер үйге қарауға барғанда науқастың жағдайы ауыр екенін анықтады, тұншығумен ентігу, беті бозарған, тері ылғалды, қөпірікті қақырықты жөтелге шағымданды,АҚ 150/100 мм.с.б., пульс 120 рет мин. Өкпеде жүрек тондарын басатын, ірі көпіршікті сырылдар естіледі. Анамнезде: артериальді гипертензиямен көп жылдан бері ауырады, жағдайының нашарлауы кешегі күннен бері. Дәрігердің тактикасы:// Науқасты үйде қалдыру және гипотензивті емді күшейту// ЭКГ жасау үшін жедел жәрдем шақыру// Пульмонолог, кардиолог консультациясына жіберу// Күндізгі стационарға жолдама беру// +жедел жәрдем бригадасымен реанимация бөлімшесіне жатқызу *** 28 жасар ішек диспепсиясы бар науқаста ректороманоскопияда анықталды: ішектің шырышты қабаты ісініп, қуысы тарылған, қызарған, эрозиялар бар, кейбір аймағында жаралық дефектердің диаметрі 0,6 см.Науқасқа жүргізу керек тактика?// Хирургия бөлімшесіне жедел госпитализациялау// Жұқпалы аурулар бөлімшесіне жедел госпитализациялау// +Гастроэнтерология бөлімшесіне жедел госпитализациялау // фуразолидон 5-10 күн аралығында үйде тағайындап қабылдау// Сульфасалазинды преднизолонмен қосып амбулаторлы емдеу *** Науқас әйел шағымдары: іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауру сезімі, күніне үлкен дәретінің 6-7 рет жиілеуі, метеоризм, арықтау, әлсіздік. Бұрыннан іш қатумен ауырған. Іштің пальпациясында мықын аймағында ауру сезіміне шағымданады, ішқуысының тітіркену симптомы теріс. Копрограммада: нәжіс ақшыл-сарғыш түсті, реакция қышқыл, майлы, қорытылмаған май қышқылы, йодофильді микрофлора, крахмал өте көп. ЖҚА: Hb-90 г/л; ТК-0,9; ЭТЖ-22 мм/сағ; лейк-8,0х109/л. Науқасқа жүргізілетін тактика:// Жұқпалы аурулар бөлімшесіне жоспарлы госпитализация // +гастроэнтерология бөлімшесіне жоспарлы госпитализация // Нитрофуранды 10 күндей тағайындап үйде бақылау// сульфасалазин+глюкокортикоидтерді күндізгі стационарда 1 ай тағайындау// антибиотиктер+оральді регидратация+темір препаратын үйде тағайындау *** 49 жасар ер адам эпигастрий аймағында қыжылға, ас содасын қабылдаған соң басылатын қысып ауру сезіміне шағымданады, алкоголь немесе тамақ ішкен соң жарты сағаттан басталады. 2 жылдан бері ауырады. Объективно: тілі ақ жабындымен жабылған, іштің пальпациясында эпигпстрий аймағында ауырады. ФГДС-те: асқазанның шырышты қабаты қызарған, ісінген, антральді бөлімінде біртінді қан құйылулар. Ең тиімді дәрі қандай және не үшін?// +пантопразол, өйткені тұз қышқылы мен синтездің соңғы сатысында ферментті бұғаттайды// фамотидин, өйткені жабушы жасушалардың Н2-гистаминрецепторларын басады// метронидазол, өйткені антигеликобактериальді әсері бар// алмагель, өйткені антацидті әсері бар// солкосерил, өйткені асқазанның шырышты қабатының регенерациясын жақсартады *** 54 жасар әйел эпигастрий аймағында, қабырға астында, арқасында ауру сезіміне, қыжылдауға, жеңілдік әкелмейтін құсуға, күніне 3-4 рет майлы жылтыр іш өтуге шағымданады. Нәжіс анализі: эластаза1-100мкг/л. УДЗ-де: өт қабының қабырғасының қалыңдауы және қатаюы,қуыста өттің қоюлануы, ұйқы безінің паренхимасының ісінуі.Ең тиімді ем схемасы:// Ұйқы безінің ферменттерін тамақпен бірге күніне тағайындау// +Ферменттер + протон помпасының ингибиторы+урсодезоксихол қышқылы// Ұйқы безінің ферменті+ протеаза ферменттің ингибиторы// протон помпасының ингибиторы+урсодезоксихол қышқылы // протон помпасының ингибиторы+ дисбиозды дұрыстау *** 35 жасар психоэмоциональды жағдайдан соң әйел бас ауруына, ауа жетіспеу сезіміне, жүрек тарсылдап соғуы, іш ауруы, күніне 2-3 рет ішінің өтуіне шағымданады. Қандай зерттеу әдісі керек?// Ирригоскопия// Ректороманоскопия// Іш қуысы мүшелерінің МРТ-сы // +шырышты қабаттан биопсиямен колоноскопия // Тік ішекті саусақпен қарау *** 55 жасар ер адам жиі қайталанатын он екі ішек жара ауруымен ауырады. Протон помпасының ингибиторына оң жауап берді.Жарадан қан кетумен ауруханаға келді.4 апта ем алған соң жара тыртықтанды.Ары қарай ем тактикасы?// Н2-гистаминоблокаторымен үзілмелі курсты ем// + протонды помпамен қолдаушы ем // Стационарда хирургиялық ем// Сукральфатпен ұзақ емдеу // Күндізгі стационарда рецидике қарсы ем *** Науқас Н., 47 жаста, асқазанның жара ауруымен ауырады, участкелік дәрігер ранитидин 150мг күніне 2 рет тағайындады. Зерттеуден соң созылмалы бауыр жетіспеушілігі(ШФЖ 52 мл/мин). Дәрігер тактикасы:// Ранитидин тоқтату, циметидин тағайындау// Ранитин тоқтатпау, диуретиктер тағайындау// + ранитидин тоқтатпау және антацидтер тағайындау// Ранитидин дозасын 2 рет азайту, емді жалғастыру// Ранитидинді омепразолға ауыстыру *** 48 жасар ер адам, механик, төстің семсер тәрізді өсіндісінің артында күйіп ауру сезіміне шағымданады, жатқан кезінде өршіп, верткальді қалыпта басылады. Ауру сезімінің физикалық күшке қатысы жоқ, жиі тамақтан соң байқалады. ЭКГ-да өзгеріссіз. Диагноз верфикациялау үшін қолданылатын әдіс:// ЭКГ// Эхокардиография доплерографиямен// +ФГДС прицельді биопсиямен// Асқазан сөлінің тәуліктік рН-метриясы// ЭКГ Холтер мониторингі *** Науқас И. 48 жасар, шағымдары: бас ауру, аяқтарда ісіну, жүрген кезінде ентігу, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. 10 жылдан бері бүйрек ауруымен ауырады. Объективті: тері қабаты бозарған, аяқтары ісінген. ЖҚА: Нв-96 г/л; Эр-2,8х1012/л; Лейк-8,8х109/л; ЭТЖ-35 мм/сағ. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин 250 мкмоль/л. ЖЗА: үлес салм.-1005; белок-4,5 г/л; лейк–6-10 к/а; эр–20-25 к/а; гиалинді цилиндрлер-2-3 к/а.Клиникалық диагноз қою үшін қандай зерттеу керек?// Бенс-Джонс ақуызын анықтау// Зәрді бактериологиялық зерттеу // Зәрде туберкулез микобактериясын егу// +шумақшалы фильтрацияны анықтау// Нечипоренко сынамасы *** Науқас 35 жаста, бетінің, аяқтарының, бел аймағының ісінуіне шағымданады. Жас күннен бастап бронхоэктатикалық аурумен ауырады, соңғы кездері зәр анализінде протеинурия анықталған. ЖҚА: ЭТЖ-50 мм/сағ; жалпы белок- 47 г/л;зәр анализінде: үлес салм. 1,030; белок-12 г/л, гиалинді цилиндрлер 5-7 к/а. Диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты зерттеу әдісі:// Қанның ақуыз фракциясын анықтау// Қанда креатинин мөлшері// Зимницкий сынамасы// Шумақшалы фильтрацияны анықтау// +тік ішектің шырышты қабатының биопсиясы *** 29 жасар әйел, шағымдары: бел аймағының оң жағында ауру сезіміне, бас ауру, дене температурасының 38°С дейін көтерілуі, жиі зәр шығару.4 жылдан бері ауырады, бірнеше рет ем қабылдаған, аяғына суық тиюмен байланыстырады. Объективті: беті дөңгеленген, бозарған, қабақтары ісінген. Пастернацкий симптомы оң.ЖҚА: Нв-114г/л, лейк- 9,8х109/л; ЭТЖ-34 мм/сағ.ЖЗА: үлес салм-1,025, белок-0,99 г/л, Лейк-өте көп мөлш.; цилиндрлер 2-4 к/а.Диагноз қою үшін қандай зерттеу тиімді?// Функциональді Зимницкий сынамасы// +Зәрдің бактериологиялық зерттеуі // Туберкулез микобактериясына зәрді егу// Нечипоренко сынамасы// Қанды иммунологиялық зерттеу *** Науқаста ЖРВИ-мен ауырған соң макрогематурия, олигоурия,бүкіл денеде ісінулер пайда болды. Жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Преднизолон40мг дозасымен жүргізілген ем эффект берген жоқ, науқаста 3-ші күні ой тежелуі, құсу, лоқсу,іш аймағының ауруы, АҚ 80/50мм.с.б. болды.Осы жағдайда ең негізгі емдік іс-шара қандай?// Кордиамин тағайындау, изотониалық сұйықтықнемесе 5% глюкоза ерітіндісі тамыр ішіне// Бірінші кезекте ЭКГ жасау және анальгетиктер енгізу// Диуретиктер және жүрек гликозидтерін үлкен дозада қолдану// Адреномиметиктер мен спазмолитиктер енгізу// +Преднизолон 500-1000 тамыр ішіне, сосын таблеткада схема бойынша қолдаушы терапия *** Ер адам 37 жаста. Кенеттен болған әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің төмендеуіне, салмақ тастауына, аяқтарда ісіну пайда болғанына шағымданады. Бүйрек ауруымен 5 жылдан бері ауырады. Объективті: тері қабаттары боз сарғыш түсті, беті ісіңкіреген,аяқтары ісінген. ЖҚА: Нв-70 г/л, эp-2,8х1012/л, лeйк-5,8х109/л, ЭТЖ-29 мм/с. ЖЗА: үлес салм-1,012; белок-1,5г/л; лейк-4-5 көру аймағында; эрит-5-6 к/а.Диагнозды нақтылау үшін жүргізу керек зерттеу қандвй?// хромоцистоскопия// +бүйректің пункционды биопсиясы // Бүйректің шолу рентгенографиясы // Бенс-Джонсақуызын анықтау// Зәрді бактериологиялық зерттеу *** Ер адам 35 жаста,сол жақ қабырға астында тұйық ауру сезіміне, терлегіштік, әлсіздік,салмақ тастауға шағымданады. Объективті: тері қабаты бозарған, ылғалды, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға астынан +4см-ге ұлғайған, көкбауыр кіндік тұсында, тығыз, ауырмайды. ЖҚА: Нв-95г/л, эритроциты-3,0х1012/л, тромб-155х109/л, лейкоциты-85,0х109/л, миелобласттар-2%, промиелоциттер-4%, метамиелоциттер-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-4%, базоф-5%, лимф-12%, ЭТЖ-46 мм/с. Қандай зерттеу көрсеткішімен емнің тиімділігін анықтауға болады?// +перифериялық қандағы лейкоциттер // ЭТЖ// Перифериялық қандағы эритроциттер// Перифериялық қандағы ретикулоциттер// Перифериялық қандағы тромбоциттер *** Ревматоидты артритпен ауыратын науқаста дене температурасы көтерілмеген, висцериттер мен васкулиттер, тізе буынында сұйықтық жиналған,ЭТЖ 35 мм/с.Ауру ұзақтығы 6 ай, емделмеген.Емдеу әдісін таңдаңыз:// + СЕҚД мен кеналогтың буын ішілік енгізу комбинациясы// Тек қана СЕҚД парентеральді немесе таблетка түрінде// Алтын препараттары парентералді// D – пенициламин ұзақ уақытта// Цитостатиктерді схема бойынша *** 74 жасар ер адамға үйге дәрігер шақырылды. Анамнезі:бір күн алдын машина соғып кеткен. Қарау кезінде сол жақ жамбас сүйегінің қанаты аймағында теріастылық гематома анықталды. Пальпаторлы: аурушаңдық, сүйек «сықыры». Диагноз қою үшін қандай зерттеу қолданылады:// «Жабысқан табан» симптомын анықтау// Жамбас сүйегінің пальпациясы// Аяқтардың ротациясын анықтау// +жамбас сүйегінің рентгенографиясы // Гематома пункциясы *** Отбасылық дәрігерлік амбулаторияға оң қол 2-3 саусағының кесілген науқасты алып келді. Жұмыс уақытында циркулярлы араға қолы тиген, тырнақ фалангілері ампутацияланған, жарадан қан кетіп жатыр.Дәрігер іс-әрекеті:// +Таңғышпен орау, травпунктке жолдама беру// Жараны хирургиялық өңдеу мен сіреспеге қарсы екпе егу// Асептикалық таңғыш, жараны хирургиялық өңдеу, амбулаторлы емдеу// Таңғышпен орау, сіреспеге қарсы екпе егу , хирургқа емге жіберу// Таңғышпен орау, хирургиялық стационарға жолдама беру *** 60 жасар әйелдің қан анализінде: Нв-78г/л; ТК-1,3; эритр-2,3х1012/л; макроцитоз. Анамнезінде : созылмалы асқазан және ішек ауруларымен ауырады. Науқасқа ең тиімді ем?// Көрсеткіш бойынша эритр.массаны құю// Феркайл инъекциясы курсы // сорбифер дурулесті ұзақ қабылдау // + цианокобаламинді тұрақты қабылдау// аскорбин қышқылын қабылдау *** Науқаста гипохромды микроцитарлы анемия және созылмалы энтерит бар, таблетка түрінде тағайындалған ранферон құсу, лоқсу,эпигастрий аймағында жағымсыз сезім шақырады. Осы науқасқа жүргізілетін тактика:// Ранферон дозасын төмендету// эритроцитарлы массаны құю// + темір препаратын парэнтеральді тағайындау// Емге церукал қосу// Темір препаратын ауыстыру per os *** Науқас 23 жаста,периодты түрде мұрыннан, қызыл иектен қан кетуге, қызбаға, ентікпеге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Объективті:жағдайы ауыр дәрежеде, тері қабаттары бозарған, денесінің барлық аймағы көгерген, перифериялық лимфа түйіндері ұлғайған.Басқа мүшелері өзгеріссіз.ЖҚА: Hb-60 г/л; Эр.-1,7х1012/л; ТК-0.9; Лейк.-1,5х109/л; Тромб.-20х109/л. Миелограммада: сүйек кемігінде арақатынас 90% : 10% майлы жақтың пайдасына.Дұрыс ем тактикасын таңдаңыз:// курсты монохимиотерапия// курсты полихимиотерапия// антибиотикотерапия// гемотрансфузии// +иммуносупрессивті терапия *** 20 жасар ер адамда соңғы 2 айдан бері қан кетулер, субфебрильная температура, жалпы әлсіздік мазалайды.Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. ЖҚА: Нв-50 г/л; Эр.-1,3х1012/л; ТК-1,0; Л.-1,7х109/л; Тр.-30х109/л; ЭТЖ-55 мм/с. Ең ақпаратты зерттеу түрі:// Перифериялық қанды зерттеу// +стернальді пункция// Кумбс сынамасы// Десферал сынамасы// Эритроциттердің осмотикалық тұрақтылығы *** Науқас 46 жаста, тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылған. Денеде петехиалды-дақты қан құйылулар, тромбоциттер-18,0х109/л. Бұрын ем қабылдамаған. Сіздің науқасты жүргізу тактикаңыз :// Спленэктомия жүргізу// +преднизолон тағайындау// Цитостатиктер тағайындау// Плазмаферрез тағайындау// Ем қабылдамау *** Ер адам 25 жаста,жас ерте кезден бастап шынтақ,тізе буынының артрозынан зардап шегеді, жиі-жиі мұрыннан қан кетулер мазалайды Анамнезі: бұлшықет аралық гематомалар. Нағашысы дәл осылай ауырып, миға қан кетуден қайтыс болған.Анализінде: тромбоциттер 220х109/л; АЧТВ ұзарған. Реакция Ваалер-Роуз-теріс. Керек емді таңдаңыз:// +криопреципитат тұрақты// преднизолон таблетка түрінде схема бойынша// гепарин 5000 Ед тері астына// плазмаферез курсы// эритроцитарлық массаны құю *** Науқас 68 жаста, қойылған диагноз: Созылмалы лимфолейкоз, ісіктік форма. 2 жыл өткен соң кенеттен сарғаю пайда болды, жалпы жағдайы нашарлады.ЖҚА: нормохромды анемия, лейкоцитоз абсолютті лимфоцитозбен, жалпы билирубин-45ммоль/л, тура билирубин 11ммоль/л, Кумбс сынамасы оң. Науқас жағдайының нашарлауының себебі неде?// бластты криз// өт жолының обтурациясы// жедел гепатит// агранулоцитоз// +аутоиммунды гемолиз *** 35 жастағы науқас бронх демікпесімен 2 жылдан бері ауырады. Тұншығу ұстамасын беротекпен қайтарады, гормонға тәуелді. Тыныс шығару шыңы жылдамдығы - 66%. Қараған кезде – тыныштықта ентігу, аускультацияда – барлық өкпе алаңдарында құрғақ ысқырықты сырылдар. Науқас соңғы сағатта үш рет беротекті ингаляция түрінде қабылдаған. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы дұрыс?// Теофиллин per os// Эуфиллин 2,4% 10 мл б/е// Вентолин небулайзер арқылы// +Преднизолон к/т доза 30-60 мг// Беротекпен ингаляция *** 26 жастағы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шағымы: әлсіздік, делсалдық, шаршағыштыққа, жүдеуге, жөлетуге, түнгі тершеңдікке. Соңғы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі кезекте жиі істейді. Флюрограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай жолмен. Сіздің тактикаңыз:// +БК-ға қақырық талдауы/ Фтизиатрға жіберу// Антибактериалды ем жүргізу// Туберкулезге қарсы ем тағайындау// Пульмонология бөліміне жіберу *** 23 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз?// Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн// Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн// + Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн// Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн// Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн *** Науқас 50 жаста, аз мөлшерді қақырық бөлінуімен жөтелуге, жүктемеде демікпеге шаѓымданады. Анамнезінде: 15 жыл бойы темекі тартады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тғрізді, бұѓана үсті аймаѓы ісінген. Дауыстың дірілдеуі екі жақта ғлсізденген. Перкуторлы: қорапша дыбыс. Аускультативті: ұзақ дем шыѓаруымен қатқыл дем үні, сырылдар естіледі, форсирленген тыныс шыѓаруы кезінде белсенді. Мұндай ауру кезінде берілген зерттеулердең қайсысы жоѓары диагностикалық ақпараттыѓы болады?// кеуде клеткасының рентгенографиясы// қақырықтың жалпы анализі// өкпенің компьютерлік томографиясы// бронхоскопия// + спирография *** Аумақтықдәрігердіңқабылдауындасоңғыайбойыжөтелуге, кешкіуақыттасубфебрильдітемператураға, әлсіздікке, түнгіуақыттатерлеуге, 4 кгарықтауғашағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратынбен контакт. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады?// қанның жалпы анализі// +қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі// қақырықтың жалпы анализі// қақырықтың антибиотикограммасы атиптік ұлпаларға қақырық *** Сіз үшінші күн пневмония диагнозымен 35 жастаѓы науқасты бақыладыңыз, пневококкты сияқты. Сіз тғулігіне 500000 ЕД 6 рет пенициллин, қақырық түсіруші, мол сұйықтық ішуді белгіледіңіз, бірақ өзін-өзі жақсы сезінбеді, дене қызуы түспеді, ахуалы қанаѓаттырарлықтай. Сіздің тәсіліңіз:// + пеницилинды ровамицинге алмастыру 3млн ЕД 10 күн тғулігіне 3 рет// пенициллиннің мөлшерін көбейтесіз// пенициллинмен емдеуге Бисептол 480 по 1 таб 2 рет қосу// емдуге гентамицин по 80 мг 3 рет қосу// аспирин 500 мг күніне 3 рет, аскорбин қышқылын тғулігіне 1 г , гемодез қ/і қосу *** Науқас Р., өкпе ауруы себебінен жұмыстан 1.03–6.03 жіберілген, дәрігер қабылдауына 6.03 келді, әлі ауырып жүр. Қабылдауда дәрігер рұқсатысыз 3.03 жұмысқа шыққаның білді. Берілген жағдайда науқастың еңбекке жарамсыздығы қалай толтырылуы керек:// 095/у үлгісін 1.03 аңықтаманы беру// + мерзімі бұзылысымен белгісімен 7.03 ауыру парағын жалғыстыру// ауыру парағын жабу// 1.03 094/у аңықтамасы // ДКК аңықтамасын беру *** Науқас 43 жаста, шағымдары: үнемі аз мөлшердегі шырышты қақырықпен жөтелге, күш түскен кезде ентігуге. 20 жылдан артық темекі шегеді. Кеудесі бөшке тәрізді, дауыс дірілі екі жақтада әлсіреген. Перкуторлы: қорап дыбысы естіледі. Өкпеде тыныс шығаруы ұзарып, қатқыл тыныс, екі жанында, тыныс шығарған кезде, сырылдар естіледі.Осы ауру кезінде қай зерттеу ең мағыналы болып есептеледі:// өкпе рентгенографиясы// қақырықтың жалпы зерттеуі// +спирография// D) бронхоскопия// өкпенің компьютерлік томографиясы *** Науқаста кейінгі бір ай бойы аздап жөтелу, әлсіздік, түнгі мезгілде тершеңдік, 3 кг жүдеу байқалады. Объективті: өкпеде везикулярлы тыныс естіледі, сырылдар жоқ. Жалпы тәжірибелік дәрігер өкпе туберкулезы деген болжама диагноз қояды. Диагнозды анықтау үшін қай зерттеу ең мағыналы болып есептеледі:// қанның жалпы зерттеуі// қақырықтың жалпы зерттеуі// +қақырықты МТге зерттеу// қақырықтың антибиотикограммасы// қақырықты атипты жасушаларға зерттеу *** Науқас Т. 49 жаста, 15 жылдан артық созылмалы обструктивті бронхитпен ауырады, кейінгі екі жылдан бері АГ пайда болды, АҚҚ 160/95 мм сб.бғ. дейін жоғарлайды. АГмен созылмалы обструктивті бронхит қатар кездескен жағыдайда қай дәріні қолдануға болмайды:// диуретиктер// АПФ ингибиторлары// +β-адреноблокаторлар// кальций антагонистері// нитраттар *** Бронх демікпесі бар науқастың жанұясында алдын-алу шараларын өткізуде жалпы тәжірибелік дәрігердің мақсаты:// +жоғарғы тыныс жолдары жұқпаларын уақытында емдеу қажеттілігі туралы мәліметтеу// бронхолитиктерді алдын-ала тағайындау// бронхиалды астманың дәрісіз емдеу тәсілдерін өткізу// пульмонологтың кеңесіне жіберу// науқастардың аллергендермен жанасу мүмкіншілігін азайтатын гигиеналық машықтануларды үйренбеуі *** Ауруханадан тыс пневмонияның эмпирикалық терапиясынды қолданылады:// ципрофлоксицин, перфиксацин, офлоксацин// стрептамицин және гентамицин// линкоитцин және левомицетин// имипенем және меропенем// +пенициллин, эритромицин, азитромицин *** 66 жастағы ошақты пневмониясы және қант диабеті бар пациентке бастапқы эмпирикалық антимикробты терапияны таңдаңыз:// Пенициллин 6 000 000-12 000 000 тәулігіне.// Цефамандол 2 гәрбір 6 – сағатта .// Эритромицин 500 мг әрбір 6 – сағатта.// Гентамицин 240 мг/тәулігіне.// + Амоксициллин 1000 г/тәулігіне *** Туберкулезді шоғырлануды пневмониядан ажырататын рентгенологиялық белгілер:// +шоғырлану айналасындағы ошақтар// формасы дұрыс емес көлеңке// өкпенің төменгі бөліктерінде орналасу// контуры анық емес көлеңке// интенсивтілігі төмен көлеңке *** 28 жастағы әйел қозғалысы шектелген тізе буынының ауырсынуымен бақылануда. Объективті: тізе буындарының дефигурациясы, зақымдалған буында шектелу. Қан талдауында: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9,0х109/л, жалпы белок 75г/л, ЭТЖ 27мм/сағ. СРБ – (++). Буындардың R-графиясы – буын маңындағы остеопороз белгілері, буын саңылауының тарылуы. Көрсетілген аурудың базисті еміне келесі препараттарды қосуға болады:// Азатиоприн// Азатиоприн, метотрексат// +Азатиоприн, метотрексат, кризанол// Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин// Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон *** Отбасылық дәрігерге науқас 4 ай бойы омыртқаның кеуде бөліміндегі, сегізкөз-мықын аймағындағы құрысуға, бел аймағындағы қозғалыстың шектелуіне шағымданып келді. Қандай рентгенологиялық көріністі көруге болады?// +Сүйек қырларының айқын болмауы, периартикулярлы склероз, буын анкилозы// «Бамбук таяқшалары» түріндегі сүйек көпірінің түзілуі// Деструктивті өзгерістер, квадратты, «жоңылған омыртқалар»// Перифериялық буындардың ассиметриялық өзгерістері// Кеуде-қабырға, кеуде-бұғана қосылысының, кеуде-қабырға қосылысының анкилозы *** НауқастаЖҚЖ, жеделдеуағымы, белсенділігіII (дерматит, артрит, кардит, Верльгофсиндромы, нефрит, симптоматикалықАГ, СБЖ 0) анықталды. Көрсетілгенжағдайдапатогенетикалықемдіқолданунұсқасықайсысы?// Преднизолон 1мг/кгденесалмағынаұзақуақытбойы// Преднизолон 0,5 мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы// Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела// + Ай сайын гормондар мен цитостатиктерді мега-мөлшермен пульс-терапия// Артериалды гипертонияның болуына байланысты гормондар қарсы көрсеткіш болып табылады. Аминохинолин препаратарын тағайындау қажет. *** Еркек, 50 жаста оң жақ тобықтың қатты ауырсынуына шағымданады. Бірнеше күн бұрын көп мөлшерде ет пен алкогольды қабылдаған. Аырсыну кенеттен басталды, танертеңгі уақытта саѓат 6 бастап оң жақ тобықтың І-ІІ табаң бақайшақ буындары аймағында сезіледі. Объективті: аяқтың үлкен саусағының буыны үстінде қызарған, ұстағанда ыстық, пальпациялағанда ауырады, қозғалуы жғне жүруі мүмкін емес, дене қызуы – 38° С.Аумақтық дәрігердің дұрыс диагностикалық тактикасының қайсысы дұрыс?// зақымданған саусақ пункциясы// + зәр қышқылына қан// қанның клиникалық талдауы// оң жақ тобықтың рентгенографиясы// зақымдалған буынның УДЗ *** 28 жастағы әйелде саусактың ұсақ буындарының ауырсынуы, қозғалысының шектелуіне шағым айтады.Ревматоидты артрит пен жүйелі қызыл жегіні ажырату үшін маңызды:// ЭТЖ жоғарылауы// Буын айналасы тіндерінің деструкция белгілері// Қан сары суында РФ болуы// + ҚандаLEклеткаларыныңболуы// IgG, M, A және СРБ көбеюі *** Науқас М., 50 жаста, үйінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде өршуші жүрек ойнау, жөтел, қан түкіру анықталды. Ревматизммен ауырады. Объективно: акроцианоз. Өкпесінің артқы төменгі бөлімінде әлсіз, ылғалды сырыл. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСТ = 110 мин. Жүрек ұшында: қатты 1 тон, диастолалық шу және митральді қақпаның ашылу дыбысы естіледі. Бауыр 2 см үлкейген. Балтырында ісінулер байқалады. Дәрігердің тактикасы:// Үйінде ем тағайындау// Жедел жәрдем шақыгу// +Ревматология бөліміне жатқызу// Күндізгі стационарға жіберу// Амбулаторлық ем тағайындау *** 62 жасар әйел , қол саусақтарының буындарындакешке жақын күшеюші механикалық ауырсынуға шағымдалып келді. Об – но: саусақтарының дистальды буындарында деформация, Геберден- Бушар түйіндері. Науқасқа ... беру қажет:// антибиотик// + стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер// ангиопротекторлар// кортикостероидтар// спазмолитиктер *** 42 жасар рецидивтеуші подагралық артритпен ауыратын науқасқа өршудің алдын алу үшін ... қолдануға болады:// Антибиотиктерді// индометацинді// преднизолонды// азатиопринді// +аллопуринолды *** 55 жасарер адам, жүк артушы, остеоартроз, оң жақтама гонартроз, реактивті синовитпен ауырады, р/г – 4 сат. НФС 2. Дәрігердің тактикасы:// + 2-топ мүгедек беру үшін МСЭК-ке жіберу// 2-топ мүгедек беру үшін МСЭК-ке жіберу// Реактивті синовит кезінде уақытынша еңбекке жарамсыздық парағын беру// Жеңіл жұмысқа ауыстыру// Еңбекке жарамды деп табу *** Науқас 45 жаста, шағымдары: оң жақ аяғының басы қатты ауырады, әсіресе I-II плюснефалангалық буын. Алдындағы күні қонақта болған, көп мөлшерде ет және алкоголь қабылдаған. Ауырсыну аяқастынан басталған, осыдан 6 сағат бұрын. Объективті: оң жақ бақайы қатты ісінген, қызылкөк түстес, ыстық, пальпация кезінде қатты ауырсынады, қозғалыс және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 37,6° С, басы ауырады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы қандай болу керек:// Ауырған буынның пункциясы/// Қанның жалпы зерттеуі// +Қанды зәр қышқылына тексеру// Оң жақ аяқ басының рентгенографиясы// Зақымдалған буынның УДЗ *** Науқас 23 жаста, шағымдары: тізе және тобық буындары қатты ауырсынады, дене температурасы 37,5°С жоғарлайды, зәр шығаруы ауырсынумен өтеді, уретрадан ірің бөлінеді. Кәзіргі уақытта венерологиялық диспансерде емделіп жүр. Уретра жұғындысында гонококтар анықталған. Осы артритты емдеу үшін ең тиімді қай дәрі:// индометацин// +пенициллин// преднизолон// тетрациклин// диклофенак *** Науқас В. 53 жаста, ревматоидты артритпен ауырғанына 6 айдай болған, бұрын емделмеген, шағымдары: сол жақ тізе буында сұйықтық жиналған, ауырсыну бар. Висцерит, васкулит белгілері жоқ, дене температурасы қалыпты, ЭТЖ - 25 мм/с. Емдеу тактикасы қандай болу керек:// тек қана стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер// +стероидты емес қабынуға қарсы дәрілермен бірге буын ішіне кеналог еңгізу// алтын препараттарымен базисты терапия өткізу// глюкокортикостероидтармен патогенетикалық терапия өткізу// цитостатиктермен патогенетикалық терапия өткізу *** Ревматоидты артритпен ауыратын әйел соңғы 2 жылда метотрексат қабылдайды. Өттас ауруына байланысты жоспарлы операцияға дайындалуда. Метотрексатпен емделу мәселесін не істеу керек?// +метотрексатты қабылдауды жасғастыру// операциядан 1 апта бұрын препаратты тоқтату// метотрексатты преднизoлонмен алмастыру// метотрексат дозасын көбейту// препаратты 2-3 айға тоқтату *** Науқас Р., 35 жаста, бет және аяқтарының ісінуі, бел тұсындағы ауырсыну, шырышты-іріңді қақырықты жөтел, жалпы әлсіздік мазалайды. Балалық шағынан бронхоэктазды аурумен ауырады. Қан анализі: Нв-76 г/л, эр-2,6 млн., лейк-3,4 мың., тромб – 158 мың., ЭТЖ - 43 мм/сағ, жалпы ақуыз – 46 г/л, альбумин - 28%. Зәр анализі: ақуыз – 14,3 г/л, лейк 6-7 к/а, эр – 0-2 к/а. Ем жоспарына қандай препаратты қосу керек?// D-пеницилламин, себебі ол коллаген синтезін басады// кризанол, себебі ол иммуномодульдеуші препарат және гуморальді иммунитетті басады// метотрексат, себебі ісікке қарсы әсер етеді// преднизолон, себебі ол қабынуға қарсы, десенсебилизирлеуші, антиаллергиялық әсер көрсетеді// + колхицин, себебі ол антимитотикалық әсерден басқа амилоид фибриллаларының түзілуін тежейді *** 36 жасар ер кісі сол тізе буынының ауырсуынына, жергілікті терісі қызаруына, ісінуіне және қозғалысының шектелуіне шағымданады. Сұрастырғанда бір ай бұрын таныс урологында «уретриттен» емделгені анықталды. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?// тізе буынының Rg-граммасы және қан анализі// + уретрадан gn-ғажағынды алу және Борде-Жангу реакциясы// қан анализіжәне Нечипоренко бойынша зәр анализі// ревматолог консультациюсы// кеналог енгізумен тізе буынын пункциялау *** 47 жастағы науқас әйел ревматология бөлімшесінде жатыр, бір жыл бұрын суықтаудан кейін қол буындарының ісінуі байқалған. Ауырсынулар басылғаннан кейін таңертеңгілік құрысулар пайда болған, зақымданған буындар саны көбейген. Кейін РА диагноздалып, диклофенак тағайындалған. 8 айдан кейін процесс белсенділігі шамалы төмендеді, қосымша жаңадан буындар зақымданған, қол буындарының рентген суретінде сүйек-шеміршек деструкциясы анықталды. Ем тактикасын таңдаңыз:// диклофенакпен емді жалғастыру// + глюкокортикостероидты препараттарды тағайындау// диклофенакты басқа СҚҚП-мен ауыстыру// базисты препараттардың біреуін қосу// қосымша физиоем тағайындау *** Әйел адам, 35 жаста, шағымдары: температурасының 38-39º С дейінжоғарылауы, ұшпалы ауру сезімі, 2 жыл бойы тізе, балтыр –табан,шынтақ-білезік буындарында ісіну мен қимылының шектелуі, айқын жалпы әлсіздік, дене массасының азаюы (7 кг 6 май ішінде); Объективті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Буындар Рентгенограммасында – эпифизарлы остеопороз, буын сағылауларының тарылуы. ЖҚА: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциттер 53%, Этж 44 мм/сағ. СРБ – айқын оң, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидты фактор - оң. Қай препаратты тағайындау ең негізделген?// Сульфасалазин 3 г/тәу// Метипред 20 мг/тәу// +Преднизолон 60 мг/тәу// Метотрексат 120 мг/тәу// Циклофосфан 600 мг/апта *** Ер адам 45-жаста, дене салмағы қалыпты, қант диабет ауруы алғаш рет анықталған, диеталы ем еш нәтиже берген жоқ, тәулік бойы гликемия 10-15ммоль/л. Тағайындалу керек:// инсулин// бигуанидтер// +қант мөлшерін төмендетуші, сульфаниламидті дәрілер// қант мөлшерін төмендетуші, сульфаниламидті дәрілер және бигуанид тобының дәрілері// қант мөлшерін төмендетуші, сульфаниламидті дәрілер және инсулин *** Гипогликемиялық кома кезiнде қолданылатын жедел шараға жатады// 5 % глюкоза ерiтiндiсiн көк тамырға енгiзу// +40%глюкоза ерiтiндiсiн көк тамырға енгiзу// көк тамырға норадреналин енгiзу// көк тамырға глюкокортикоидтар енгiзу// тәттi емес шай беру *** Глюкозаға толеранттылығының бұзылуында қандай тексеру маңызды: // +глюкозаға толеранттылықтың пероральды тесті// тәуліктік гликемиялық профиль// толбутамидті көк тамырға енгізу// көк тамырға инсулин енгізу// глюкагонды көк тамырға енгізу *** 43 жастағы науқасты дене салмағының артуы,әлсіздік,бетінің ісіуі,терісінің құрғауы, ішінің қатуы, аменорея, есте сақтауының нашарлауы мазалайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ90/60 мм с.б.б. пульс─52 рет.Т3 және Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған. Науқасқа қандай ем көрсетіледі:// иреостатты препараттар// +Тиреоидты препараттар// Диуретиктер// йод препараттары// Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар *** Қабылдауда 58 жастағы науқас келді. Ұзақ уақыт бойы асқазан және ішек ауруларымен ауырады. ЖҚА: Нв-73 г/л, ТК–1,6, Эр.- 2,8х1012/л, макроцитоз. Міндетті түрде қандай ем тағайындау керек?// Хеферол 350 мг 2 р/д// Эр-масса құю 250 мл// фенюльс қабылдау 150 мг 2 р/к// +цианокобаламин енгізу 500 мкг 2 р/к// аскорбин қышқылын 50 мг 3 р/к *** К. атты 45 жастағы науқас, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астында ауру сезімі мазалап, сарғаю дамыған. Анамнезінде вирусты В гепатиті. Қарағанда терісі мен склералары сарғайған, телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші кепкен, асцит есебінен ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Емдік шаралардың қайсысы барынша ТИІМДІ?// гептрал + эритроцитарлы масса// гептрал + аминокапрон қышқылы// эритроцитарлы масса+ плазмаферез// вазопрессин+В, Е, А, С топтарының витаминдері// +өңештің баллонды тампонадасы + жаңадан мұздатылған плазма *** Науқас Г., 30 жаста кардиология бөліміне жүрек соғысының жиілеуіне, кеуде тұсындағы қысып ауырсынуға, кейде есінен танудың болуына шағымданып келді. Объективті қарағанда: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс ЖСЖ– 88 рет/мин. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т-өзгермеген. Бірінші кезекте науқас қандай тексеруді қажет етеді ?// Эхокардиография// Вентрикулография// Коронароангиография// Электроэнцефалография// +тәуліктік мониторлеу ЭКГ *** Науқас М. 65 жаста, соңғы 2 жыл ішінде бастың айналуына, әлсіздікке, көздің қарауытуына, жүрген кезде теңселуідің байқалатынын айтты. Соңғы 2 ай ішінде жалпы жағдайы нашарлаған: 2 рет жедел жәрдем шақырған, онда жүрекшенің жыпылық ұстамасы анықталған, жалпы қарау кезінде ЖСЖ 50 рет/ минутына, АҚҚ – 160/70 мм с.б.б., ЭКГ-да синустық брадиаритмия 50-58 рет минутына. Миокардтын дифузды өзгерістері. Науқасқа дәрі енгізудің әрекетін анықтаңыз:// Амиодарон+калий препараттары// Калций антоганистері + АПФ ингибиторлары// +Жасанды ритм беруші имплантациялар// Коронаролитиктер, аорто-коронарлы шунтирлеу// Бета-блокаторлар+жүрек гликозидтері+диуретиктар *** Науқас М., 40 жаста әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің нашарлауына, аяғының ісінуіне шағымданады. 8 жыл бойы бүйрек ауруларымен ауырады. Объективті: тәбетінің төмендеуі, тері түсінің бозаруы. Қан анализінде: Нв-80 гр/л, эр–3,2 млн., лейк–6,8 мың, ЭТЖ–25 мм/сағ. Зәр анализінде: үд.салмағы –1015, белок–1,8 г/л, лейк– 6-7 к/ай, эрит – 3-4 к/ай. Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі қажет болып табылады:// Хромоцистоскопия// +Бүйректің пункциялық биопсиясы// Бүйректің жалпы рентгенографиясы// Бенс-Джонс белогын анықтау// Зәрді бактериологиялық зерттеу жүктеу/скачать 1,17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|