Терапия 1 уровень 303 теста каз
жүктеу/скачать 1,17 Mb.
|
ВОП ТЕСТ
| 2 уровень 502 теста
25 жастағы әйел адамда эмоционалды күйзелуден кейін сұйық суық немесе ыстық тамақты қабылдағаннан кейін (қатты тамақ жақсы өтеді) жұтынғанда пайда болатын жағымсыз сезім пайда болған. Жағымсыз сезімдер шаршағанда және толқығанда пайда болады. Тәбеті сақталған, салмақ жоғалтпаған. Физикалық тексергенде патология көрінбейді. Сіздің диагнозыңыз?// Созылмалы эзофагит// + Гастроэзофагеалды-рефлюксті ауру// Өңештің пептикалық жарасы// Көк еттің өңеш тесігінің жарығы// Өңештің төменгі бөлімінің дивертикулі *** 43 жастағы автобус жүргізушісі, эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, ауамен кекіруге шағымданады. ФГДС биопсия жасағанда хеликобактерлі инфекция, асқазанның кілегей қабының атрофиясы анықталды. Уреазды тест оң. Сіздің диагнозыңыз?// + Созылмалы атрофиялық гастрит H.pylori-мен ассоцияцияланған// Созылмалы аутоиммунды пангастрит// Созылмалы атрофиялық емес гастрит// Жедел гастрит С тип// Созылмалы гипертрофиялық гастрит H.pylori-мен ассоцияцияланған *** Науқас 38 жаста, жүргізуші, секрециясы жоғары созылмалы гастритпен көп жыл бойы ауырады, бір неше рет ем қабылдаған. ФГДС: хеликобактерлы инфекция көп мөлшерде анықталды. Қандай ем қолданған дұрыс болады:// +антибиотиктер// спазмолитиктер// антацидтер// прокинетиктер// адсорбенттер *** 26 жастағы науқас ЖРВИ кейін, жедел ауырды. Шағымдары: дене қызуының (температурасының) 38оС дейін жоғарылауы,ішінің ауырсынуы, тәулігіне 8-10 ретке дейін болатын қан мен шырыш қоспасы бар сұйық нәжіс. Қарағанда: іші аздап қампиған, сол жақ мықын аймағында ауырсынады, сол жерде тоқ ішек керілген түрде пальпацияланады. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін?// Жедел дизентерия// Крон ауруы// +Неспецификалық жаралы колит// Тік ішек ісігі// Уиппл ауруы *** 43 жастағы науқас кіндік аймағындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне,кезектесіп іш қатуы мен іш өтуіне, тәулігіне 4-5 ретке дейін болатын сұйық нәжіске, әлсіздікке, бас айналуына, басының ауырсынуына шағымданады. Соңғы жылы 5 кг-ға арықтады. Қарағанда: жүдеу, терісі құрғақ, тургоры төмендеген, көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт. АҚ 110/70 мм.с.б. ЖСЖ-64 рет минутына. Ішті пальпациялағанда кіндік аймағында ауырсыну байқалады. Нәжісі көп мөлшерлі,көпіршіктенген. Дұрыс диагноз қойыңыз?// +Созылмалы энтероколит, жіңішке ішектің басым зақымдануымен// Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің басым зақымдануымен// Арнайы емес жаралы колит,созылмалы рецидивті түрі// Крон ауруы// Тоқ ішектің ісігі *** Созылмалы гастритпен тіркеуде тұрған науқаста ауыруының өршуі кезінде ішкен асын құсып тастау, ішінің ауруы, "шіріген жұмыртқа" иісті кекірушағымдары пайда болды. Науқаста қандай асқынулар байқалады:// Перфорация// Пенетрация// + Стеноз// Малигнизация// Қан кету *** Асқазанның ойық жара ауруы бар науқаста, өршу кезінде «шіріген жұмыртқа» иісті кекіру пайда болып, алдында ішкен тамақпен құсу байқалды. Осы науқаста қай асқыну болуы мүмкін:// Пенетрация// Перфорация// Қан кету// +Пилорикалық стеноз// Малигнизация *** 55 жастағы науқас кіндік маңындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, іш қату кейде оның іш қатумен аралас болуына, сұйық нәжістің күніне 3-5 ретке дейін болуына, әлсіздік, бас айналуға шағымданып келді. Соңғы 2 жылда 8 кг-ға арыған. АҚҚ 110/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 65 рет минутына. Пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңында ауырсыну. Нәжісі көп, көпіршікті. Болжам диагноз:// арнайы емес жаралы колит, созылмалы қайталамалы түрі// тоқ ішектің қатерлі ісігі// ащы ішектің зақымдануымен Крон ауруы// + ащы ішектің зақымдануымен созылмалы энтероколит// тоқ ішектің зақымдануымен созылмалы энтероколит *** 34 жастағы ер адам осыдан 3-4 апта бұрын жедел дизентериямен ауырған. Бір аптпа бойы ішінің төменгі жағы ауырып, іші өтіп, әсіресе сүтті тағамнан кейін жағдайы нашарлауға шағымданады. Ішекті эндоскопиялық зерттегенде эрозивті өзгерістер, атрофиялық үрдіс анықталды. Төмендегі диагноздардың қайсысы дұрыс?// ишемиялық колит// псевдомембранозды колит// +бейспецификалық жаралы колит// тітіркенген ішек синдромы// Крон ауруы *** Науқас Ж. 37 жаста, жүргізуші. Анамнезінде: 5 жыл бұрын асқазанның кіші иірімінің ойық жарасы болған. Одан кейін аурудың өршуі болмаған. Диспансерлік тобын анықтаңыз:// Д 1// +Д 2// Д 3// Д 4// Д бақылауға алынбайды *** Грегерсен реакциясы оң, салмақ жоғалту, қай ауруға тән:// В типті созылмалы гастрит// асқазанның функциональды бұзылысы// асқазанның ойық жарасы// +асқазанныңқатерлі ісігі// диафрагма өңеш өзегінің жарығы *** Науқас 49 жаста, ет комбинатында жұмыс істейді, шағымдары:ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, әлсіздік. Созылмалы гастритпен бес жыл бойы учетта тұрады. Объективті: пальпация кезінде кіндік тұсында, ішек бойында ауырсыну, ішегінің шұрылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қандай болады:// созылмалы атрофиялық гастрит// созылмалы гастродуоденит// +созылмалы энтероколит// созылмалы панкреатит// ішек дискинезиясы *** Науқас 20 жаста, тамақтанудан 30 минуттан кейін эпигастральді аумақта ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға шағымданып келді. Анамнезі ерекшеліксіз. Пальпациялағанда эпигастрий аумағында ауырсыну. Болжам диагноз?// гастроэзофагеальді рефлюксті ауру// +асқазан денесінің ойығы// асқазанның пилорикалық бөлімінің ойығы// 12-елі ішектің ойығы// гастропатиямен асқынған, ЖТНП индуцирленген ойық *** Науқас 35 жаста, эпигастрий аумағында қатты ауырсыну, қан аралас құсық, әлсіздік, бас айналу себебінен дәрігерді үйге шақыртты. Анамнезінде: 2 ай бұрын ойық жара ауруы бойынша емделген. Объективті: тері жамылғысы бозғылт. Үлкен дәреті қара түсті. Қандай асқынуға күдіктенуге болады?// +қан кету// пенетрация// перфорация// тарылуы// малигнизация *** Науқас 57 жаста, ұзақ уақыт бойы қыжылдаумен, тамақтанудаң кейін, физикалық жүктемеден кейін күшейетін, қышқыл кекірумен азап шегеді. Объективті ерекшеліктерсіз. Болжам диагнозы?// созылмалы гастрит// созылмалы холецистит// +гастроэзофагеальді рефлюксті ауру// 12-елі ішектің ойық жара ауруы// асқазанның ойық жара ауруы *** 59 жастағы әйел адам оң жақ қабырға астындағы қысқа мерзімді түйіліп ауырсынуға, оның оң жақ жауырынға таралуына шағымданып келді. Ауырсыну диетаны сақтамағанда, қатты эмоция кезінде пайда болады, науқас оны спазмолитиктерді қабылдаумен басады. Объективті: өт қалта тұсындағы ауырсыну. Болжам диагноз:// созылмалы колит, өршуі// +созылмалы энтерит, өршуі// өт шығару жолдарының дискинезиясы, гипотониялық типті// созылмалы панкреатит, өршуі// өт шығару жолдарының дискинезиясы, гипертониялық типті *** 46 жастағы әйел жұмыс істегенде, тізерлегенде,түнде тыныш күйде жатқанында, жүрекпен эпигастрий аймағының ауырсынуына шағымданады. ЭКГ зерттеуінде- тыныш күйде және күш түскен кезде – патологиясыз. Науқаста ... болуы мүмкін:// +өңештің диафрагмалды жарығы// тұрақты стенокардия// асқазан ойық жарасы// омыртқа остехондрозы// рефлюкс-гастрит *** 58 жастағы науқастың ЭКГ-сында Q тісшесі тереңдеген және ST сигментіaVF II, III тіркемесінде жоғарылаған. Тропониндік тест оң. Осы кісіге қандай дәрілер тағайындау керек?// баралгин, нитроглицерин// димедрол, анальгин// бисопролол, аспирин// +морфин, альтеплаза, нитраттар// аминокапрон қышқылы *** Науқас 38 жаста, жүргізуші. Сол жақ тізе буынының қозғалысының шектелісіне және ауру сезіміне шағымданды. Жарақат алмаған. Емдәмнің сақталуын қадағаламайды. ДСИ (ИМТ) 26. Зерттеу кезінде гистоүйлесімділік HLA-B27 антиген тасымалдаушысы табылды. Сіздің нақты диагнозыңыз:// ревматикалық артрит// +реактивті артрит// подагралық артрит// ревматоидты артрит// остеоартроз *** Науқасты зерттеу кезінде ЭКГ-да мынадай өзгерістер табылды: ырғақ дұрыс емес, қарыншалық комплекстің алдындағы P тісшесінің болмауы, изолинияның кезеңсіз ұсақ немесе ірі толқынды ауытқуы: Дәрігер осылай бағалады:// синустықтахикардия// +жыбырлықаритмия// жүрекшелік экстрасистолия// эктопиялықырғақ// қарыншалықэкстрасистолия *** Миокард инфарктымен ауырған науқастың аяқ астынан жағдайы нашарлап, ЭКГ-да мынадай өзгерістер көрінді: хаотикалық дұрыс емес ырғақ, QRS жиынтығымен T тісшесі жоқ. Қандай жағдайға тән?// жыбырлы аритмия// +қарыншалық фибрилляция// жүрекшелік экстрасистолия// эктопиялық ырғақ// қарыншалық экстрасистолия *** Аускультация өткізгенде жүрек ырғағының бұзылысы естіледі. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?// Эхокардиография// +ЭКГ-ні тәуліктік мониторлау// Тамырдың доплерлік зерттеуі// Коронарография// Компьютерлік томография *** 32 жастағы әйел суық, сұйық немесе ыстық тағамды жұтынғанда жағымсыз сезім пайда болуына, ал тығыз тағам жақсы өтетініне шағымданды. Осы айтылған шағымдар бір жыл бұрын жұмысында пайда болған. Соңғы екі айда жағымсыз әсерлер қобалжығанда және шаршағанда пайда болатынын айтты. Тәбеті төмендеген, бірақ салмағынан түспеген. Еш паотология анықталмады. Қандай диагноз:// эзофагит созылмалфы // өңештің диафрагма саңылауының жарығы// пептикалық жарасы өңештің // өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы// +гастроэзофагеальды-рефлюкс ауруы *** 32 жастағы әйел адам, қыжылдауға, эпигастрий аймағының ауруына, тырнақтарының сыңғыштығына, әлсіздікке шағымданып қаралды. ФГДС: асқазанның ойық жарасы. Қан анализдері: Нв–90г/л; Эрит–3,0х1012/л; ЦП–0,75; тромбоциттер–165,0х109/л; ретикулоциттер–0,5%, жалпы билирубин–20ммоль/л, темір сарысуы–4,9 мкмоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Қандай болжам диагноз:// Апластикалық анемия// Гемолитикалық анемия// Жіті постгеморрагиялық анемия// +Теміртапшылық анемиясы// B12-жеткіліксіздік анемиясы *** 52 жастағы әйел адам стационарға табан, оның саусақтарының шынтақ тізе буындарының таңертеңгі уақытта қозғалмай қалуына, әлсіздікке шағымданып түсті. Анализінде: 3 жылдай ауырады, дәрігерге қаралмаған. Қарау кезінде: саусақтары ульнарлы девиация түрінде, шынтақ тізе буындары деформацияланбаған, табаны halux valgus түрінде кездеседі. Болжамды диагноз:// артрит подагралық// Бехтер ауруы// + артрит ревматоидты // артрит ревматикалық // буындар хондроматозы// *** Әйел адам 32 жаста, қабылдау бөлімінің дәрігеріне әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, ұсақ қол саусақ буындарының ісінуі мен қозғалуының шектеуіне шағымданды. Таңертең 1100- ге дейін зақымдалған буын қолғалмайды. ЖҚА: эрит.-3,1х1012/л; гемогл.-95г/л, лейкоц. 12,3х109/л;ЭТЖ- 36 мм/с. СРБ (++); α1-глобулиндер 11,6%. R-графиясында алақан- саусақ буындарының буынаралық остеопорозы, буын саңылауларының тарылуы байқалады. Сіздің болжамды диагнозыңыз:// ревматоидты полиартрит, белсенді-IIдәр,тез үдемелі ағымы. Р- I дәр.НФС2// +ревматоидты полиартрит,белсенді-IIдәр, баяу үдмелі. Р-IIIдәр НФС3// ревматоидты полиартрит, белсенді-IIIдәр, тез үдемелі. Р-IIдәр. НФС3// ревматоидты олигоартрит, белсенді-IIдәр, көрінбейтін үдемелі. Р- Iдәр. НФС1// ревматоидты моноартрит, белсенді-IIдәр, баяу үдемелі ағым. Р-II дәр. НФС 2 *** Қабылдау бөліміне35 жастағы ер кісі стресстен кейін жүрек аймағының шаншып ауруына шағымданып қаралды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек үні анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ 120/60 мм сын бағ.ЭКГ-да: қалыпты QRS кешенінен кейін кезеңсіз синустық емес P тісшесі анықталды. PQ интервалы 0,12-0,20 сек. Науқас ЭКГ-сынан сіздің қорытындыңыз:// жүрекшелік фибрилляция// қарыншалық фибрилляция// +жүрекшелік экстрасистолия// жүрекшелік діріл// қарыншалық экстрасистолия *** Науқас 58 жаста, бақша ауласындағы қарқынды жұмыстан кейін кеуде тұсының қатты батып ауруы, сол қолының сынғандай ауру сезімі, ауаның жеткіліксіздігі, әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Екі мәрте нитроглицерин қолданған, жағдайы жақсармаған. Объективті: қатты мазасызданған, шошынған, тері жамылғылары бозарған, ылғалды. Жүрек үні тұйықталған, аритмия, АҚҚ 145/75 мм.сын.бағ., ЖЖЖ 90 минутына. Нақты диагнозыңыз:// Жіті миокардит// Миокардиопатия// +Жедел миокард инфарктісі// Артериалды гипертензия// Қабырғааралық невралгия *** 43 жастағы науқас кеуде торының тереңге сыздап, батып ауру сезімімен оянды, ұстама 15 минут ұзақтықпен бірінен-соң бірі серия түрінде мазалады. ЭКГ-да ұстама кезінде ST сегментінің көтерілуі байқалады. Болжам диагнозыңыз?// күш түсу стенокардиясы ФК II// +Принцметал стенокардиясы// күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ// миокард инфактісі// күш түсу стенокардиясы ІV *** Науқас М, 20жаста, жүрек аймағының шаншып ауруына, жүрегінің қатты соғуына, әлсіздік, жалпы жағдайының нашарлауына шағымданды. Анамнезінде: 3 апта бұрын тұмаумен ауырған. Қарау кезінде жүрек шекарасынан солға ығысқан, жүректің барлық аймағында систолалық шуыл естіледі, иррадияциясыз, ЖЖЖ- 90 минутына. Дене қызуы 37,7⁰С. Лабораториялық зерттеуде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, С-реактивті белок (+) анықталды. ЭКГ-да: реполяризацияның бұзылуы және қарыншаішілік өткізгіштік баяулаған. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз// Перикардит// Кардиомиопатия// Миокардиодистрофия// Инфаркт миокард// +Миокардит *** 38 жастағы сылақшы, 20 күндей терапевттің емінде бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі диагнозымен жатыр. Бұл науқастың еңбекке жарамсыздық парағын алдағы уақытта кім ұзартады:// дәрігері пульмонолог// бөлім меңгерушісі// +дәрігерлік кеңестік комиссия// бас дәрігердің орынбасары// дәрігер терапевт *** Әйел 41 жаста, көп жыл темекі шегеді, дене салмағының индексі 34, бірнеше жыл бойы ішке қабылдайтын контрацептивтер қолданады. Жедел түрде ентікпе, қан араласқан қақырықпен жөтел, дене қызуы көтеріліп, әлсіздік, кеуде торының сол жартысының ауырсынуы пайда болды. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?// бөліктік пневмония// +өкпе артериясының тромбоэмболиясы// ошақты пневмония// бронхоэктаз ауруы// жүректің митралды ақауы *** Науқас 40 жаста құрылысшы, бронх демікпесіне байланысты тіркеуде тұрады, үнемі базисты ем кабылдайды. Аптасына 1-2 рет ұстама болады. Кейінгі кезде ентігу күшейіп, еңбекке жиі жарамсыздық байқалады. ОФВ1 74%. Бронх демікпесінің ауырлық дәрежесін анықтаңыз:// Жеңіл персистирленген БД// Интермиттирленген БД// +Персистирленген БД орташа дәрежесі// Ауыр персистирленген БД// Гормонға тәуелді демікпе *** Науқас 45жаста, шырышты қақырықпен жөтелге шағымданып дәрігерге келді. Бірнеше жыл бойы ауырады, соңғы 4 айда жөтелі ұзаққа созылып, тез жүргенде және 3-ші қабатқа көтерілгенде ентікпе пайда болуына шағымданды. Темекі шегуінің индексі 25. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, жайылмалы құрғақ сырылдар. Қандай болжамды диагноз болуы мүмкін?// Ауруханадан тыс пневмония// Өкпе саркоидозы// Бронх демікпесі// +Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы// Бронхоэктаз ауруы *** Науқас 65 жаста бронх демікпесімен бірнеше жыл бойы ауырады, шағымдары: үнемі жөтел, ентікпе, түнге қарай булығу ұстамасы. Тексеріс кезінде: ОФВ1-50%, ПСВ-55%. Клиникалық көрініс қандай ауырлық дәрежеге сәйкес келеді?// Бронх демікпесінің 1-ші сатысы// Бронх демікпесінің 2-ші сатысы// +Бронх демікпесінің 3-ші сатысы// Бронх демікпесінің 4-ші сатысы// Бронх демікпесінің 5-ші сатысы *** Науқас жеңіл дәрежелі ауруханадан тыс сол жақты ошақты пневмониямен ауырған. Еңбекке жарамдылығын анықтаңыз:// еңбекке жарамды// еңбегін жеңілдету керек// +уақытша еңбекке жарамсыз// ВКК ға жіберу керек// МСЭК ға жіберу керек *** 59 жастағы науқас оңайлықпен бөлінбейтін шырышты-іріңді жөтелге, физикалық күш түскенде күшейетін ентікпеге, дене қызуының 37,80С-қа дейін көтерілуіне шағымданды. Суықтағаннан соң жіті ауырған. Шылымды көп шегеді. Аускультацияда: әлсіреген тыныстан ұзақ тыныс шығару кезінде жайылған құрғақ сырыл екі жақтан да естіледі, әсіресе оң жақ жауырын асты аймақтан - ылғалды ұсақ көпіршікті сырыл, осы жерден перкуторлы дыбыс естіледі. Рентгенологияда: өкпенің оң жақ төменгі бөлігінде инфильтративті көлеңке анықталды. Лейкоциттер-15*109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Қандай диагноз болуы мүмкін?// Өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің пневманиясы. ӨСОА; орташа дәрежесі, асқынған. // ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, асқынған. ТЖ 2дәреже// Бронх демікпесі, орташа дәрежесі, асқынған. ТЖ 2 дәреже// Өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің пневманиясы. Бронх демікпесі, орташа дәрежесі, асқынған. // + Өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің пневманиясы. ӨСОА, орташа дәрежесі, асқынған. *** Науқас 37 жаста, көптен бері өкпенің обструктивті ауруымен тіркеуде тұрады, үнемі серетид, беродуал қабылдайды. Аптасына 1-2 рет экспираторлы тұншығу ұстамасы кездеседі. Ұстама арасындағы кезеңде ОФВ1 75%. Қандай диагноз дұрыс?// жеңіл персистирленген бронх демікпесі// +персистерленген орташа дәрежелі бронх демікпесі// жеңіл интермиттерленген бронх демікпесі// персистерленген ауыр дәрежелі бронх демікпесі // персистерленген гормонтәуелді ауыр дәрежелі бронх демікпесі *** Науқас С, 66жаста, таңертеңгілік уақытта үнемі жағымсыз иіспен бөлінетін жөтелге, күш түскенде ентігуге, әлсіздікке шағымданды. Аускультацияда: екі жақты ылғалды сырылдар. Осы симптомдар тән:// Өкпенің созылмалы обструктивті ауруына// Өкпенің қатерлі ісігіне// Өкпенің туберкулезіне// + бронхэктаз ауруына// Бронх демікпесіне *** 58 жастағы әйел, далада есінен танып, жедел жәрдем көмегімен ауруханаға жеткізілді. Объективті: тахикардия 118 минутына, АҚҚ 90/50 мм сб бғ. Өкпенің шолу рентгенографиясында: оң өкпенің тоталды қараюы. Қандай асқынуы болуы мүмкін:// Дистресс-синдромы// жедел тыныс жеткіліксіздігі// плеврит парапневмониялық // жіті өкпе-жүрек// +инфекциялық-токсикалық шок *** Студент дене қызуының 38,50С дейін көтерілуіне, жөтелге, жалпы әлсіздікке шағымданды. Объективті: ТАЖ 20 рет минутына, жауырынның оң жақ бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы естіледі. Қандай болжамды диагноз мүмкін?// созылмалы обструктивті бронхит// оң жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі// өкпенің бронхэктаз ауруы// +оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы// жедел бронхит *** Науқастың ЭКГ-сында Q тісшесі тереңдеген және ST сигментіaVF II, III тіркемесінде жоғарылаған. Тропониндік тест оң. Науқасқа қандай дәрілер тағайындау керек?// анальгин, димедрол// аспирин, бисопролол// +морфин, альтеплаза, нитраттар// аминокапрон қышқылы// нитроглицерин, баралгин *** Науқас 33 жаста. Сол жақ иық буынының қозғалысының шектелуіне және ауырсынуға шағымданды. Бала кезінен жиі баспамен ауыра береді, кейінге рет осыдан 10 күн бұрын қатты тамағы ауырған. Екі күн бұрын сол жақ иығы ауырып, ісіп кетті. Жарақат алмаған. Қандай болжам диагноз:// +ревматикалық артрит// реактивті артрит// подагралық артрит// ревматоидты артрит// остеоартроз біріншілікті *** 64 жастағы науқас көп жылдар бойы ревматоидты артритпен ауырады, үнемі ем қабылдайды. АҚҚ 145/90 мм сын.бағ. Зерттеу кезінде: жалпы зәр анализінде ақуыз 2,99 г/л. Протеинурияның даму себебі неде?// созылмалы гломерулонефрит// +бүйрек амилоидозы// созылмалы пиелонефрит// интерстициалды нефрит// екіншілікті гипертензия *** Науқасты зерттеу кезінде ЭКГ-да мынадай өзгерістер табылды: ырғақ дұрыс емес, қарыншалық комплекстің алдындағы P тісшесінің болмауы, изолинияның кезеңсіз ұсақ немесе ірі толқынды ауытқуы: Дәрігер осылай бағалады:// синустықтахикардия// +жыбырлықаритмия// жүрекшелік экстрасистолия// эктопиялықырғақ// қарыншалықэкстрасистолия *** Миокард инфарктымен ауырған науқастың аяқ астынан жағдайы нашарлап, ЭКГ-да мынадай өзгерістер көрінді: хаотикалық дұрыс емес ырғақ, QRS жиынтығымен T тісшесі жоқ. Қандай жағдайға тән?// жыбырлы аритмия// +қарыншалық фибрилляция// жүрекшелік экстрасистолия// эктопиялық ырғақ// қарыншалық экстрасистолия *** Жүрек шекаралары ұлғайған, аускультацияда шу естіледі. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу керек?// Фонокардиография// +Эхокардиография// Тамырдың доплерлік зерттеуі// Коронарография// Компьютерлік томография *** 32 жастағы науқас сұйық тағамды жұтынғанда, кеудесінде түйіліп жағымсыз сезім пайда болуына шағымданады, ал тығыз тағам жақсы өтеді. Осы шағымдардың пайда болуына бір жыл болды. Соңғы екі айда жағымсыз әсерлер қобалжығанда және шаршағанда пайда болады. Тәбеті төмендеген, бірақ салмағынан түспеген. Қандай диагноз туралы ойлауға болады:// эзофагит созылмалфы// өңештің диафрагма саңылауының жарығы// эрозиялық эзофагит// өңештің дивертикулы// +гастроэзофагеальды-рефлюкс ауруы *** Науқастың шағымдары: әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, топырақ жегісі келеді, шәші көп түседі, етеккірі ұзаққа созылады 6-7 күнге дейін. Қан анализдері: Нв–65г/л; Эрит–2,8х1012/л; ЦП–0,7; тромбоциттер–195,0х109/л; жалпы билирубин–8 ммоль/л, темір сарысуы–3,5 мкмоль/л. Грегерсен реакциясы теріс. Болжам диагноз:// +теміржеткіліксіздік анемиясы// апластикалық анемия// гемолитикалық анемия// жіті постгеморрагиялық анемия// B12-жеткіліксіздік анемиясы *** Науқас 40 жаста табан саусақтарының, шынтақ, тізе буындарының таңертеңгі уақытта қозғалмай қалуына, әлсіздікке шағымданады. Ауырғанына бір неше жыл болған, қаралмаған. Саусақтарында ульнарлы девиация, шынтақ тізе буындары деформациясыз, табаны halux valgus түрінде. Болжамды диагноз:// біріншілік остеоартроз// +ревматоидты артрит// ревматикалық артрит// буындар хондроматозы// подагралық артрит *** 48-жастағы ер адам көптен бері асқазан жарасымен ауырады, кейінгі жарты жыл ішінде жүдеу, әлсіздік, жүрек айну, тәбетінің жойылуы мен эпигастрий аймағындағы үнемі ауырсыну пайда болды. Қандай диагноз туралы ойлауға болады:// асқазан қақпасының тарылуы// жараның пенетрациясы// жарадан қан кетулер// жараның перфорациясы// +асқазанның қатерлі ісігі *** Манометрия әдісімен өңештің жоғарғы және төменгі сфинктерлерінің қысымын анықтауға болады. Аталған аурулардың қайсысын анықтағанда осы әдістің мәліметтілігі жоғары болып табылады:// өңеш дивертикулы// эзофагоспазм таралған// Баррет өңеші// +ахалазия кардийдің// склеродермияда жұйелі *** Қабылдау бөліміне 32 жастағы ер адам, шаршағыштық, жүрекқағу, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, дене қызуының 38оС дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жабындылары боз, бауырдың қыры пальпацияланады, көкбауыры ұлғайған, тығыз. ЖЗА–де: Нв–105г/л, ТК–0,93, L60х109, лейкоцитарлы формуланың солға промиелоциттерге, миелоциттерге және миелобласттарға дейін ығысуы, ЭТЖ–65мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз:// +Созылмалы миелолейкоз// Созылмалы лимфолейкоз// Эритремия// Сепсис// Жедел лейкоз *** 53 жастағы науқаста мойын, қолтықасты және шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Лимфа түйіндері жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. ЖҚТ: Hb-100 г/л, Эр.-3,1х1012/л, ТК-0,9; Лейк- 64,0х109(эозинофилдер-3, сегм./яд –2, лимфоциттер–81, моноциттер– 4), анизоцитоз +, пойкилоцитоз ++, ретикулоциттер- 0,2%, ЭТЖ – 46 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:// Реактивті лимфаденит// +Лимфогранулематоз// Созылмалы лимфолейкоз// Лейкемоидты реакция// Қатерлі ісік метастаздары *** Қай анемия кезінде қан түзілуінің мегалобластық түрі, ферритин деңгейінің қанда жоғарлауы, неврологиялық белгілер байқалады:// +В12- тапшылықты анемияға// теміржетіспеушілік анемияға// гемолитикалық анемия аутоиммундық // анемия апластикалық// Минковский- Шоффар анемиясына *** 47жастағы науқаста сарғаю, спленомегалия, эритроциттердің осмотикалық резистенттілігі төмендеуі бар. Осы симтомдар қай ауруға тән: // В12-тапшылық анемиясына// анемияға апластикалық// гемолитикалық анемияға аутоиммундық // +Минковский – Шоффар анемиясына// теміртапшылық анемиясына *** Мегалобластты қан тузілу; қанда ферритин мөлшерінің көбеюі, неврологиялық симптоматика ... тән. // ТТА// +В12-тапшылық анемияға// аутоиммунды гемолитикалық анемияға// Минковский-Шоффар анемиясына// Апластикалық анемияға *** Науқаста ішімдіктен кейін қайта-қайта құсу қызыл қанмен болғанда мүмкін диагноз: // Өнештен варикоздыкеңеюмен қан кету// +Меллори – Вейса синдромы// Жедел панкреатит// Асқазан жара ауру// Крон ауру *** Қан ауруларының ішінде түзілуінің мегалобластық түрі; ферритин деңгейінің қанда жоғарлауы, неврологиялық белгілер пайда болу қашан кездеседі:// анемия апластикалық// ТТА// +В12- тапшылықты анемия// гемолитикалық анемия аутоиммундық // Минковский- Шоффара анемиясы *** 22 жастағы қыз, қайталанатын мұрыннан, қызыл иектен қан ағуға, қатты әлсіздікке, ентігуге, қызбаға шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, бүкіл денесінде көгерулер анықталады, лимфа түіндері ұлғаймаған. Қалған органдары өзгеріссіз. Қан анализінде: Hb-63 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ТК -0.9; Лейк.-1.3х109/л; Тромб.-22х109/л. Миелограммада: сүйек кемігімен май арақатынасы 10%:90%. Болжам диагноз? // +апластикалық анемия// миелолейкоз жедел// эритромиелоз жедел// созылмалы миелолейкоз// тромбоцитопениялық пурпура *** 19 жастағы жігіт, ерте жасынан бастап тізе және шынтақ буындарының гемартозы болады, жиі мұрын қанауы мазалайды, анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар. Анасы жағынан туысқан көкесі дәл осылай ауырған және бас миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖҚА – өзгеріссіз, тромбоциттер –218х109/л; АЧТВ – ұзарған. Жгут және шымшу сынамасы – теріс. Болжам диагноз:// артрит ревматоидты// +гемофилия// васкулит геморрагиялық // пурпура тромбоцитопениялық// геморрагиялық телеангиэктазия ***
жедел лейкоз// геморрагиялық васкулит// гемофилия// апластикалық анемия// +тромбоцитопениялық пурпура *** 18 жастағы жігіт, жастық шағынан тізе және шынтақ буындарының артрозымен ауырады, жиі көптен бері мұрыннан қан ағу мазалайды, анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар. Анасы жағынан туысқан көкесі дәл осылай ауырған, бас миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖҚА – өзгеріссіз, тромбоцит – 231х 109/л; АЧТВ – ұзарған. Ваалер-Роуз реакциясы –теріс. Болжам диагноз?// пурпура тромбоцитопениялық// лейкоз жедел // васкулит геморрагиялық // + гемофилия// анемия апластикалық *** Науқас 53 жаста, жарты жыл бойы сол қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісінде шамалы геморрагиялар, көкбауыры ұлғайған (+7 см). Қан анализінде: Нв-100 г/л; Л.-5х109/л; (мб.-1%, пмц.-1%, нмц.-3%, ю.-8%, п.-12%, с.-55%, э.-5%, б.-2%, л.-12%, м.-1%). Болжам диагноз:// көкбауыр абсцесі// тромбофлебитті спленомегалия// +созылмалы миелолейкоз// жедел миелолейкоз// бауыр циррозы *** Науқас 62 жаста, Аддисон-Бирмер анемиясымен ауырады, жағдайы күрт төмендеді; субфебрильді температура, әлсіздік, санасы шатасқан, бас ауруы. Қан анализі: Нв-50 г/л; Эр.- 1,09х1012/л; ТК- 1,3. Не деп ойлауға болады?// аурудың рецидиві// жедел қан жоғалту// жедел инфекция// + гемолитикалық криз// бас ми қанайналысының бұзылысы *** 63 жастағы науқастың сүйектері ауырып қақсайды, әлсіздік және шаршағыштық үдемелейді. Қан анализінде: ЭТЖ–63 мм/сағ, жалпы белок 92 г/л, сүйек кемігінде: плазматикалық жасушалар көбейген. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// созылмалы миелолейкоз// жедел лейкоз// созылмалы лимфолейкоз// +көптеген миелома// эритремия *** А. науқас, 68 жаста, оның диагнозы: созылмалы лимфолейкоз, ісіктік формасы. 2 жылдан кейін науқаста бірден сарғаю және күшті әлсіздік дамыды. Қан анализінде – нормохромды анемия, абсолютті лимфоцитозды лейкоцитоз, жалпы билирубин 45 ммоль/л, тіке билирубин 11 ммоль/л, Кумбс сынамасы оң. Жағдайының нашарлауына не себеп болды?// бластты криз// өт жолдарының обтурациясы// жедел гепатит// агранулоцитоз// +аутоиммунды гемолиз *** Науқас 30 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсыну мен айқын циркуляторлы- гипоксиялық синдроммен түсті. Анамнезінде 12-елі ішектің ойық жарасы. Тері жамылғысы бозарған. Қан анализі: Нв–90г/л; Эр–3,5х1012/л, ТК–0,7; тромбоцит–80,0х109/л, ретикулоцит– 0,5%. Билирубин–12ммоль/л, қан сарысулық темір–4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Болжам диагноз:// апластикалық анемия// гемолитикалық анемия// жедел постгеморрагиялық анемия// B12-дефицит анемия// +созылмалы постгеморрагиялық анемия *** Науқас Б., 16 жаста, лимфоаденопатиямен, белсенді әлсіздікпен түсті. Қанда: Эр. 2,5х1012/л; Нв-79 г/л, ТК-0,8; лейк.-6,1х109/л, лейкограммада: бласттар- 85%, лимфоциттер–10%, с/я–5%, тромбоциттер–100х109/л. Болжама диагноз:// Апластикалық анемия// +Жедел лейкоз// Лимфогранулематоз// Созылмалы лимфолейкоз// Инфекциялық мононуклеоз *** Науқаста физикалық жүктемеден соң тұншығумен сипатталатын ентігу ұстамасы, көпіршікті қызғылт бөлініспен жөтел мазалайды. Қарағанда: өкпесінің екі жағынан әр түрлі калибрлі сырылдар, жыбыр аритмиясы, бауырдың ұлғаюы, төменгі аяқ қолдарда ісіктер байқалады. Көрсетілген симптомдар қандай патологияға тән?// Бронх демікпесінің ұстамасы// +Жедел сол жақ қарыншалық жетіспеушілігі// Өкпе артериясының тромбоэмболиясы// Спонтанды пневмоторакс// Инфаркті пневмония *** Стационарға жүрек тұсындағы қағу шағымдарымен науқас жеткізілді. ЭКГ- да синусты ритм фонында, Р тісшесі деформацияланған қалыпты QRS комплексі анықталады, толық емес компенсаторлы үзіліспен PQ арақашықтығының қысқаруы. Қандай ритм бұзылысы, ЭКГ-дағы өзгерістер мен көрсетілген симптомдар нені білдіреді?// Жыбыр аритмиясы// Қарыншалық экстрасистолия// Атриовентрикулярлы тосқауыл II дәрежелі// +Жүрекшелік экстрасистолия// Пароксизмалды қарыншалық тахикардия *** 29 жастағы науқас жұрек тұсындағы белгісіз сипатты ауырсынуға, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек қағуына, физикалық күш түскенде тершеңдікке шағымданады. Кешке қарай дене қызуы 37,3оС дейін көтеріледі. Өткен айда науқас суық тиіп ауырған, басқа ешқандай аурумен ауырмаған. Пәтерінде жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын қарт адам тұрады. Қан және несеп талдауы өзгеріссіз. Жүрек үстінен систолалық шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ: PQ-0,26с. Қарынша ішілік өткізгіштік бұзылған. Сіздің диагнозыңыз?// Өкпе туберкулезі// Тұрақсыз стенокардия// Жүрек ырғағының пароксизмалды бұзылуы// + Миокардит// Перикардит *** Ұзақ жылдар бойы шылым шегетін 50 жастағы науқаста бүгін түнде төс артында тыныс алумен байланыссыз, мойынға берілетін, ұзақтығы 2-3 сағат, күйдіріп ауырсыну пайда болды, әлсіздік, тершеңдік. Ең алдымен қандай ауру деп ойлауға болады?// Мойын остеохондрозы// Спонтанды пневмоторакс// Өкпелік жүрек// + Миокард инфаркті// Өкпе инфаркті *** 55 жастағы науқасты бүгін кешкі тамақтан кейін басталып 20 минутқа созылған сол жақ иығындағы ауырсыну мазалайды. Бұрын осындай ауырсынулар күш түскенде пайда болатын. Бұл ауырсыну синдромы қай ауруға тән?// + Жедел миокард инфаркті// Тұрақты күш түсу стенокардиясы// Вазоспастикалық стенокардия// Миокардит// Мойын остеохондрозы *** Науқасты обьективті қарағанда бетінде цианозды қызыл шырайлы, жүрек ұшы соққысы солға ығысқан, аускультацияда І тонның әлсіреуі, жүрек ұшында І тоннан кейін систолалық шу естіледі, ол сол жақ қолтық астына беріледі,сонымен қатар патологиялық ІІІ тон. ЭКГ: сол қарынша мен сол жүрекше гипертрофиясы белгілері. Сіздің диагнозыңыз?// Митралды стеноз// +Митралды жетіспеушілік// Қолқа стенозы// Қолқа жетіспеушілігі// Үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі *** Науқаста көп жыл бойы ревматизм. Эпигастралды пульсация және «мысық пырылы» жүрек ұшында. Салыстырмалы жүрек тұйықтығы оңға және жоғары кеңейген. Аускультацияда: жүрек ұшында күшейген шапалақ тәрізді І тон және диастолалық шу естіледі. ЭКГ-де қандай өзгерістер болуы мүмкін?// оң қарынша мен сол қарынша гипертрофиясы// оң жүрекше мен оң қарынша гипертрофиясы// + сол жүрекше мен оң қарынша гипертрофиясы// сол жүрекше мен сол қарынша гипертрофиясы// сол жүрекше мен оң жүрекше гипертрофиясы *** 74 жастағы науқаста кенеттен жүректің жиі соғу ұстамасы пайда болды (минутына 154 рет), ұстаманы дәрігер каротидті синустың массажымен тоқтатты. Қандай диагноз болуы мүмкін:// тахикардия синусты // +пароксизмальді қарынша үсті тахикардиясы// қарынша тахикардиясы пароксизмальді// жүрекше фибрилляциясы пароксизмальді // жүрекшенің жыбырлауы пароксизмальді *** Военкоматпен зерттелуге 18 жасты науқас бағытталған. Қалыпты дамыған. Жүрек астында 2-ші қабырға арасында кеуденің оң жағы бұрышынан ұйқы артериясына өтетін тұрпайлы систолалық шу аңықталады. Аортаның үстінде екінші тоны әлсіреген. Пульсі минутына 64 рет, ырғақты. Иықтың артериясының АҚ–95/75 мм.с.б., бөксе аретриясының АҚ-110/90 мм с.б. Сіздің диагнозыныз?// +аорта құйылысы стенозы// жүректің қосарлас ақауы// аорта коарктациясы// қарыншаның арасы дефекті// ашық артериальді жолы ақауы *** Инфарктан кейінгі кардисклероз, артериялық гипертензия, жүрек жетіспеушілігі бар науқастың жағыдайы нашарлап, әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, көз алдында екеулену пайда болды. Дәрілерді жүйелі түрде қабылдайды. АҚ-150/85 мм с.б., ЖЖЖ 1 мин 48 рет. ЭКГ: PQ аралығы 0,24 с, QRS комплексі деформацияланған, бүкіл бөліктерінде «астау тәрізді» ST интервалы изоэлектрикалық сызығынан төмен ығысқан. Бұл неге байланысты:// Гипертониялық криз// Жүрек жетіспеушілігінің үдемелеуі// +Жүрек гликозидтерімен интоксикация// Миокард инфарктісі қайталмалы// Мидың қан айналымының ауыспалы бұзылысы *** Науқас Д., 25 жаста, жүрек аумағындағы шаншып ауыруына, жүрек жиі соғуына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: 3 апта бұрын гриппен ауырған. Қарағанда жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүректің барлық аумағында иррадиациясыз систолалық шу естіледі, ЖЖЖ–90 рет минутына. Дене қызуы 37,70С. Лабораторлы зерттеуде лейкоцитоз аңықталды, ЭТЖ жоғарлаған, С реактивті белок. ЭКГ: реполяризация бұзылысы және қарынша ішілік өткізгіштігі баяулануы. Сіздің диагнозыныз?// Перикардит// Кардиомиопатия// Миокардиодистрофия// Нейроциркулярлы дистония// +Миокардит *** 25 жастағы науқас әлсіздікке, бас ауруына, бел тұсындағы ауырсынуға, бетіндегі, қолындағы, аяғындағы ісінулерге, зәр шығаруының сиреуіне шағымданады. Жиі суық тиіп ауырады. Қарағанда: қабағында ісіну, ұрық қалтасының ісінуі, балтырдың аздаған ісінуі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ-72 рет мин. АҚҚ-170/100мм.сын.бағ. Тәуліктік диурез 400 мл/тәул. ЖЗА:эритроциттер 60 көру алаңында, лейкоциттер 20-25 көру алаңында, дәнді және гиалинді цилиндрлер 2-4 көру алаңында.Диагноз қойыңыз:// Жедел гломерулонефрит, моносимптомды ағым, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ 0// +Жедел гломерулонефрит, жайылмалы ағым, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0 *** 44 жастағы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда: беті бозарған, ісінген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз:// Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен// +Жедел гломерулонефрит, аралас түрі// Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0 *** 62 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы ауырсыну, таңертеңгі уақытта қол аяғының ісінуінешағымданады. Қарағанда: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-170/100мм.сын.бағ. Пастернацкий белгісі оң. Несеп талдауында: протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ-де сол қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз:// Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0// +Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, СБЖ 0 *** Бұрын өкпе туберкулезі себебінен ем қабылдаған 30 жастағы науқаста ісінулер мен тәулігіне 2,5г дейін протеинурия байқалады. Бүйректің қандай зақымдануы мүмкін?// Созылмалы гломерулонефрит// Созылмалы пиелонефрит// Бүйрек туберкулезі// + Екіншілік амилоидоз// Интерстициальды нефрит *** 15 жастағы науқас әлсіздік, жүрек айну, құсу, бас ауырсыну, көру өткірлігінің төмендеуіне шағымданып келді. Бетінде және аяғында ісінулер пайда болып, басы қатты ауырып, дене температурасы 38оС дейін жоғарылады. Қарағанда: науқас қозған, қабығы мен тері асты шел қабатында ісінулер анықталады. өкпесінде ісінулер жоқ. АҚ 180/110 мм.с.б., жүрек тондары қатты, ЖСЖ 60 рет/мин. Зәрі аз мөлшерде шығады. Науқас шұғыл түрде нефрологиялық бөлімге жатқызылды. Диагноз қойыңыз:// Жедел гломерулонефрит, нефротикалық түрі, жедел бүйрек жетіспеушілігі, олигуриялық кезең// + Жедел гломерулонефрит, аралас түрі, жедел бүйрек жетіспеушілігі, олигурия кезеңі// Созылмалы гломерулонефрит, СБЖ алғашқы белгілерімен латентті ағым// Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түр, өршуі, СБЖ2// Айқын гипертоникалық синдромен идиопатиялық жылдам өршитін гломерулонефрит *** 44 жастағы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда: беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз:// Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, ЖБЖ 0// +Жедел гломерулонефрит, аралас түрі, ЖБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0 *** Науқас С., 18 жаста, ЖРВИ ауырғаннан кейін, анда-санда зәрінің түсінің өзгергенін, зәр шығару кезінде ауырсынуы байқайды. ЖЗА: белок 0,099 г/л, Эр 10-12 к/а, несеп нәрі 8,0, креатинин 0,012 ммоль/л. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:// + Ig-A-нефропатиясы. Бүйрек функциясы бұзылмаған// Ig-A-нефропатиясы. СБЖIIБ// Ig-A-нефропатиясы. СБЖI// Ig-A-нефропатиясы. ТСБЖ// Ig-A-нефропатиясы. СБЖIIA *** 60 жастағы науқас әйел 15 жыл бойы үдеусіз өтетін ревматоидты артритпен ауырады. Несеп талдауы өршу болмаған кезде алынған. Несепте: тығыздығы-1,010, белок-1,65 г/л; эритроциттер жоқ; Лейк-көру аймағында5-6. Сіздің диагнозыңыз:// Созылмалы гломерулонефрит// Жедел гломерулонефрит// Бүйректе ауру жоқ// Созылмалы пиелонефрит// +Бүйрек амилоидозы *** 45 жастағы науқаста артериялық гипертензия көпжылдар бойы. Бірақ, соңғы жылда артериялық қысым тұрақты түрде жоғары деңгейге көтеріледі (200/110 мм.с.б.). Қосымша аурудан аяқ тамырларының облитерациялаушы атеросклерозы бар. Бүйрек зақымдануының клиникалық белгілері жоқ. Артериялық гипертензияның ағымын ауырлатуға себепкер болып табылады:// +бүйрек артериясының атеросклероздық стенозы// ұзақ уақыт артериялық қысым жоғары болғандықтан аорта мен магистральді артериялардың серпінділігінің төмендеуі// нефроптоздың қосылуы// бүйрек артериясының тромбозы// аорта доғасының зақымдануымен жүретін панартериит *** 48 жастағы науқаста анықталған АГ себебі бойынша тексеру кезінде зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1,012, ақуыз-1,2г/л, эритроциттер көру аймағында 10-15 анықталды. Бүйректің УДЗ: бүйрек патологиясы анықталмады. Қандағы мочевина және креатинин қалыпты. Анамнезде – ерекшеліктер жоқ. Болжам диагноз:// Подагралық нефропатия// Гипертониялық ауруы// Созылмалы пиелонефрит// +Созылмалы гломерулонефрит// Бүйректің екіншілік амилоидозы *** 31 жастағы науқас әлсіздікке, қуық тұсының ауырсынуына, аз порциямен жиі-жиі зәр шығаруға, бел аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. 2 жылдан бері ауырады, ауруын суық тиюмен байланыстырады. Қарап тексергенде: терісі бозарған, акроцианоз. Жүрек тондары аздап әлсіреген, ритмі дұрыс. Пульсі 80 рет мин. АҚҚ 130/100 мм.сын.бағ. ЭТЖ 32 мм/сағ. Лейкоциттер 10,2х109/л. Бүйрек УДЗ - патологиясыз. Клиникалық диагнозын қойыңыз:// Жедел пиелонефрит// Созылмалы пиелонефриттің өршуі// +Созылмалы циститтің өршуі// Жедел гломерулонефрит// Созылмалы гломерулонефриттің өршуі *** 36 жастағы науқас басының ауыруына, әлсіздікке, бел аймағындағы ауырлық сезіміне, ентігуге, зәрінің аз бөлінуіне шағымданады. Анамнезінде 1 ай бұрын лакунарлы баспамен ауырған. Қарап тексергенде: беті ісінген, бозғылт. Жүрек тондары аздап әлсіреген, ритмі дұрыс. Пульсі 55 рет мин. АҚҚ 155/100 мм.сын.бағ. Тәуліктік диурезі 550 мл. ЭТЖ 26 мм/сағ. Лейкоциттер 9,6х109/л. Қан креатинині 154 мкмоль/л. Зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1,018, белок-2г/л, эритроциттер 35 көру аймағында. Шумақтық фильтрациясы 68 мл/мин. Нечипоренко сынамасы бойынша: эритроциттер 6700, лейкоциттер 240, эритроцитарлы цилиндрлер – 65. Клиникалық диагнозын қойыңыз:// Созылмалы гломерулонефрит, өршу фазасы// Жедел пиелонефрит// +Жедел гломерулонефрит// Созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы// Бүйрек амилоидозы *** 22 жастағы науқас әйел, дәрігерді үйіне шақырды. Дене қызуы 38оС градусқа көтерілген, қалтырау, әлсіздік, дел салдық, тәбетінің төмендеуі, бас ауру қинайды. Өзін бір апта бойы ауру санайды қызу түсіретін дәрі ішкен. Жиі зәр шығарады, оң бел аймағы ауырады. Ауруын салқынның өтуімен байланыстырады. Қандай ауруды ойлауға болады?// Пневмония// +Жедел пиелонефрит// Желдел эндометрит// Жедел цистит// ЖРВИ *** 53 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде: гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде салыстырмалы тығыздығы 1,015, ақуыз-10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түйінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий сынамасында өзгерістер жоқ. Болжам диагноз:// +Бүйректің екіншілік амилоидозы// Созылмалы гломерулонефрит// Созылмалы пиелонефрит// Жіті пиелонефрит// Бүйректің біріншілік амилоидозы *** 48 жастағы науқаста анықталған АГ себебі бойынша тексеру кезінде зәр анализінде салыстырмалы тығыздығы 1,012, ақуыз 1,2 г/л, эритроциттер көру аймағында 10-15 анықталды. Бүйректің УДЗ-де бүйрек патологиясы анықталмады. Қандағы мочевина және креатинин қалыпты. Анамнезде – ерекшеліктер жоқ. Болжам диагноз:// +Созылмалы гломерулонефрит// Гипертониялық ауруы// Созылмалы пиелонефрит// Подагралық нефропатия// Бүйректің екіншілік амилоидозы *** Науқасқа 24 жас. Баспамен ауырғаннан кейін денесі ісінген, бас ауруы пайда болған, зәрі қызыл түсті. Тексеру кезінде: протеинурия 3,5г/тәул, эритроциттер-көз алаңын алып жатыр. Объективті түрде: анасарка, АҚ 200/120 мм сын. бағ. Қанында : Нв-124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок -60 г/л, альбуминдер-60 г/л. Ультрадыбыстық зерттеуінде бүйректің мөлшері өзгермеген. Ісік синдромының ықтимал генезі:// ЖИА негізіндегі қан айналым жеткіліксіздігі// + Жедел гломерулонефрит, аралас түрі// Созылмалы пиелонефриттің асқынуы// «Екінші әжімдік бүйректің » симптомокомплексі// Жедел пиелонефрит, мүмкін апостематозды *** Науқас Н., 35 жаста, оң жақ бел аймағының сыздап ауырсынуы, зәр шығару кезінде ауырсыну, қалтырау, дене қызуының көтерілуі мазалайды. Анамнезінде: Жиі циститпен ауырады, ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа. Терісі таза. Дене қызуы 38оС. Терісі таза. Өкпесінде везикулярлық тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Жүректің соғу жиілігі 95 минутына. Қан қысымы 120/80 мм.сын.бағ. Тілі таза. Іші жұмсақ. Пастернацкий симптомы оң жағынан оң. Болжам диагноздың:// +Созылмалы пиелонефрит// Созылмалы гломерулонефрит// Жедел гломерулонефрит// Бүйрек тас ауруы// Бүйрек амилоидозы *** Зәр шығарудың соңында болатын ауырсыну, ал кей кезде терминальды гематурия қай сырқатқа тән?// Жедел уретрит// Созылмалы простатит// +Жедел цистит// Цисталгия// Құық тасы ауруы *** \
жедел гломерулонефрит// жедел пиелонефрит// +жедел тубуло-интерстициалды нефрит// жедел бүйрек жетіспеушілігі// созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі *** Амбулаторияға келген 8-10 апталық жүкті әйелдің шағымдары: қалтырау, t- 38,0°С, белдеме тұсында ауырсыну. Анамнезінде: бұрын бүйрек ауруына байланысты емделген. Басқа ағзалар қалыпты. Пастернацкий симптомы оң. Зәр зерттеуінде: белок 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциттер 8-10 в п/зр., эпителиалды жасушалар 6-8 к/а. Алғашқы болжам диагноз қандай:// жедел гломерулонефрит// созылмалы гломерулонефрит// созылмалы пиелонефрит// жедел пиелонефрит// + созылмалы цистит *** Науқас Г., 19 жаста, зәр анализінде: сал. тығыз.-1028, ақуыз-3,0 г/л, лейкоцит- 8-10 көру алаңында, эритроцит 20-30 көру алаңында, цилиндр (гиалинді) 7-10 көру алаңында. Бұл аталған көрсеткіштер қандай ауруға тән?// жедел пиелонефритке// созылмалы пиелонефритке// + жедел гломерулонефритке// созылмалы бүйрек шамасыздығына// созылмалы гломерулонефритке *** Науқас А., 49 жаста бүйрек ауруымен бірнеше жылдан бері ауырады. Тексергенде беті мен қабақтарында шамалы ісіну бар. АҚҚ жоғарлаған. Бүйрек пальпациясында ауырсынады. Зәр анализінде: гипостенурия 1,007-1,010, лейкоцитурия, микрогематурия. УДЗ-да: бүйрек өлшемдері ұлғайған, контурлары нақты емес, екі бүйректе де диаметрі 2х3 см қуыстар анықталады. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// несептас ауруы// +бүйрек поликистозы// созылмалы пиелонефрит// созылмалы гломерулонефрит// өкпе туберкулезы *** Науқас Ф., 52 жаста, жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы-1,007, ақуыз-3,0 г/л, лейкоциттер-5-7 көру алаңында, эритроциттер-7-10 көру алаңында, гиалинді цилиндрлер-1-2 көру алаңында. Осы аталған өгерістер қандай ауруға тән:// жедел пиелонефрит// созылмалы пиелонефрит// + созылмалы гломерулонефрит// бүйрек тас ауруы// бүйрек поликистозы *** Науқас М., 57 жаста, ішкі органдардың келесі өзгерістері анықталды: бүйрек өлшемдерінің ұлғаюы, шамалы гепатомегалия мен спленомегалия, ащы ішектерде сіңірудің бұзылыстары. Зәр анализінде өте жоғары протеинурия – 20 г/л дейін. Бұл өзгерістер қандай ауруға тән?// жедел гломерулонефрит// созылмалы пиелонефрит// созылмалы гломерулонефрит// +бүйрек амилоидозы// диабеттік нефропатия *** Науқас әйел И., 48 жаста, дәрігерде келесі шағымдармен: бас ауруы, аяқтарындағы ісінулер, жүргенде ентігу, әлсіздік, тәбетінің төмендеуімен келді. 10 жыл бойы бүйрегі ауырады. Объективті: аяқтарының ісінуі. Жалпы қан анализінде: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; ЭТЖ–35 мм/сағ. Мочевина–16 ммоль/л, креатинин–0,250 ммоль/л.Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы–,1005; ақуы-4,5 г/л; лейк.– 6-10 к/а; эр.– 20- 25 к/а; гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а. Бұл көрсеткіштер қай ауруға тән?// +созылмалы бүйрек шамасыздығы// созылмалы гломерулонефрит// бүйрек тас ауруы// созылмалы пиелонефрит// бүйрек поликистозы *** Науқас С. 55 жаста, бетіндегі және аяқтарындағы ісінуге шағымданады. Жас шағынан бастап бронхоэктазбен ауырады, соңғы жылда зәрінде бірнеше рет протеинурия анықталған. Қан анализінде: ЭТЖ–50 мм/сағ; жалпы ақуыз – 47 г/л; зәр анализінде – сал. тығ.- 1,030; ақуыз – 12 г/л, гиалинді цилиндрлер – 5-7 к/а. Болжам диагнозды атаңыз:// несептас ауруы// бүйрек поликистозы// созылмалы пиелонефрит// созылмалы гломерулонефрит// +бүйрек амилоидозы *** Сол және бір патологияны емдеу кезінде екі дәрілік препараттар әсерінің салыстырмалы талдауын жүргізуге қандай тексеру барлығынан жақсы?// +Рандомизирленген бақыланатын тексеру// Көлденең тексеру// Когортты тексеру// Жағдай бақылау// Жағдайлар сериясы *** Плацебоны салыстыруда, жүрек жетіспеушілігімен науқастарда рамиприлді қолдану бойынша тексеру. Тексеруде рамиприлді 1014 науқас қолданды, өліс саны 170, өлім қаупі 0,168. Плацебо тобында 992 науқас, олардың ішінде өлімсаны 222, өлім қаупі 0,224. Салыстырмалы қауіп құрайды:// 0,25// 0,50// +0,75// 0,90// 0,95 *** Дәлелді медицина бойынша іздеуді жүргізу кезінде жиі Medline қолданылады. Ол нені білдіреді?// Клиникалық жетекші мәліметтерінің базасын// Жүйелік шолу мәліметтерінің базасын// Әмбебап аәылшын тілді іздеу машинасын// + Үздік тексерулердің отандық база мәліметтері// Шетелдік реферативті-библиографиялық база мәліметтері *** Кез-келген емдеу әдістерінің алтын стандарты не болып табылады және неге?// + Рандомизирленген бақылап тексеру, өйткені ол шынайы, ең қатал дизайн// Жағдай-бақылау, өйткені бұл алып қарағанда тексеруді орындау бойынша салыстырмалы тез және қымбат емес// Когортты тексеру, өйткені сараптамалық емес және проспективті// Жағдай сериялары, өйткені алынған мәліметтер тәжірибеде сирек кездесетін жағдайлар болуы мүмкін// Көлденең тексеру, өйткені ол бір ретті, популяциялар сипаттамасынан бір сәттік қиюларды құрастырумен *** Сәуле алған ата-аналардан туылған, балалардағы қалқанша безінің патологиясын таралуын оқыту міндетті түрде жүргізілуі керек. Бұл сұраққа қандай тексеру барлығынан жақсы жауап береді?// Жағдай сериялары// Көлденең тексеру// Жағдай-бақылау// + Когортты тексеру// Рандомизирленген бақыланатын тексеру *** Плацебоны салыстыруда, жүрек жетіспеушілігімен науқастарда рамиприлді қолдану бойынша тексеру. Тексеруде рамиприлді 1014 науқас қолданды, өліс саны 170, өлім қаупі 0,168. Плацебо тобында 992 науқас, олардың ішінде өлімсаны 222, өлім қаупі 0,224. ЧБНЛ құрайды:// 10// 12// 15// +18// 22 *** Медициналық-биологиялықзерттеулерүшінқандайпайызмөлшеріндесенімдіаралықдәлелдіболыпсаналады?// 30%// 55%// 68%// 80%// +95% *** Бағаланатынараласудықосунемесеалыптастаудұрыстығытуралыойлауүшінберілгенмәліметтержеткіліксіз. Бірақшешімбасқадасебептербойыншақабылдануымүмкін. Нұсқаудыңқайдеңгейінебұлжатады:// Адеңгейініңнұсқаулары// Вдеңгейініңнұсқаулары// + Сдеңгейініңнұсқаулары// Ддеңгейініңнұсқаулары// Е деңгейінің нұсқаулары *** Босанбаған әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінен өлімділік көрсеткіш-100 мың. адамға 200, босанғандарда– 100 мың. адамға 10. Босанбаған әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінен салыстырмалы даму қаупі қандай?// 10// +20// 50// 100// 130 *** Емдеумекемесініңдәрігер-экспертіауруханадантыспайдаболғанпневмониядағыорташатөсек-күнді, жүргізілгенфармакотерапияныңтиімділігінзерттеуүшінаудитжүргізді. Аудиттүрі:// +ішкіаудит// сыртқыаудит// финанстықаудит// тікелейаудит// көлденең аудит *** Аурухананыңгематологиябөлімінеклиникалықкөрінісіерекшеұқсасбелгісізаурутүрімен 4 сырқаттүсті. Бұл сырқаттардың ауру түрі медициналық журналда жарияланбақ. Ұқсас патологиямен түскен пациенттердің зерттеу түрінің аты:// жұмулызерттеу// +мета-анализ// бірнешежағдайдысипаттау// жағдайдысипаттау// қосарланған жұмулы зерттеу *** Кездейсоқтаңдаутәсілібойыншажүрекишемиясыныңжәнежүрекшамасыздығыныңалғашқыкөріністерінертеанықтаумақсатындагипертонияауруыбарсырқаттарсынаққаалынбақ. Зерттеудіңнегізгітүрі:// тікжәнеқиғаш// біржәнеекімезеттік// горизонталды және вертикалды// + көлденең және тікелей// бірінші және екінші ретті *** К. дегенәйел, 42 жастажүктіліктің 33 аптасындақантүкіружәнеентігудіаяқастынанбайқады. Келесікүніөлішаранатуылды. Жүрекшамасыздығыныңкөрінісіартабастады. Перипарталды кардиомиопатия диагнозы қойылды. Аталған патологияның өте сирек кездесуіне байланысты медициналық мақала дайындау қажет. Зерттеу тәсілі:// + жеке жағдайды сипаттау// рандомизирленген бақылаулы зерттеулер// мета-анализ// жұмулы зерттеулер// жүйелік шолу *** Жүктілік кезінде жедел респираторлы ауруының эпидемиясы барысында 4 әйел осы аурумен сырқаттанды. Жүкті әйелдің жағдайын байқау үшін бақылау мезгілі:// +5 күн// 3 күн// 6 күн// 7 күн// 8 күн *** Бұрыннан қолданылған бронхолитикалық дәрінің уыттылығын зерттеу үшін сынақтар жүргізілмек. Зерттеудің жүргізу обьектісі:// адамдарда (50-100 сау еріктілерде)// +теңіз шошқасында (50-100 шошқа)// маймылдарда (50-100 маймыл)// адамдарда (150-200 сау адамдарда)// иттерде (100-200 ит) *** Қабылдау кезінде 55 жастағы науқас сүт безінің тығыздалуына шағымданып келді. Отбасылық дәрігер науқастың мазасыздануын және әрі қарай тексерілгісі келмейтінін көрді. Науқастың ашықтығын, эмпатиясын, көмегін вербалды және вербалды емес қатынасты қолданып, науқасқа қауіпсіз және қолайлы атмосфера туғызуы науқастың өз сезімі мен қоқынышын айтуға мүмкіндік берді, әйелдің қорқынышының себебін анықтауға көмектесу – сүт безі маңында тыртық қалыптасуымен болатын радикалды хирургиялық операцияның қажеттілігін айтты. Осы жағдайдағы «Дәрігерлік этика кодексі», маңызды принциптерінің жеке-психологиялық ерекшелігін анықтаңыз:// Моралды-адамгершілік// Эмоционалды–ерікті// Когнитивті-танымдық// Қажеттілік-мотивациялық// +Тұлға аралық-әлеуметтік *** 34 жастағы А деген әйел тезжәне қысқа уақыттыреакцияларға бейім, бұл оған қысқа уақытқа өз күшін ауыр жұмысты орындатуға және өзін шабуылдан қорғауға қолданады. Бұл адам тәкапарлық пен шыншылдықты басты санайтын адам. Суреттелген әйел қайсы темпераментке жатады?// Сангвиник// +Холерик// Меланхолик// Флегматик// Астеник *** ЖИА ауыратын науқас тромбоасс қабылдаудан эпигастрий тұсындағы ауырсынуға байланысты бас тартты. Осы мәселені зерттеу үшін ізденіс жүргізуде клиникалық сұрақты құрастырыңыз:// ЖИА–мен науқастарда қан кетулердің жиілеуі// +ЖИА-мен науқастарда антиагреганттар қабылдаған соң асқынулар (гастропатия, қан кету) дамуы// Жүрек тамыр патологиясымен науқастарда тромбоасс қабылдағаннан кейін асқынулар дамуы// ЖИА–мен науқастарда эпигастриде ауырсынулар болғанда асқынулар жиілейді// Асқазан ауруларымен науқаста антиагрегант қолданғанда қосымша әсерлер болуы *** Егер бронхиалды демiкпесi бар науқастың вербалдық оның вербальдық емес әрекетiне сәйкес келмесе онда дәрiгер не жөнiнде ойлайды:// +симуляция// диссимуляция/ мутизм// рефлексия// аффилиация *** Дәрiгер бiрден ашуланып, содан кейiн айналасындағылардан кешiрiм сұрайтын жағдайға түсiп, жиi шаршап, ұйқысы бұзылып, мазасыздық сезiмiне берiлiп, көңiл-күйi айнымалы болып, басы ауыра беретiн бұл жағдай не деп аталады:// дегуманизация// эмоционалдық жану синдромы// өз қызметiне терiс көзқараста болу// +созылмалы шаршау синдромы// кәсiби деформация *** Жаңа әлеуметтік рольде өзін сенімді ұстау, жекеленген кәсіби «имидж» қалыптастыру, белгілі дағдылар репертуарын, стандартты кәсіби жағдайлардағы қимыл алгоритмін жинақтауға қажет уақыт не болып аталады:// кәсіби адаптация// кәсіби білімді, икемділікті, дағдыларды жетілдіру// кәсіби имидж// +коммуникативтік толеранттық// коммуникативтік дағдылар *** Егердәрігербронхиалдыдемікпеменауыратыңнауқастыңвербалдыхабарламасы (шағымы) вербалдыемесмінезінетұрысына, отыруына, демалысына, сәйкескелмесе, ондадәрігернеойлауымүмкін:// +симуляцияны// диссимуляцияны// мутизмды// рефлексияны// аффилияцияны *** Егер дәрігер пациентке қарай шамалап еңкейіп, басын оң иығына қарай иіп және оның сөздерінің ырғағына қарай сиректеу басын изеп отырса онда науқас сенуі керек:// +әңгімелесушінің қызығушылығы// әңгімелесушінің іші пысты// әңгімелесуші түсінбейді// әңгімелесуші өшпенді бағытталған// әңгімелесуші жайбырақат *** 40 жастағыәйел 3 аптадансоңсүтбезініңқатерліісігідиагнозыайтылғаннанкейінонколог-дәрігерменпсихолог-дәрігердіңкеңесінебағытталған. Науқаспсихиатрқабылдауындакүйзелістердіжәненегативтісезімдердіңболмауынайтады, бірақсүтбезініңобырытаралуы, дәстүрліжәненоваторлықемәдістерібойыншаұзақуақытпікірлерінайтады. Қандайпсихологиялықсақтаумеханизмінауқаспенқолданылады?/ сублимация// мойындамау// +интеллектуализация// тиімдендіру// естіңбұзылысы *** Клиникалықинтервьюирлеупроцессіндевизуальдіқатынастыңанализібағалауғамүмкіндікбереді:// +жеке-психологиялық ерекшеліктерді// интеллект деңгейін// естің жағдайын// еркіндік қызметінің ерекшеліктерін// нейропсихологиялық ерекшеліктерін *** БіздіңтұтынушыларүшінтегінқосылатынMedlineмәліметтербазасыменжұмысістеудегінегізгііздеужүйесі:// GratefulMed// + PubMed// Google// Yandex// Medconsult *** ЕгдежастағыерадамсозылмалымаскүнемдікжәнеӨСОАауырады, қиынбөлінетінтұтқыркүйікетиістіқақырықтыжөтелгешағымданадытүріқаражелетүсті. Об-ті: айқынинтоксикация, ентігу, өкпесіндеаздағансырылдар. Рентгенде «жайылғанараұясытәріздіөкпе» феномені, көптегенбронхоэктаздар, қалдыққуыстар, пневмосклероз. Қайқоздырғыш осыны шақыруы мүмкін?// Хламидиялар// +Клебсиелла// Микоплазма// Тұмаувирусы// Ішектаяқшасы *** 67жастағынауқасқиынбөлінетінкілегейлі– іріңдісипаттағықақырықтыжөтелге, ентігуге, денеқызуының 38°Скөтерілуінешағымданады. Суықтигенсоңжеделауырды. Тәулігіне 20 сигаретшегеді. Аускультациядаәлсірегентынысфонындаекіжақтанқұрғақсырылдар, оңжақтанжауырынастындағыаймақта–ылғалдыұсақкөпіршіктісырылдарестіледі. Солжердеперкуторлыдыбыстыңтұйықталуыанықталады. Рентгендеоңжақөкпеніңтөменгібөлімінде 1-2 смкөптегенинфильтративтікөлеңкелеранықталады. Лейкоциттер – 14 мың., ЭТЖ - 22 мм/сағ. Қайдиагноздұрыс?// ӨСОА, жеңілдәреже, өршу// ӨСОА,ортаауырлықта, өршу// Бронхдемікпесі,ортаауырлықта, өршу// Оңжақөкпеніңтөменгібөлігініңпневмониясы// +ӨСОА, ортаауырлықта,өршу. *** 55 жастағы науқас андасанда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті–әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған?// Пневмония// Пневмоторакс// Жедел бронхит// + Өкпеэмфиземасы// Созылмалы бронхит *** 28 жастағынауқастұншығуға, ұстаматәріздіқұрғақжөтелгешағымданады. Соңғыаптадатүнде 2 реттұншығуданоянып, беротекпенқайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг қабылдайды.Қарағанда ТАЖ– 22 рет мин. Тынысшығарушыңы - 68%. Қай диагноз дұрыс?// Бронх демікпесі, жеңілдәреже, өршу ТЖ I// Бронх демікпесі, ауырағым, өршу ТЖ III// Бронх демікпесі, орта ауырлықта,өршу, ТЖ II// Бронх демікпесі, ауырағым, өршу,гормонтәуелдітүрі, ТЖ I // + Бронх демікпесі, орта ауырлықта, өршу, гормон тәуелдітүрі,ТЖ II *** 32 жастағы ер адамұзақуақытденеқызуының 38,4оС көтерілуінежәнекешкеқарайсубфебрилдідеңгейгедейінтөмендеуіне, қалтырауға, тершеңдікке, тізебуынындағыауырсынуларға,құрғақжөтелге, бас ауруына, әлсіздікке, делсалдыққашағымданыпкелді. Ананезінен: 2 жылшопанболыпістеген. Қанталдауында: лейкоциттер 3,2х109/л, лимфоциттер-56%, Райт-Хедельсон реакциясы 1:200. Науқастақызбаныңқайтүрі?// Тұрақты// Әлсірететін// Ауыспалы// Гектикалық// +Толқынтәрізді *** Қабылдауда ер адамқызбаға, тершеңдікке, оңжақкеудеклеткасындағытереңтынысалғандағыауырсынуға, әлсіздікке, ентігуге, «тотық »түстіқақырыққашағымданады. Аускультациядаөкпеніңтөменгібөліміндеоңжақтанәлсізвезикулярлытыныс, крепитация естіледі. ТАЖ минутына 28 рет. Рентгенде: оңжақөкпеніңтөменгібөліміндеқараю. Осы науқасқатәнқызбатүрінанықтаңыз:// Әлсірететін(ремитирлеуші) // Интермиттирлеуші// +Қажытатын(гектикалық) // Қайтымдытүрі// Субфебрильді *** Науқас Ж., 42 жаста, іріңдіқақырықпенжөтел, қалтырау, денеқызуының 40оС-қа дейінжоғарлауы, айқынинтоксикациялық синдром. Объективтіжәнерентгенологиялықмәліметтеріндежұқақабырғалысұйықтықсызқуыстыңтүзілуіменөкпетінініңіріңді–деструктивтіыдырауыанықталды. Осы симптомдармынапневмонияғатән:// микоплазмалы// +клебсиеллалы// аденовирусты// пневмококкты// стафилококкты *** Анамнезінде пансионат, қонақүйдедушпен, кондиционерменқолданған; айқынинтоксикацияменфебрильдіқызба, миалгиямен, артралгия, жөтел, абдоминальдыауырсыну, диарея;қанда– лимфоцитопениялейкоцитозбен, ЭТЖ 50 мм/сағ.Осысимптомдармынапневмонияғатән:// хламидиялы// +легионеллезды// микоплазмалы// пневмококкты// стафилококкты *** НауқасЕ, 45 жас.Денеқызуының 39оС градусқажоғарылауына, қалтырауына, солжағыныңшаншыпауырсынуына, құрғақжөтелгешағымданады.Тынысалукезіндекеуденіңсолжақбөлігіқалыпқалады. Жүрек: ЖСЖ-102 ретминутына, АҚ-120/60 мм.с.б. R-граммада: солжақөкпеніңтөменгібөлігіндегомогендіқараю, кеудеаралықмүшелеріоңжаққаығысқан. Қандай ауру туралыойлауғаболады:// ошақты пневмония// +экссудативті плеврит// өкпетуберкулезі// өкпеабсцессі// өкпе гангренасы *** 29 жастағынауқастасирекэкспираторлытұншығуұстамаларыбайқалады, тұншығуды басу үшінаптасынабірреттен кем емессальбутамолингаляциясынқолданады. Ұстамакезіндеқұрғақысқырықтысырылдарестіледі. Ұстамааралықкезінде зерттегенде болу керекшамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85%.Осы клиникалықжағдайғақай диагноз сәйкескеледі?// бронх демікпесі, жеңілперсистирлеуші// бронх демікпесі, орташадәрежелі// +бронх демікпесі, жеңілинтермиттирлеуші// созылмалыобструктивті бронхит, жеңілағым// созылмалыобструктивті бронхит, орташаауырлықта *** Т. атты 38 жастағынауқастыңоңжағындағықабырғааралықтаамфоралықтынысестіледі. Барыншамүмкін диагноз:// пневмоторакс// +өкпеабсцесі// өкпегангренасы// саркаидоз// бронхоэктазауруы *** 40 жастағынауқас, рентгенограммасындадомалақ көлеңкелідақ байқалды. Оныңортасындагоризонталдыдеңгейі бар қараюкөрінеді. Сіздің диагнозыңыз?// туберкулома// +өкпеабсцессі// өкперагы// эхинококкоз// дөңгелек инфильтрат *** Науқас, 60 жаста, қақырықтыңқиыншығуыменжөтелге, шамалыфизикалықжүктемеденкейінгідемікпеге, денетемпературасы 38°С дейінжоғарлауынашағымданады. Анамнезінде: 10 жылбурынжөтелпайдаболды, терапевтте «Д» есебіндетұрады, жағдайыныңнашарлағанынабіраптаболды. Өкпедеаускультативті: ұзақдемшығаруыменқатқылдемүні, таралғанқұрғақсырылдар. Төмендекөрсетілгендиагноздардыңқайсысыдұрыс?// ошақты пневмония// +созылмалыобструктивтіөкпеауруы, бронхылытүрі// бронх демікпесі// созылмалыжүрекжеткіліксіздігі// жеделіріңді бронхит *** 50 жастағы ер адамотбасылықдәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлікесебіндетұр. Ұстамааптасына 1-2 ретболады, демікпеніңтүнгісимптомдарыайына 2 рет. Фенотерол ингаляциясынүнеміқолданады. Төмендекөрсетілгенағымнұскаларының қайсысыдурыс?// Ауырағымдыперсистирлеуші бронх демікпесі// +жеңілағымдыперсистирлеуші бронх демікпесі// Ауырлығыорташаперсистирлеуші бронх демікпесі// интермиттирлеуші бронх демікпесі// созылмалыобструкциялыбронхиттіңасқынуы *** 15 жасарнауқасжөтел мен 200 мл дейінжағымсызиістішырышты-іріңдібөлінуі, қанқақыру, денеқызуының 38,2оС дейінкөтерілуіне, демікпегешағымданған. Балалықшағында бронхит жиіқайталанғанжәнеқақырықтыңіріңменсипатталатынжөтелмазалаған. Соңғы 5 жылдажылсайынғыөршубайқалған. Мүмкін диагноз:// бронхоэктатикалық ауру// өкпеніңқатерліісігі// өкпеніңсозылмалыабсцессі// +созылмалы бронхит// өкпеполикистозы *** Науқас Д. 52 жаста, шағымдары: ауыр түсетін қақырықпен жөтелге, физикалық күш түскен кезде ентігуге, температурасының 37,7°С жоғарлауына. Екі рет пневмониямен ауырған, 15 жыл бойы жөтеледі, терапевтте диспансерлік бақылауда тұрады. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, құрғақ ысқырық сырылдар өкпе бойында түгел жерде естіледі. Қандай клиникалық диагноз қоюға болады:// Ошақты пневмония// +Созылмалы обструктивті бронхит// Бронхиалды астма// Созылмалы жүрек жетіспеушілігі// Жедел іріңді бронхит *** Науқас 19 жаста, шағымдары: құрғақ жөтелге, 2-3 күн ішінде температурасының 37,8°С жоғарлауына, тұмауға. Объективті: жағыдайы орташа ауырлықта, тамағы қызарған, өкпенің екі жағындада қатқыл тыныс естіледі, сырылдар жоқ, жүрек тондары ашық, жжж – 90 рет минутына, АҚҚ 120/70 мм сб. бғ. Қандай диагноз қоюға болады:// Жедел пневмония// +Жедел бронхит// Ларинготрахеит// Бронхиалды астма// Созылмалы бронхит *** Науқас М. 45 жаста, шағымдары: тәүлігіне мөлшері 100 мл-ге дейін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, температурасының 38°С жоғарлауына. Анамнезінде: 5-6 жыл бойы жөтеледі, кейінгі 2 жыл ішінде өршүлер жиіледі. Объективті: өкпеде әлсіреген тыныс, құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. Қай диагноз дұрыс болып есептеледі:// созылмалы жәй бронхит// созылмалы обструктивті бронхит// +созылмалы іріңді бронхит// бронхоэктатикалық ауру// пневмония, абсцесспен асқынған *** 27 жастағы науқаста 3 күн бұрын аяқ астынан қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінде ауырсыну, қызба 38,5оС дейін байқалды. Кеуде торының оң жағы тыныс алғанда қалыңқырақ. Перкуссияда алдынан 3 қабырғааралықтан және артқы жағынан жауырын арасының ортасынан – тұйық дыбыс, осы аймақта тыныс алуы естілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйықтылығының сол шегі бұғана орта сызығынан 1,5 см сыртта орналасқан. Болжам диагноз:// Оң өкпенің крупозды пневмониясы// Оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы// +Оң жақты экссудативті плеврит// Созылмалы бронхиттің өршуі// Оң жақты гидроторакс *** Темекі тартатын 40 жастағы науқас көп айлар ішінде құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы 4 аптада 4 кг жүдеген. Объективті: мойыны мен беті ісінген, ерін цианозы. Пульс мин 102 рет. АҚҚ-165/95 мм. с. б., бұғана үсті лимфатикалық бездері тығыз болып сипаланады. ЭТЖ-70 мм/сағ, гемоглобин -175 г/л, лейкоциттер-9000. Болжам диагноз:// +Өкпенің қатерлі ісігі// Өкпе эхинококкозы// Өкпе туберкулезі// Пневмония// Бронхит *** 15 жастағы науқас 200 мл иісі бар кілегейлі-іріңді қақырықпен жөтел, қан түкіру, дене температурасының 38,2оС дейін жоғарылауы, мазасыздық, ентігуге шағымданып жолықты. Бала шағында жөтелдің жиі болғанын көрсетті. Соңғы 5 жылда-әр жыл сайын өршулер. Мүмкін диагноз:// Өкпе поликистозы// Өкпенің созылмалы абсцесі// Созылмалы бронхит// +Бронхоэктаз ауруы// Өкпенің қатерлі ісігі *** 30 жасар науқас «Бронхиалды демікпе» диагнозымен келді. Шағымы: айына екі – үш рет ұстамалы ентігу, түнгі ұстама айына бір рет байқалады. Ұстамадан тыс кезінде сыртқы тыныс көрсеткіштері және температурасы өзгермеген. Бронх демікпесінің... ауырлық дәрежесі: // жеңіл өрістеуші// +интермиттерлеуші// орташа өрістеуші// ауыр өрістеуші// орташа *** 35 жасар әйел темекі шегеді, артық дене салмағы 32 кг, 1 жылдан астам пероралды контрацептивтер қолданған, ентігуге, дене температурасының 37,50 С дейін көтерілуіне, қан аралас қақырықты жөтелге, әлсіздікке, көкірек қуысының оң жақ бөлімінің ауырсынуына шағымданады. Сіздің диагнозыңыз:// + ӨАТЭ (ТЭЛА)// Созылмалы бронхиттың өршуі// Ошақты пневмония// Бронхоэктазды ауру// Жүректің митральді ақауы *** Өкпенің рентген сүретінде ауалығы жоғарлаған, қабырғааралық кеңейген, диафрагманың тегістелгені, қай ауруға тән:// +Өкпе эмфиземасы// Өкпе абсцессі// Өкпенің кавернозды туберкулезі// Ауруханадан тыс пневмония// Бронх демікпесі *** 15 жастағы науқаста жөтел 200мл кілегейлі-қақырықтың бөлінуімен, қан қақыру, қызуының 38,2оС көтерілуімен, ентікпемен жалпы дел салдыққа шағым айтады. Бала кезінде жиі жөтелген. Соңғы 5 жыл бойы өршіген. Қандай ауруды ең алдымен жоққа шығару керек?// Пневмония// Өкпенің созылмалы абцессі// +Туберкулез// Өкпе поликистозы// Бронхоэктатикалық ауруы *** Фермерде, шіріген шөппен жұмыс істегеннен кейін, 6 сағаттан кейін аралас ентігу, қалтырау, дене қызуының 390С дейін көтерілуі, қан талшықтары анда-санда болатын аз қақырықты жөтел пайда болды. Қан сарысуында қарсы денелер анықталады. Қандай дерт болуы мүмкін?// Өкпенің миллиарлы туберкулезі// Пневмония// Экзогенды аллергиялық альвеолит// +Идиопатиялық фиброзды альвеолит// Бронхиалды астма *** 20 ж., студент оқтын-оқтын ұстамалы экспираторлық демікпе және кеудесіндегі сырыл мен ысқырықты дыбыс болуына шағымданады. Ауырғанына 1 жыл шамасында. Демікпе ұстамасы жиі түнгі мезгілде пайда болады және өздігінше 1 сағаттан кейін жоғалады. Дәрі қабылдамаған. Бала кезінен көктемде вазомоторлық ринит мазалайды. Күніне 1,5 пашкі темекі шегеді. Шешесінде бронхиалды демікпе (астма). Объектиті қарауда және Р-ген тексерісінде дерт анықталмаған. Қан анализінде: эозинофилдер-6%. Қандай дерт туралы болжауға болады?// Атопиялық бронхиалды астма, орташа ауырлықта// Инфекция –тәуелдік бронхиалды астма, жеңіл ағымды// Созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағымды, өршу кезеңі// Жіті бронхит// +Атопиялық бронхиалды астма, жеңіл ағымды *** Күбі тәрізді кеуде клеткасының, қол саусақтарының тырнақөзгерісіндегі (сағат әйнегі) ең жиі ентігу қай ауруда кездеседі: // Пневмоторакс// Жедел респираторлы ауру// Жедел пневмония// Жедел бронхит// +Өкпе эмфиземасы *** Қабылдауда 23 жастағы қызда дене қызуы 37,6оС, ірі буындарда ұшпалы ауырсынуға шағымданады. Дерт үш апта бұрын басталған, бірақ шағымдарының үнемі ауысуына байланысты дәрігерге қаралмаған. Анамнезінен: жыл ішінде үш рет баспамен және бірнеше рет ЖРА-мен ауырған, мектепке бармаған. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын үстіндегі терілер аздап қызарған, ісінген; ұстағанда ыстық, буындарындағы қозғалыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағы терісінің ортасында ашықтау емес қызғылт дақ байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Инфекциялық-аллергиялық полиартрит// +Ревматикалық артрит// Лайма ауруы// Ревматоидты артрит// Склеродермия *** Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Бехтерев ауруы// +Ревматоидты артрит// Ревматикалық артрит// Буындардың хондроматозы// Подагралық артрит *** 32 жастағы әйел дәрігер қабылдауына келді. Әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының төмендеуіне, қол саусақтарының ұсақ буындарындағы ауырсынуға, бұл буындардың ісінуіне, олардағы қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Таңертеңгілік сағат 110-дейін зақымдалған буындарда құрысулар байқалады. Қарағанда: алақан-фалангалық буындардың дефигурациясы. Қан талдауы: эрит.-3х1012/л, гемогл.-95г/л, лейкоц.-12х109/л, ЭТЖ-36мм/сағ., СРБ ++, α1-глобулиндер 11,6%. Саусақ R-графиясы: алақан-фалангалық буындардың тұсында буын маңының остеопороз белгілері, буын саңылауының тарылуы, көптеген өрнектер көрінеді. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Ревматоидты полиартрит II дәр. белсенділік,тез үдемелі ағымы, РД II, ФЖ II// +Ревматоидты полиартрит II дәр.белсенділік,баяу үдемелі ағымы,РД III,ФЖII// Ревматоидты полиартрит III дәр.белсенділік, жылдам үдемелі ағымы, РД II, ФЖ III// Ревматоидты артрит, олигоартрит II дәр.белсенділік, жасырын үдемелі ағымы, РД I, ФЖ I// Ревматоидты артрит, моноартрит II дәр.белсенділік, баяу үдемелі ағымы, РД II, ФЖ II *** 30 жастағы жас ер адам тізе буынындағы ауырсынуға, дене қызуының 38,5оС көтерілуіне, үрпіден аз мөлшердегі бөлініс бөлінуіне, ауыз қуысындағы жараға шағымданады. Склера тамырларының қызаруы байқалады. Қарағанда: тізе буындары ісінген, оң жағынан көкшіл сипаттағы қызару, қозғалыстың шектелуі байқалады. ЖҚА-де нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы. Үрпіден алынған жағындыда хламидий табылды. Мүмкін диагноз?// Ревматикалық қызба// Остеоартроз// Подагра// РА, буындық түрісу// +Рейтер ауруы (синдром ) *** 37 жастағы науқас күні бойы барлық буындарындағы құрысуларға, дене қызуының 37,5-38оС дейін көтерілуіне, жүдеуге, тізе буындарындағы бірден ісінуге және деформацияға, ауырсынумен жүретін саусақ ұштарының бозаруына, бұлшықеттеріндегі кезеңді ауырсынуларға шағымданады. Ауырғанына жыл боған. Жағдайының нашарлауы асқынусыз өткен 2-ші рет босанғаннан соң байқалды. Объективті: Саусақ буындары деформацияланған, ісінген, тізе буындарында айқын ісіну мен деформация, оларда қозғалыс шектелген, саусақтарда, сүйек аралық бұшықеттерде сему. Ішкі мүшелердің патологиясы табылған жоқ. Қандай диагноз?// Жүйелі склеродермия, созылмалы ағымы, белсенділігі II.// ЖҚЖ, созылмалы ағымы, белсенділігі III.// +РА, буындық-висцералды түрі, полиартрит, белсенділігі III, МПТ// Дәнекер тінінің аралас ауруы// Жүктіліктен соң дамыған жүйелі остеопороз *** 45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын. Сіздің диагнозыңыз?// Реактивті артрит// Рейтер синдромы// +Подагра// Псориаз// Ревматикалық полиартрит *** 27 науқас табан-фалангалық, тізе буынындағы ауырсынуға, буындардың ісінуіне, қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Таңертең буындардағы құрысулар түске дейін созылады. Қарғанда: табан-фалангалық және тізе буындарында дефигурация. Қан талдауында: эрит. 3,2х1012/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х109/л, ЭТЖ 36 мм/сағ. Бармақтар рентгенографиясында: табан – фалангалық буын аймағының остеопороз белгілері, буын қуысының тарылуы, көптеген бедерлер. Алынған мәліметтер бойынша диагноз қойыңыз:// РА, полиартрит, тез өршімелі ағым, белсенділік III, РС I// +РА, полиартрит, баяу өршімелі ағым, белсенділік II дәреже, РС III// РА, полиартрит, аз өршімелі, белсенділік I, РС II// РА, олигоартрит, баяу өршімелі ағым, белсенділік II дәреже, РС IV// РА, моноартрит, тез өршімелі ағым, белсенділік III, РС III *** 62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9х109/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:// ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр.// ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр.// ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр.// ДОА, біріншілік коксоартроз ,ФЖ II дәр.// +ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр. *** Науқас 45 жаста, оң жақ табанның бірінші саусағындағы қатты ауырсынуға, тері түсінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезі бойынша: жақында алкоголь қабылдаған. Осы көрініс артиттің қандай түріне тән:// Туберкулезді// Ревматикалық// Деформирлеуші// Ревматоидты// +Подагралық *** 52 жастағы К. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. НПВС-пен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. ҚЖА эр-4,6х1012/л, лейк-7,6 х109/л, Нв-135г\л, СОЭ-15сағ/мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында-буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады. Клиникалық диагнозын қойыңыз:// +Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА 0// Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА I// Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА II// Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III// Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III *** Буындарда біртіндеп ауырсынулардың пайда болуы және ұсақ буындарда өзгеруі, таңертенгісін және белсенді қимыл кезінде аурудың қозып, тыныштықта және ұйқы кезінде басылуы неге тән:// + остеоартрозға// ревматоидты артритке// подагралық артритке// реактивті артритке// туберкулезді артритке *** 70 жастағы науқасты соңғы 3 жылда тізе буынындағы, әсіресе оң жақтағы буынында, жүрген кезде пайда болатын, сатыдан көтерілген кезде күшейетін ауырсынулар мазалайды. Қараған кезде – ісіну, оң жақ тізе буынаймағында гиперемия бар. Тізе буынын R-граммасында екі жақтан бірдей айқындалған остеофитоз анықталды. Қандай диагноз дұрыс?// +остеоартроз// псориазды артрит// подагралық артрит// ревматикалық артрит// ревматоидты артрит *** Аяғының I саусағының зақымдануы: жедел басталу, терiсiнiң көгеруi, бiрден ауырсыну, басында тофустың болуы тән:// ревматоидты артритке// ревматикалық артритке// туберкулездi артритке// +подагралық артритке// остеоартрозды артритке *** Қабылдауда 26 ж., жас өспірім, температурасы 37,60С, шағымдары–ірі буындарында көшіп тұратын ауру сезімі. Айтуынша ауырғаны осыдан 3 жетіге жуық бұрын, бірақ ауру сезімі тұрақты мазаламағасоң дәрігерге баруға асықпаған. Қыс пен көктемде үш рет баспамен және бірнеше рет тыныс жолдарының жұқпасымен ауырған. Осы кезде оң тізе және сол бақай буындарында ауру сезімі мазалайды, олар ісінген, терісі сәл қызарған, ыстық, қимылы ауырсыңғышты. Кеуде терісінде сәл қызғылт ортасы ашық түсті дақтар. Сіздің болжамаңыз?// Инфекциялық-аллергиялық полиартрит// Ревматикалық артрит// +Лайм дерті// Ревматоидты артрит// Склеродермия *** Оң тізе буынының біріншілік остеоартрозы бар науқас кенеттен қозғала алмады.Остеоартрозбен 15 жыл бойы ауырады. Жарақаттанулар жоқ. Буынның қозғалмай қалу себебін анықта:// Реактивный синовит// Буынішлік сыну// +«Буындық буылтық»// Нереактивті синовит// Буыннан тыс сынық *** 62 ж., әйел науқасты соңғы 2 жылда тізе буындарындағы, әсіресе оң жағы көбірек, жүргенде пайда болып баспалдақпен түскенде күшейетін ауру сезімі мазалайды. Қарауда оң тізесі ісіну салдарынан ұлғайған. Сол тіземен салыстыруда оның терісі жылылау. Тізе буынының R-графиясында екіжақтылық остеофитоз. Сіздің диагнозыңыз:// +Екіншілік синовиты бар остеоартроз// Псориатикалық артрит// Подагралық артрит// Рейтер дерті// Бехтерев ауруы *** Науқас З., 28 жаста, жалпы тәжірибелік дәрігерге келіп отыр, шағымдары: температурасының 38°С жоғарлауы, бір апта бойы кезек-кезек екі жақ тізе буындарының ауырсынуымен ісінүіне, кешеден бері оң жақ шынтақ буынында ауырсынумен ісінү пайда болды, жүрек тұсында ауырсыну, ентігу. Анамнезінде: ауырғанына 3 жыл болды. Кейінгі өршу бір апта ішінде. Объективті: жағыдайы орташа ауырлық дәрежеде, сол жақ тізе буыны сәл ісінген, оң жақ шынтақ буыны ісінген, пальпация кезінде ауырсынтерісі қызарған, ыстық. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында диастолалық шу естіледі. Буындардың ұшпалы түрде зақымдалуы қай ауруға тән:// Созылмалы остеохондрозға// Ревматоидты артритқа// +Ревматикалық полиартритқа // Деформациялық остеоартрозға// Подагралық артритқа *** Науқас 45 жаста, жалпы тәжірибелік дәрігерге келіп отыр, шағымдары: белдемесімен жамбаста ауырсыну, сол жақ тізе буынның ауырсынуы. Анамнезінде: ауырғанына 4 жыл болды, неврологта емделді, бірақ нәтижесіз. Кейінгі 6 айдың ішінде жағыдайы нашарлап, сол жақ тізе буынында ауырсыну пайда болды, ауырсынуға байланысты омыртқаның бел аймағында қозғалыс шектелді. 4 жыл бұрын иридоциклит, 15 жыл бұрын гонореямен ауырған. Объективті: жағыдайы орташа ауырлық дәрежеде, омыртқаның бел аймағында және жамбаста ауырсыну байқалады, жамбас бұлшықеттері гипотрофияланған, бел лордозы тегістелген, сол жақ тізе буыны ісінген, пальпация кезінде ауырсынады, функциясы сақталған. Қай ауру туралы ойлауға болады:// Ревматоидты артрит// Біріншілік остеоартроз// Гонореялық артрит// +Бехтерев ауруы// Рейтер ауруы *** 47 жастағы әйел адам, көп жыл бойы жүйелі склеродермиямен ауырады, түгел клиникалық белгілері айқын анықталады. «Склеродермиялық қол» қандай:// + соңғы фалангалардың остеолизы, терінің қалыңдауы, бүгулік контрактуралар// проксималды фалангааралық буындардың ісігімен гиперемиясы, бұлшықеттердің атрофиясы// фалангааралық буындардың ісігі, «морж плавниктеріне» ұқсайтын қол // «аққу мойнындай» саусақтардың деформациясы, ульнарлы девиация, бұлшықеттердің атрофиясы// Геберден түйіндері, дисталды буындардың біраз ісінүі *** Науқас Ж.., 28 жаста жалпы тәжірибелік дәрігерге келіп отыр, шағымдары: температурасының 38°С жоғарлауы, жүрек тұсында ауырсыну, ентігу, сол жақ тізе буынның ауырсынуымен ісінүіне. Анамнезінде: ауырғанына 8 жыл болған. Кейінгі өршу бір апта ішінде. Объективті: жағыдайы орташа ауырлық дәрежеде, сол жақ тізе буыны ісінген, пальпация кезінде ауырсыну байқалады, терісі қызарған, ыстық, буын үстінде ұсақ тығыз түйіндер анықталады. Өкпеде өзгеріссіз. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында диастолалық шу естіледі. Қандай диагноз қоюға болады:// +созылмалы жүректің ревматикалық ауруы// ревматоидты артрит// вирусты миокардит// бруцеллезды артрит// инфекциялық эндокардит *** Ұшпалы ірі буындардың симметриялы зақымдануы және процестің жылдам кері дамуы қайсы ауруға тән?// ревматоидты артрит// подагралық артрит// біріншілік остеоартроз// + ревматикалық полиартрит// псевдоартрит *** Науқас У. 53 жаста, көп жыл бойы жүйелі склеродермиямен ауырады, түгел клиникалық белгілері айқын анықталады. «Склеродермиялық қол» қандай болып көрінеді:// Проксималды фалангааралық буындардың ісігімен гиперемиясы, бұлшықеттердің атрофиясы// «Морж плавниктеріне» ұқсайтын қол, фалангааралық буындардың ісігі// +Терінің қалыңдауы, бүгулік контрактуралар, соңғы фалангалардың остеолизы// Дисталды буындардың біраз ісінүі, Геберден түйіндері// Ульнарлы девиация, бұлшықеттердің атрофиясы, «аққу мойнындай» саусақтардың деформациясы *** Науқас 62 жаста, кейінгі екі жыл бойы тізе буындары ауырады, көбінесе оң жақта, әсіресе жүрген кезде, баспалдақпен түскен кезде ауырсыну күшейе түседі. Объективті:оң жақ тізе буыны ұлғайған, терісі ысыған, сол жаққа қарағанда. Тізе буындарының рентгенограммасында: остеофитоз екі жақта бірдей. Дұрыс клиникалық диагноз қандай болады:// +Біріншілік остеоартроз// Псориатикалық артрит// Подагралық артрит// Ревматикалық артрит// Ревматоидты артрит *** 29 жастағы бала жалпы тәжірибелік дәрігерге келіп отыр, шағымдары: дене температурасы 37,6°С жоғарлайды, ірі буындары ауыспалы түрде ауырсынады. Анамнезінде: ауырғанына 3 аптадай болған, ешқайда қаралмаған. Қыста және көктемде өте жиі ОРЗ және ангинамен ауырады. Объективті: оң жақ тізе және сол жақ тобық буындары ауырсынады, ісінген, қозғалыс шектелген, терісі қызарған. Қандай диагноз қоюға болады:// реактивті полиартрит// +ревматикалық полиартрит// біріншілік остеоартроз// ревматоидты артрит// бруцеллезды полиартрит *** 18 жастағы науқас әйел 4 жыл бойы қант диабетімен ауырады және инсулин қабылдайды. Дене шынықтыру сабағында есінен танып, қысқа уақытқа дірілдер болған. Терісі ылғалды. Көрсетілген асқынулардың қайсысы болуы мүмкін?// Гиперосмолярлы кома// Лактацидотикалық кома// Кетоацидотикалық кома// + Гипогликемиялық кома// Жедел өкпе-жүрек жетіспеушілігі *** Салмағы ауыр, 50 жастағы әйел адамда екі рет ашқарындағы гликемия деңгейінің 6,9 и 7,2 ммоль/л-ге дейін жоғарылағаны байқалады.// Семіру// 1 тип қант диабеті// + 2 тип қант диабеті// Ашқарындағы гликемия бұзылған// Глюкозаға толеранттылық бұзылған *** Қабылдау бөліміне 60 жастағы науқас А. Естүссіз жағдайда жеткіліксіз, қант диабетімен ауырады. Соңғы 2 күнде құсу, көп рет сұйық нәжіс, қалтырау болған. Қараған кезде науқас сыртқы тітіркендіргіштерге жауап бермейді. Көз қарашығы кеңейген. Терісі құрғақ, тургоры төмендеген. Көз алмасы жұмсақ. ТАЖ-22 рет/ мин., АҚҚ - 60/40 мм с.б. ЖСЖ-110 рет/мин. Қанда: эритроциттер-6,5 млн., лейкоциттер-12,8 мың., ЭТЖ-8 мм/сағ. глюкоза-65 ммоль/л. Осы команың дамуындағы маңызды басты фактор?// Гипоксия// Интоксикация// +Организмнің сусыздануы// Бүйрек функциясының жеткіліксіздігі// Көмірсуларды жеткіліксіз қабылдау *** Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8оС. Терісі дымқыл, ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс-96 рет/мин, АҚҚ-120/80 мм. с.б. Нв- 134 г/л, Л- 9,8 мың., ЭТЖ-30 мм/сағ. Тироксин–100 ммоль/л. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз?// Тиреотоксикоз// + Жеделдеу тиреоидит// Фиброзды тиреоидит// Аутоиммуннды тиреоидит // Жедел іріңді тиреоидит *** Науқас А. 60 жаста. Соңғы кезде өзіндегі жалпы әлсіздікті, ұйқышылдықты, іш қатуды, тері жабындыларының құрғауын байқаған. Соңғы бір айда салмағы 5 кг артқан. Науқасты қараған кезде: беті ісінген, көз алмасы кішірейген. Баяу сөйлейді. Тері жабындылары бозғылт, қолға суық, құрғақ болып сезіледі. Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс. ТАЖ-14 рет/мин.ЖСЖ-50 соққы/мин. АҚҚ-110/60 мм.с.б. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?// Иценко-Кушинг ауыруы// Семіру// + Гипотиреоз// Нефротикалық синдром// Темір жетіспеушілік анемия *** Науқас 17 жаста стационарға коматозды жағдайда Жедел жәржем машинасымен келіп түсті. Диабетпен 4 жыл бойы ауырады. 40 ед инсулинтерапия қабылдайды. Жалпы жағдайының нашарлауы 3 күн бұрын болған. Зеттеу кезінде қандағы глюкоза мөлшері ─28.2 ммоль/л, зәрде ацетон ++++. Бұл науқастың ауыр жағдайын анықтаңыз:// + Кетоацидотикалық кома// Гипогликемиялық кома// Гипе осмалярлық кома// Гипер лақтоцидемиялық кома// Ашығу кетозы *** Әйеладам 34 жаста, жүктіліктің 19─20 аптасы, денесалмағыжоғары, қалқаншабезі 1-шідәрежеде ұлғайған, тығыз. Терісі құрғақ, тілі ісіген. Пульс─64 рет минутына,іші қату белгілері де бар. Қандағы ТТГ деңгейі жоғары, Т4 және ТГ-антиденелері төмендеген. Қалқанша бездің УДЗ-і бойынша: гипоплазия. Науқаста қандай диагноз?// Бірінші дәрежелі диффузды токсикалық зоб// Аутоиммунды тиреоидит,гипертрофикалық түрі// +Біріншілік гипотиреоз// Эндемиалық зоб1 дәреже// Аутоиммунды тиреоидит, тиреотоксикоз *** Аумақтықдәрігерге 35 жасарәйелжүректің жиі соғуына, демікпеге, әлсіздікке, ашуланшақтыққа, терлеуге, денесалмағыныңтөмендеуінешағымданыпкелді. Анамнезінен: жарты жыл бойы ауырып жүр, қатты стресспен байланыстырады. Объективті: қарбаластық, көздері жарқырайды, қол саусақтарының треморы, гипергидроз. өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, ЖСЖ–110 рет минутына, АҚ 160/70 мм.с.б. үлкен дәреті көбінесе сұйық. Науқастың диагнозын айтыңыз:// нейроциркуляторлы дистония// + гипертиреоз// гипотиреоз// феохромацитома// біріншілік альдостеронизм *** Науқас 50 жаста, байқаусызда зерттеген кезде глюкоза жоғары болған–7,2 ммоль/л, қайталап анықтағанда–6,5 ммоль/л. Қандай диагноз қоюға болады:// Қантты диабет І түрі// +Қантты диабет ІІ түрі// Ашқарында гликемияның бұзылуы// Глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы// Алиментарлы-конституционалды семіздік *** Жалпы тәжірибелік дәрігерге 32 жастағы науқас келді, шағымдары: жүрек қағу, ентігу, әлсіздік, қозғыштық, тершеңдік, жүдеу. Ауырғанына бір жыл болды, қатты стресстен кейін. Объективті: көзы жылтырайды, колдарының треморы, Ромберг позасында тұрақсыз, гипергидроз. Өкпеде бәрі қалыпты. Жүрек тондары қатты, тахикардия жжж 110 рет минутына, АҚҚ 150/30, 160/40 мм сб.бғ. Нәжісі көбінесе сұйықтау. Қандай болжам диагноз:// Нейроциркуляторлы дистония// +Гипертиреоз// Гипотиреоз// Феохромацитома// біріншілік альдостеронизм *** Науқас 32 жаста, диффузды токсикалық зобқа байланысты струмэктомия өткізілген. Операциядан кейін кешке қарай жағыдайы күрт нашарлады, жүрегі қағып, әлсіреп, жүрегі айнып, құсып, диарея болды. Температурасы 39,8С, қозғыш, терісі ыстық, ылғалды, жжж- 160 рет минутына, жүрек тондары қатты, жыпылық аритмия, АҚҚ 150/40 мм сб.бғ., ентігу, жалпы тремор. Қандай диагноз:// Токсикоинфекция// Жедел жүрек жетіспеушілігі// Гипертониялық криз// +Тиреотоксикалық криз// жедел тиреоидит *** 35 ж., науқас жүрек айну және құсумен сипатталатын қатты бас ауру ұстамасына шағынады. Қарауда: терлегіштік, терісі боз, дірілі бар, тахикардия, АҚ жоғары-230/140 мм. с.б.б. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Сіздің болжама диагнозыңыз?// қантты диабет// +феохромоцитома// Иценко-Кушинг ауруы// Конн синдромы// гипоталамикалық синдром *** 52 ж., ер адамда, кетоацидоз жағдайынан кейін әлсіздік пен жүрек қағуы пайда болды. Зертханалық көрсеткіштер: қандағы қант-19 ммоль/л, калий-3,9 ммоль/л, натрий-142 ммоль/л, мочевина-5,6 ммоль/л. Стационарда инсулин, бикарбонат, 0,9% тұз сұйықтығын құйдырды. Бұл жағдай дамуының ең нағызғы себептерін түсіндіріңіз?// инсулин әсері// гипогликемия// басқа дерттің қосымша дамуының мүмкіншілігі// гипокалиемия// дерттің қалыпты ағымы *** 59 ж., ИТҚД шалдыққан науқас жүректің жиі соғуына, бас ауруына, бас айналуына, оң аяғындағы ауру сезіміне шағымданады. Қарауда: тахикардия, АҚ-85/50 мм. С.б.б., тромбофлебит көріністері. Гликемия-55 ммоль/л. Кетоацидоз жоқ. Лейкоцитоз. Гиперазотемия. Науқастың прекома жағдайында кетон денешіктерінің жоғалуы себебі неде?// инсулинге қарсы гормондар деңгейінің жоғарлауы// ауыр дегидратация// айқын ацидоз// +инсулинның эндогенды бөлінуінің сақталуы// комалық жағдайдың жылдам дамуы. *** Жалпы тәжірибелік дәрігерге 32 жастағы, әйел жүрек соғуына, әлсіздікке, ашуланшақтыққа, жүдеулікке шағымданды. Ауырғанына 1 жыл. Объективті: ретсіз қимылдар. Қөзі жалтырап тұр. Саусақтарында майда діріл, Ромберг кейпінде орнықсыз. Тершең. Өкпесінде-везикулярлы тыныс. Жүрегінде: тахикардия, пульсы-минутасына 110, АҚ 150/30, 160/40 мм с.б.б. Үлкен дәрет –жиі сұйық. Сіздің болжама диагнозыңыз?// Нейроциркуляторлық дистония// +Гипертиреоз// Гипотиреоз// Феохромоцитома// Біріншілік альдостеронизм *** Диффузды токсикалық жемсау кезіндегі асқазан-ішек жолдарының бұзылысына тән:// азап шекпейді// моторлы функциясының төмендеуі// +моторлы функциясының жоғарлауы// сіңірілуінің бұзылуы// ферменттердің белсенділігінің төмендеуі *** Әйел адам 45-жаста, өзі толық. Кездейсоқ диспансерлі бақылау кезінде анықталды: гликемия аш қарында 10ммоль/л, глюкозурия 3 %, зәрде ацетон теріс. Туған інісі қант диабетімен ауырады. Науқастағы диабет типі қандай:// инсулинге тәуелді қант диабеті 1-тип// +инсулинге тәуелді емес қант диабеті 2-тип// инсулинге тәуелді емес қант диабеті 2-тип, инсулинге қажеттілігі бар// жастардағы қант диабеті 2-тип, (MODY)// екіншілік қант диабеті *** Эллинек симптомы-терідегі диффузды дақ және көз айналасындағы дақтың пайда болуы қандай ауруға тән:// Адиссон ауруы// +диффузды токсикалық жемсау// гипотиреоз// феохромоцитома// гемохроматоз *** Ангиотензинге айналдыратын ферменттердің ингибиторларын (и-АПФ) тағайындауға көрсеткіштер:// жүктілік// бүйрек артерияларың екі жақты стенозы// құрғақ жөтел// қолқа мен митральды саңылаудық тарылуы// +қант диабеті *** Семіздік, метаболикалық синдромы бар науқастарда неліктен триглицеридтер мөлшері жоғарлайды?// себебі, онда гипонатриемия орын алады// себебі, онда гипогонадизм орын алады// себебі, онда гипертиреоидизм орын алады// + себебі, онда гиперинсулинемия орын алады// себебі, онда гиперпролактиемия орын алады *** 37 жастағы ер адам, он 12-ішектің тесілген жарасына байланысты операция жасалған. Операциядан кейін науқастың туыстары науқастың жүдегенін байқаған. Өлшеген кезде–салмақ жетіспеушілігі 8 кг. Операциядан кейін жалпы капиллярлық қандағы глюкоза деңгейі ашқарында 6,9 ммоль/л. Тамақтан кейін зерттегенде глюкоза деңгейі- 11,3ммоль/л, гликогемоглобин деңгейі 10%. Науқаста:// Қалыпты// Қант диабеті бойынша қауіп тобы// Глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы// Операциядан кейінгі гипергликемия// + Қант диабеті *** 60 жастағы науқас, салмағы 93 кг, бойы 160 см; Көп жылдар бойы АГ ауырады. Ентігу мен жүректегі ауырсынуға шағым айтады. Жүрек тондары тұйықталған. А/Қ-180/100мм.сын.бағ. ЖСЖ-90рет минутына. Қанда глюкоза – 9,2 ммоль/л, холестерин 8,50ммоль/л; ТЖЛП-0,5ммоль/л. Науқастың диагнозы қандай?// қант диабеті// +метаболикалық синдром// семіздік// артериялық гипертензия// ЖИА. Стенокардия *** 52 жастағы К. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. НПВС-пен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. ҚЖА эр 4,6х1012/л, лейк-7,6 х109/л, НВ-135 г\л, СОЭ-15 сағ/мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограмма-буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады. Клиникалық диагнозын қойыңыз:// +Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА 0// Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА I// Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА II// Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III// Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III *** Компьютерлі томография нәтижесінде екі жақтық фиброз және екі жақтық «бұлыңғыр шыны» өзгерістер бар. Қай ауруға тән:// +фиброзирлеуші альвеолитке// екі жақты пневмонияға// милиарлық туберкулезге// өкпе амилоидозына// өкпе саркоидозына *** Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз:// ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек// ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау// Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек// +ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналді ем тағайындау керек// ЖИА. Принцметалл стенокардиясы *** К. атты 43 жастағы науқасты бетінің және аяқтарының ісуі, әлсіздік, ентікпе мазалайды. Көп жылдан бері төменгі жақ сұйегінің остеомиелитімен ауырады. Объективті: тері жабындылары бозғылт, макроглоссия, гепатоспленомегалия. Қанында: диспротеинемия гипоальбуминемиямен. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:// +Астыңғы жақтың созылмалы остеомиелиті. AA-амилоидозы// Астыңғы жақтың созылмалы остеомиелиті. AL-амилоидозы// Астыңғы жақтың созылмалы остеомиелиті. AF-амилоидозы// Астыңғы жақтың созылмалы остеомиелиті. AS-амилоидозы// Астыңғы жақтың созылмалы остеомиелиті. AE-амилоидозы *** Науқастың ЭКГсі: Миокард инфарктысының орналасуы мен сатысын көрсетіңіз:// Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағының, жүрек ұшының және алдыңғы бүйір қабырғаларының ірі ошақты миокард инфарктысы, жедел сатысы// +Сол қарыншаның артқы диафрагмалды қабырғасының ірі ошақты миокард инфарктысы, жедел сатысы// Сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының трансмуралды миокард инфарктысы, жеделдеу сатысы// Сол қарыншаның артқы базалды қабырғасының ірі ошақты миокард инфарктысы, тыртықтану сатысы// Сол қарыншаның алдыңғы септалды қабырғасының ірі ошақты миокард инфарктысы, жедел сатысы *** 44 жастағы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз:// Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0// +Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0// Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0 *** Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Сiздiң болжам диагнозыңыз?// созылмалы гастрит А тип// +созылмалы гастрит В тип// асқазан жарасы// созылмалы панкреатит// созылмалы энтероколит *** Жедел жәрдем терапия бөліміне төс артындағы күйдіріп және эпигастридегі аурысынумен науқас келіп түсті. ЭКГ-да келесі көрініс: Сіздің диагнозыңыз?// +ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағының, жүрек ұшының және алдыңғы бүйір қабырғаларының миокард инфарктысы// ЖИА. Сол қарыншаның артқы диафрагмалды қабырғасының миокард инфарктысы// ЖИА.Сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының миокард инфарктысы// ЖИА. Сол қарыншаның артқы базалды қабырғасының миокард инфарктысы// ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағы және жүрек ұшының миокард инфарктысы *** Науқас С., 18 жаста, ЖРВИ ауырғаннан кейін, анда-санда зәрінің түсінің өзгергенін, зәр шығару кезінде ауырсынуын байқайды. В ЖЗА белок 0,099 г/л, Эр 10-12 к/а, несеп нәрі 8,0 креатинин 0,012 ммоль/л. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:// +Ig-A-нефропатиясы. Бүйрек функциясы бұзылмаған// Ig-A-нефропатиясы. СБЖIIБ// Ig-A-нефропатиясы. СБЖI// Ig-A-нефропатиясы. ТСБЖ// Ig-A-нефропатиясы. СБЖIIA *** М. атты 55 жастағы науқас қиын бөлінетін қақырық, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. Бронхоөкпелік дертпен 15 жыл. Объективті: қатаң тыныс, барлық өкпе беткейінен құрғақ ызыңдаған сырылдар мен демді шығарудың ұзарғаны естіледі. неғұрлым мүмкін диагноз:// пневмония// бронхиальды астма// бронхоэктаз ауруы// созылмалы іріңді бронхит// +созылмалы обструктивті бронхит *** Науқас 28 жаста 3 апта бұрын жедел дизентериямен ауырған. Құрсақтың төменгі бөлігіндегі тамақ қабылдаған соң 6 сағаттан кейін күшейетін сыздап ауру, сүт тағамдарын қабылдағаннан кейін іш өтуге шағымданады. Колоноскопияда–эрозивті өзгерістер, атрофиялық үрдіс және шырышты қабат жұқарған және бозарған. Төмендегі диагноздардың қайсысы?// созылмалы колит// тітіркенген ішек синдромы// Крон ауруы// созылмалы энтерит// +бейспецификалық жаралы колит *** Науқас 19 жастағы ер адам. Оң жақ қабырға асты ауырлығына, жалпы жағдайының нашарлығына,салмақ жоғалтуына,және буындар ауруына шағымданады. Жалпы жағдайының нашарлаған уақытын айта алмайды. Обьективті: тері жабындылары сарғыш.телеангиоэтазиялар кездеседі. Шынтақ буынының ішкі аймағынды екпе іздері бар. Бауыры қабырғадан 2.5см шығыңқы. Көкбауыры пальпацияланбайды.Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин -34,8 мкмоль/л, тимол сынамасы─7.2ед, ИФА-австралиялық антиген табылған. Диагноз:// Бауырдың билиарлы циррозы// Аутоиммунды гепатит// +Созылмалы гепатит// Коновалов ауруы// Жильбер ауруы *** Науқас 25 жаста. Шағымдары: жүрек айнуға, құсуға, дене қызуының 38оС дейін жоғарлауына,тәулігіне 5─8 рет жасыл түсті, сұйық нәжістің болуына шағымданды. Болжам диагноз қойыңыз:// Арнайы емес жаралы колит// Крон ауыруы// Ащы ішектің дивертикулезі// +Сальмоннеллез// Дизентерия *** 29жастағы науқаста сирек экспираторлы тұншығу ұстамалары байқалады, тұншығуды басу үшін аптасына бір реттен кем емес сальбутамол ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңді зерттегенде болу керек шамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85%.Осы клиникалық жағдайға қай диагноз сәйкес келеді?// бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші// бронх демікпесі, орташа дәрежелі// +бронх демікпесі, жеңіл интермиттирлеуші// созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағым// созылмалы обструктивті бронхит, орташа ауырлықта *** Науқас 14 жаста стационарға коматозды жағдайда Жедел жәржем машинасымен келіп түсті. Диабетпен 4 жыл бойы ауырады. 40 ед инсулинтерапия қабылдайды. Жалпы жағдайының нашарлауы 3 күн бұрын болған .Зеттеу кезінде қандағы глюкоза мөлшері ─28.2ммоль/л, зәрде ацетон ++++. Бұл науқастың ауыр жағдайын анықтаңыз:// +Кетоацидотикалық кома// Гипогликемиялық кома// Гиперосмалярлық кома// Гиперлақтоцидемиялық кома// Ашығу кетозы *** Науқас А., 69 жаста ауыр бөліктік пневмониямен науқаста жоғары дене қызуының жылдам төмендеуінде күрт әлсіздік, бас айналу, құлақта шуыл, жүрек айну, лоқсу дамыды. Обьективті: науқас бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер байқалды, ЖСС - 100 рет минутына, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарының тұйықталуы, АҚҚ 75/40 мм.с.б.б. Науқастың жалпы жағдайының күрт төмендеуіне себеп не:// сепсис// кардиогенді шок// өкпе артериясының тромбоэмболиясы// +инфекционды-токсикалық шок// жедел респираторлы дистресс-синдромы *** Дәрігерге 28 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жүрек аймағында ауырсыну сезімдеріне жүрек қызметінің бұзылуына шағым түсіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жүрек ауруымен ауыратындығы анықталды. Ауыскультацияда 1 тон жүрек ұшында әлсіреген, өкпе бағанының тұсында 2 тон акценті байқалады, жүрек ұшында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қолтық асты аймағына беріледі. АҚҚ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ–76 рет/минутына. Жүрек ақауын анықтаңыз?// Аорталық стеноз// Аорталық жеткіліксіздік// Митральды стеноз// +Митральді жеткіліксіздік// Үшжармалы клапан стенозы *** Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозыңыз:// Қан кету// +Перфорация// Стеноз// Пенетрация// Малигнизация *** Әйел адам 34 жаста, жүктіліктің 19─20 аптасы, дене салмағы жоғары, қалқанша безі 1-ші дәр, тығыз. Терісі құрғақ, тілі ісіген. Пульс─64 рет минутына,іші қату белгілері де бар. Қандағы ТТГ деңгейі жоғары, Т4 және ТГ антиденелері төмендеген. Қалқанша бездің УДЗ-і бойынша: гипоплазия. Науқаста қандай диагноз?// Бірінші дәрежелі диффузды токсикалық зоб// Аутоиммунды тиреоидит,гипертрофикалық түрі// +Біріншілік гипотиреоз// Эндемиалық зоб1 дәреже// Аутоиммунды тиреоидит, тиреотоксикоз *** Қабылдауда 45 жастағы науқас кіндік маңындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, іш қату кейде оның іш қтумен аралас болуына, сұйық нәжістің күніне 4-5 ретке дейін болуына, әлсіздік, бас айналуға шағымданып келді. Соңғы 1,5 жылда 9кг-ға арыған. АҚҚ 100/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 60 рет минутына. Пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңында ауырсыну. Нәжісі көп, көпіршікті. Диагноз қойыңыз:// Арнайы емес жаралы колит, созылмалы қайталамалы түрі// Крон ауруы, ащы ішектің зақымдануымен// +Созылмалы энтероколит, ащы ішектің зақымдануымен// Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің зақымдануымен// Тоқ ішектің қатерлі ісігі *** Қабылдауда 47 жастағы науқас жалпы әлсіздікке және жүрек соғуының жиілеуіне рахмет.Созылмалы маскүнемділікпен наркодиспансерде Д-есепте тұрады. Қараған кезде тәбеті төмендеген, қол басының дірілі байқалады. АҚҚ 145/95 мм.с.б.б. ЖСЖ 96 рет минутына. ЖҚА: Нв-72 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК-1,2, лейкоциттер-3,2∙109/л, тромбоциттер-138∙109/л. Анемияның даму себебін анықтаңыз:// Темір жетіспеушілігі// глютена жетіспеушілігі// эритропоэтин жетіспеушілігі// +фоли қышқылының жетіспеушілігі// гастромукопротеин жетіспеушілігі *** Стационарға 20 жастағы науқас алғашқы рет келіп түсті, буындарының ауратының, эпистралдықаумақта жайсыздық сезіміне шағымданды.Тексеру кезінде «жегілік көбелек». Рейно синдромы. ЭГДС-те созылмалы гастрит белгісі аңықталды. Осы жағдайда қандай айрықша гастрит түрі болуы мүмкін?// +аутоиммуннды// атрофиялы// Дәрілік// атрофиялы емес// спецификалы *** 35 жастағы науқас кекіруге, тамақ қабылдағаннан 1,5-3 сағ кейін пайда болатын, аш қарында және түнде болатын ауырсынуға шағымданады. Тамақ қабылдаған соң ауырсыну басылады. Ішті пальпациялағанда қабырға бұрышында және кіндік маңында ауырсыну байқалады. Науқаста айқын астеновегетативті синдром. Науқас стационарлы емді қажет ете ме және неге?// +Иә, себебі науқаста 12 елі ішектің алғаш анықталған жарасы// Иә, себебі науқаста асқазанның алғаш анықталған жарасы// Иә, себебі айқын астеновегетативті синдром// Жоқ, себебі науқаста асқазан жара ауруы асқынбаған// Иә, себебі стационарда эндоскопиялық зерттеу жүргізіледі *** 37 жастағы науқас отбасылық дәрінерге кіндік аймағындағы ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға, қалтырауға, тәбеті төмендеуіне, іші кебуіне, тәулігіне 3-4 рет іші өтуіне шағымданады. Пальпацияда тоқ ішек бойымен және кіндік маңында ауырсыну байқалады, соқыр ішек аймағында шолпылдау шапылы. Диагноз қойыңыз:// Крон ауруы, созылмалы үдемелі ағым энтеро-энтералды жыланкөз калыптасуымен// Диареямен бірге ішек тітіркену синдромы, соматикалық негативті дисфункция // + Созылмалы энтероколит, орта ауырлық, рецидивирлеуші ағым// Арнайы емес жаралы колит,орта ауырлықта, жергілікті процестің басымдылығымен// Созылмалы энтерит, орта ауырлықта, өршу, аздаған парциалды атрофия *** Автобус жүргізушісі, В типты, секрециясы жоғары созылмалы гастритпен 2 жыл бойы ауырады, бір неше рет стационарлы ем қабылдаған. ФГДС пен биопсия жасағанда хеликобактерлы инфекция анықталды. Осы аурудың негізгі клиникалық симптомы қандай:// ауамен кекіру// эпигастрий аймағында ауырсыну// жүрек айнуы// +қыжылдақ// тағаммен құсу *** 48 жастағы науқас созылмалы гастритпен тіркеуде тұрады, ауыруының өршуі кезінде ішкен асын құсып тастау, ішінің ауруы, "шіріген жұмыртқа" иісті кекірушағымдары пайда болды. Қандай асқыну:// перфорация// + стеноз// пенетрация// қан кету// малигнизация *** Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Созылмалы эзофагит// Өңештің пептитті жарасы// Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы// + Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру// Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы *** Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозы:// Қан кету // + Перфорация// Стеноз // Пенетрация// Малигнизация *** Қабылдауда 45 жастағы науқас кіндік маңындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, іш қату кейде оның іш қатумен аралас болуына, сұйық нәжістің күніне 4-5 ретке дейін болуына, әлсіздік, бас айналуға шағымданып келді. Соңғы 1,5 жылда 9кг-ға арыған. АҚҚ 100/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 60 рет минутына. Пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңында ауырсыну. Нәжісі көп, көпіршікті. Диагноз қойыңыз:// Арнайы емес жаралы колит, созылмалы қайталамалы түрі// Крон ауруы, ащы ішектің зақымдануымен// +Созылмалы энтероколит, ащы ішектің зақымдануымен// Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің зақымдануымен// Тоқ ішектің қатерлі ісігі *** 39 жастағы жүргізуші осыдан3 жыл бұрын асқазанның кіші иірімінің ойық жарасы болған. Одан кейін аурудың өршуі болмаған. Осы кісінің диспансерлік тобын анықтаңыз:// +Д 2// Д бақылауға алынбайды// Д 1// Д 4// Д 3 *** Науқас 79 жаста, ұзақ уақытты, құрғақ жөтелге шағымданып келеді, соңғы аптада қатты тағамды жұтқанда ауырсынуы, дауысының қарлығуы, дене салмағының төмендеуі пайда болды. Анамнезінде: 7 жыл бойы АГ, ААФ ингибиторларын қабылдайды, эндокринологта түйінді зобпен есепте тұрады. Көп жылдар бойы қыжылдауды, сүтті ішкеннен кейін ауамен, қышқыл кекірікті байқайды. Қалқанша безі үлкейген, қозғалады, ауырсынусыз. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек тондарының ритымы дұрыс. АҚ-130/90 мм.с.б., ЖЖЖ-68 рет минутына. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Үлкен дәреті қалыпты. Болжам диагнозы:// ларингофарингит// созылмалы бронхит// ААФ-ингибиторларының кері әсері// түйіндік зоб ауруының асқынуы// +гастроэзофагеальді рефлюксті ауру *** Науқас оң жақ қабырға астындағы қысқа мерзімді түйіліп ауырсынуға, оның оң жақ жауырынға таралуына шағымданып келді. Ауырсыну диетаны сақтамағанда, қатты эмоция кезінде пайда болады, науқас оны спазмолитиктерді қабылдаумен басады. Объективті: өт қалта тұсындағы ауырсыну. Қандай диагноз дұрыс?// созылмалы колит, өршуі// гипотониялық типті өт шығару жолдарының дискинезиясы// созылмалы панкреатит, өршуі// +созылмалы энтерит, өршуі// гипертониялық типті өт шығару жолдарының дискинезиясы *** 50 жасар ер кісі, бойы 180 см,салмағы 70 кг, көкірек тұсының күйдіріп ауырсынуына шағымданады, ауру сезімі тізерлегенде, жатқанда,тамақтан кейін мойынға, арқаға беріледі, сода ерітіндісін қабылдағаннан соң, кекіргеннен кейін ауырсыну басылады. Науқаста ... болуы мүмкін:// созылмалы гастрит// тұрақты стенокардия// асқазан шыға беріс бөлігінің рагы// инфаркт миокард// + рефлюкс-эзофагит *** Асқазанның және 12-елі ішектің көптеген ойық жара аурулары, гиперацидті жағдаймен байланысты. Антацидтер ауырсынуды баспайды. Бұл жағдай неге байланысты:// +Золлингер-Эллисон синдромы// Дубин-Джонсон синдромы// асқазанның қатерлі ісігінің жаралануы// асқазанның ойық жарасы// асқазан қатерлі ісігі *** Науқастың ЭКГ-сында Q тісшесі тереңдеген және ST сигментіaVF II, III тіркемесінде жоғарылаған. Тропониндік тест оң. Науқасқа қандай дәрілер тағайындау керек?// анальгин, димедрол// аспирин, бисопролол// +морфин, альтеплаза, нитраттар// аминокапрон қышқылы// нитроглицерин, баралгин *** Ер адам 48 жаста. Емдәмнің сақталуын қадағаламайды, ет тағамын көп жейді, дене салмағы жоғары, ДСИ 36. Бір апта бойы жағдайы нашарлап, аяқтың буындары ауырсынып, бақайы ісіп кеткен. Жарақат алмаған. Қан анализінде зәр қышқылы жоғары. Қай диагноз туралы ойлауға болады:// Ревматикалық артрит// Реактивті артрит// +Подагралық артрит// Ревматоидты артрит// Остеоартроз *** Науқас 58 жаста, көп жылдар бойы бронхоэктаз ауруына байланысты тіркеуде тұрады, үнемі іріңді қақырық бөледі, емнен көп нәтиже шықпайды. АҚҚ 150/90 мм сын.бағ. Зерттеу кезінде: жалпы зәр анализінде ақуыз тұрақты жоғары болады 3-4 г/л. Протеинурияның себебі:// артериалды гипертензия// гломерулонефрит созылмалы// +бүйрек амилоидозы// пиелонефрит созылмалы// нефрит интерстициалды *** 54 жастағы ер адамда сол жақ табанының үлкен саусағының қызаруы, ісінуі, дене қызуының 38,3оС-қа дейін көтерілуі болды. ДСИ (ИМТ) 32. АҚҚ 155/90 мм сын.бағ. жоғары болғанда гипотиазид ішеді. Нақты диагнозы:// артрит ревматикалық // артрит гонореялық// артрит реактивті // + артрит подагралық // артрит ревматоидты *** Науқасты зерттеу кезінде ЭКГ-да мынадай өзгерістер табылды: ырғақ дұрыс емес, қарыншалық комплекстің алдындағы P тісшесінің болмауы, изолинияның кезеңсіз ұсақ немесе ірі толқынды ауытқуы: Дәрігер осылай бағалады:// синустықтахикардия// +жыбырлықаритмия// жүрекшелік экстрасистолия// эктопиялықырғақ// қарыншалықэкстрасистолия *** Миокард инфарктымен ауырған науқастың аяқ астынан жағдайы нашарлап, ЭКГ-да мынадай өзгерістер көрінді: хаотикалық дұрыс емес ырғақ, QRS жиынтығымен T тісшесі жоқ. Қандай жағдайға тән?// жыбырлы аритмия// +қарыншалық фибрилляция// жүрекшелік экстрасистолия// эктопиялық ырғақ// қарыншалық экстрасистолия *** Жедел миокард инфарктысы кезінде ем жоспарында антикоагулянттарды не үшін тағайындайды:// аырсынуды басу үшін// белсенді қан кетудің алдын алу үшін// + тромбоэмболияның алдын алу үшін // артериялық қысымды төмендету үшін// аритмияның алдын алу үшін *** 32 жастағы әйелдің 5 баласы бар, балалар арасы 2 жастан. Объективті қарағанда: терісі боз, құрғақ, тырнақтары жұқарып, шұңқырайып майысқан, шәші ағарып көп мөлшерде түседі, ентігу байқалады, тахикардия 98 рет минутына, АҚҚ 90/60 мм сб бғ. Жас кезінен етек кірі ұзаққа созылған 6-7 күнге дейін. Қан анализдерінде: анемия, гипохромия, сарысудағы темір мөлшері төмендеген. Қандай диагноз туралы ойлауға болады:// B12-жеткіліксіздік анемиясы// Апластикалық анемия// Гемолитикалық анемия// Жедел лейкоз// +Теміржеткіліксіздік анемиясы *** 37 жастағы науқас денесінің ісінуіне шағымданады. Осыдан бір неше жыл бұрын аяғы сынып, сол жерде жыланкөз болған. ЖҚА:гемоглобин 64 г/л, ЖЗА:меншікті салмағы 1,010;аққуыз-6,5 г/л, шөгіндіде көптеген гиалинді цилиндрлер анықталады. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницский сынамасы өзгермеген. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?// созылмалы пиелонефрит// +бүйректің амилоидозы// гломерулонефрит созылмалы// жедел гломерулонефрит// бүйрек жетіспеушілігі *** Науқас әйел адам дәрігерге саусақ буындарының ауырсынуына, таңертеңгі уақытта қозғалмай қалуына, әлсіздікке шағымданды. Бір жылдай ауырады, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтары ульнарлы девиация түрінде деформацияланған. Қандай болжам диагноз:// Остеоартроз// Подагралық артрит// + Ревматоидты артрит// Ревматикалық артрит// Гонореялық артрит *** Науқас әйел адам 35 жаста, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, ұсақ қол саусақ буындарының ісінуі мен құрысуына шағымданады. ЖҚА: эрит-3,2х1012/л; гемогл-89г/л, лейк-11,3х109/л; ЭТЖ- 38 мм/с. СРБ (++); α1-глобулиндер 11,7%. R-графияда алақан- саусақ буындарының буынаралық остеопорозы, буын саңылауларының тарылуы байқалады. Болжам диагноз:// Ревматоидты полиартрит, белсенді-IIдәр,тез үдемелі ағымы. Р- I дәр. НФС 2// +Ревматоидтыполиартрит,белсенді-IIдәр, баяу үдмелі. Р-IIIдәр НФС 3// Ревматоидты полиартрит, белсенді-IIIдәр, тез үдемелі. Р-IIдәр. НФС3// Ревматоидтыолигоартрит, белсенді-IIдәр,көрінбейтін үдемелі. Р- Iдәр. НФС1// Ревматоидтымоноартрит, белсенді-IIдәр,баяу үдемелі ағым. Р-II дәр. НФС 2 *** Қабылдау бөліміне35 жастағы ер кісі стресстен кейін жүрек аймағының шаншып ауруына шағымданып қаралды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек үні анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ 120/60 мм сын бағ.ЭКГ-да: қалыпты QRS кешенінен кейін кезеңсіз синустық емес P тісшесі анықталды. PQ интервалы 0,12-0,20 сек. Науқас ЭКГ-сынан сіздің қорытындыңыз:// жүрекшелік фибрилляция// қарыншалық фибрилляция// +жүрекшелік экстрасистолия// жүрекшелік діріл// қарыншалық экстрасистолия *** 62жастағы әйел адам, бақша ауласындағы қарқынды жұмыстан кейін кеуде тұсының қатты батып ауруы, сол қолының сынғандай ауру сезімі, ауаның жеткіліксіздігі, әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Екі мәрте нитроглицерин қолданған, жағдайы жақсармаған. Объективті: қатты мазасызданған, шошынған, тері жамылғылары бозарған, ылғалды. Жүрек үні тұйықталған, аритмия, АҚҚ 135/85 мм.сын.бағ., ЖЖЖ 90 минутына. Қандай диагноз:// артериалды гипертензия// миокардит бактериалды// қабырғааралық невралгия// дисгормоналды миокардиопатия// +миокард инфарктісі *** Науқаста жүрек ырғағының бұзылыстары: тахикардия-брадикардия, кейде қысқа мерзімге есінен тану, тыныс, пульс, қан қысымының болмауы, терінің бозаруы, тырысу, дефекациямен зәр бұзылуы, оған қарамай хал жағдайы тез арада қалпына келеді. Бұл симптомдардың негізгі себебі?// Қарыншалық фибрилляция// Гипергликемиялық жағдай// +Морганьи-Адамса-Стокс ұстамасы// Эпилепсия талмасы// Ортостатикалық коллапс *** Науқас кеуде торының тереңге сыздап, басып ауруына шағымданып стационарға түсті. Бірнеше сағаттан соң ауру сезімімен оянды. Анамнезінде: ұстама 10-15 минут бірінен-соң бірі серия түрінде келеді. ЭКГ-да ұстама кезінде ST сегментінің көтерілуі байқалады. Сіздің ең ықтимал диагнозыңыз?// +Принцметал стенокардиясы// Күш түсу стенокардиясы ФК II// Күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ// Күш түсу стенокардиясы ІV// Жедел миокард инфактісі *** 21 жастағы студент жүрек аймағының шаншып ауруына, жүрегінің қатты соғуына, әлсіздік, жалпы жағдайының нашарлауына шағымданды. Осыдан 2-3 апта бұрын баспамен ауырған. Жүрек шекарасынан солға ығысқан, жүректің барлық аймағында систолалық шуыл естіледі, иррадияциясыз, ЖЖЖ- 95 минутына. Дене қызуы 37,5⁰С. Лабораториялық зерттеуде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, С-реактивті белок (+) анықталды. ЭКГ-да: реполяризацияның бұзылуы және қарыншаішілік өткізгіштік баяулаған. Кандай диагноз:// + бактериялық миокардит// рестрективті перикардит// белгісіз кардиомиопатия// миокардиодистрофия// миокард инфарктісі *** Науқас 35 жаста, бронх демікпесімен 7 жыл ауырады. Ішкі тыныс жағдайын өзіндік бақылау үшін қандай аспап қажет?// спирограф// пневмотахограф// +пикфлоуметр// Қанның газдық құрамының анализаторы// небулайзер *** Науқас 22 күн стационарлық емде ӨСОА (ХОБЛ), орташа ауырлық дәрежесі асқынған, ТЖ 2 дәрежесі диагнозымен жатты. Науқас стационардан шыққан соң еңбекке жарамсыздық парағын кім ұзартады, көрсетіңіз:// учаскелік дәрігер// терапия бөлімінің меңгерушісі// арнайы бөлімнің меңгеруішісі// +дәрігерлік кеңестік комиссия// емхананың бас дәрігері *** Науқас Л, 35 жаста, сылақшы, 20 күндей терапевттің емінде: Персистирленген бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі диагнозымен жатыр. Еңбекке жарамсыздық парағын алдағы уақытта кім ұзартуы мүмкін:// пульмонолог дәрігері// бөлім меңгерушісі// +дәрігерлік кеңестік комиссия// Бас дәрігердің орынбасары// терапевт дәрігер *** Науқас 47 жаста. Ентікпеге, таңертеңгілік қақырықпен жөтелге шағымданды. Рентгенограммада: өкпенің ауалығы жоғарылаған, қабырға аралық кеңейген, диафрагма күмбезі кеңейген. Дәрігер қандай патология туралы ойлауы керек?// Спонтанды пневмоторакс// Өкпеден қан кету// Өкпе туберкулезі// +өкпе эмфиземасы// Ауруханадан тыс пневмания *** Науқас 35 жаста, 17 жылдай темекі шегеді, дене салмағының индексі 32, бір жылдан астам ішке қабылдайтын контрацептивтер қолданады. Жіті ауырған, шағымдары: ентікпе, дене қызуының 37,5⁰С қа дейін көтерілуі, қантамыр араласқан қақырықпен жөтел, әлсіздік, кеуде торының сол жартысының ауруы. Болжамды диагнозыңыз?// Созылмалы бронхиттің асқынуы// Ошақты пневмония// Бронхоэктаз ауруы// Жүректің митралды ақауы// +өкпе артериясының тромбоэмболиясы *** Науқас бірден пайда болатын ентікпе, кеуденің ауруы, тахикардия, қан түкіру, плевраның үйкеліс шуылы шағымымен дәрігерге қаралды. Шағымдардың негізінде, дәрігер бірінші кезекте науқастан қандай ауру туралы күдіктенуі керек:// астмалық статус// трансмуралды миокард инфактсі// аспирациялық пневмония// +өкпеартериясыныңтромбоэмболиясы// спонтанды пневмоторакс *** Науқас 56 жаста, 10 жылдай өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады, жол –құрылысшы болып жұмыс жасайды. ӨСОА (ХОБЛ) ауырлық дәрежесін анықтау мақсатында қандай зерттеу әдісін міндетті түрде тағайындау керек// Өкпе аускультациясы негізінде// Бронхография қорытындысы// Электрокардиография негізінде// Лабораторлық мәліметтер негізінде// +Ішкі тыныстыққызметін зерттеу негізінде *** 28 жастағы программист, орташа дәрежелі ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмониямен ауырған. Кұндізгі стационарда ем қабылдаған. Еңбекке жарамдылығын анықтаңыз:// Еңбекке жарамды// +Уақытша еңбекке жарамсыз// ВКК ға жіберу керек// МСЭК ға жіберу керек// Еңбегін жеңілдету керек *** Ер кісі 54 жаста, финансист. ЖИА: Күш түсу стенокардия ФК 2, СЖЖ ФК 1 (NYHA) диагнозымен есепте тұрады. Қабылдау кезінде оң жақты ошақты пневмания жеңіл дәрежесі анықталды. Дәрігердің ауруды емдеу кезіндегі тактикасын анықтаңыз:// Емханада амбулаторлы емдеу// +Күндізгі стационарда емдеу// Стационардағы емді үйде жалғастыру// Пульмонология бөлімшесінде емдеу// Кардиология бөлімшесінде емдеу *** Науқас Т, 67 жаста оңайлықпен бөлінбейтін шырышты- іріңді жөтелге, физикалық күш түскенде күшейетін ентікпеге, дене қызуының 380 Сқа дейін көтерілуіне шағымданды. Суықтағаннан соң жіті ауырған. Шылымды көп шегеді. Аускультацияда: әлсіреген тыныстан ұзақ тыныс шығару кезінде жайылған құрғақ сырыл екі жақтан да естіледі, әсіресе оң жақ жауырын асты аймақтан - ылғалды ұсақ көпіршікті сырыл, осы жерден перкуторлы дыбыс естіледі. Рентгенологияда: өкпенің оң жақ төменгі бөлігінде инфильтративті көлеңке анықталды. Лейкоциттер-14*109/л, ЭТЖ-22 мм/сағ. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?// ӨСОА; орташа дәрежесі, асқынған. Өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің пневманиясы// ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, асқынған. ТЖ 2дәреже// Бронх демікпесі, орташа дәрежесі, асқынған. ТЖ 2 дәреже// Бронх демікпесі, орташа дәрежесі, асқынған. Өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің пневманиясы// +ӨСОА, орташа дәрежесі, асқынған. Өкпенің оң жақ төменгі бөлігінің пневманиясы *** Науқас 49 жаста, көптен бері бронхиалды астмамен ауырады, тұншығу ұстамасының жиілігі аптасына 1 рет-ке дейін, ұстама кезінде беродуал қолданады. Осы кезде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама жоқ кезде ОФВ1 80%. Қандай диагноз дұрыс?// Жеңіл персистирленген бронх демікпесі// +Персистерленген орташа дәрежелі бронх демікпесі// Жеңіл интермиттерленген бронх демікпесі// Персистерленген ауыр дәрежелі бронх демікпесі // ӨСОА орташа дәрежесі, асқынған *** 56 жастағы науқас, таңертеңгілік уақытта үнемі жағымсыз иіспен бөлінетін жөтелге, күш түскенде ентігуге, әлсіздікке шағымданды. өкпеде екі жақты ылғалды сырылдар. Қай ауруға тән симптомдар:// өкпенің созылмалы обструктивті ауруына// + бронхэктаз ауруына// қатерлі ісігіне өкпенің // бронх демікпесіне// туберкулезіне өкпенің *** Әйел 65 жаста, далада есінен танып, жедел жәрдем көмегімен ауруханаға жеткізілді. Объективті: тахикардия 120 минутына, анық гипотония. Өкпенің шолу рентгенографиясында: оң өкпенің тоталды қараюы. Бірінші кезекте пневмонияның қандай асқынуы туралы ойлануымыз керек:// Жедел тыныс жеткіліксіздігі// Парапневмониялық плеврит// Жіті өкпе-жүрек// +Инфекциялық-токсикалық шок// Дистресс-синдромы *** 18жастағы студент амбулаторлы қабылдауда құрғақ жөтелі бар ұстамаға, «кеуде тұсының ысқыруы», субфебрильді температура, тершеңдікке шағымданды. Жақында ауырған, емделмеген. Объективті: анық перкуторлы өкпе дыбысы, екі жақты шашыраңқы құрғақ сырылдар анықталды. Қақырық жинау мүмкін болмады. Өкпе рентгенограммасы айрықша емес. Жалпы тәжірибелік дәрігер (ВОП) қандай ауру туралы ойлануы керек:// обструктивті бронхит// +жедел обструктивті бронхит// фиброздалған альвеолит// бронх демікпесі// бронхэктаз ауруы *** Науқас дене қызуының көтерілуіне, қақырықты жөтелге, әлсіздікке шағымданды. Объективті: сол жақ жауырыннан төмен әлсіреген тыныс естіледі. Р-графияда сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде қараю анықталады. Қандай диагноз кою керек?// солжақты экссудативті плеврит// сол жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі// плевритпен асқынған сол жақ өкпенің ошақты пневмониясы// +сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы// асқынған созылмалы бронхит *** Науқастың ЭКГ-сында Q тісшесі тереңдеген және ST сигментіaVF II, III тіркемесінде жоғарылаған. Тропониндік тест оң. Науқасқа қандай дәрілер тағайындау керек?// анальгин, димедрол// аспирин, бисопролол// +морфин, альтеплаза, нитраттар// аминокапрон қышқылы// нитроглицерин, баралгин *** Ревматоидты артритпен көп жылдар ауыратын науқастың жалпы зәр анализінде ақуыз 2-3 г/л. АҚҚ 145/90 мм сын.бағ. Протеинурияның дамуының себебі неде?// Созылмалы гломерулонефрит// +Бүйрек амилоидозы// Созылмалы пиелонефрит// Интерстициалды нефрит// Артериалды гипертензия *** 47 жастағы науқаста сол жақ табанының үлкен саусағының қызаруы, ісінуі, дене қызуының 37,8оС-қа дейін көтерілуі болды. ДСИ-31. АҚҚ жоғарлаған кезде гипотиазид ішеді. Қандай диагноз туралы ойлауға болады:// ревматикалық артрит// гонореялық артрит// реактивті артрит// +подагралық артрит// ревматоидты артрит *** Науқасты зерттеу кезінде ЭКГ-да мынадай өзгерістер табылды: ырғақ дұрыс емес, қарыншалық комплекстің алдындағы P тісшесінің болмауы, изолинияның кезеңсіз ұсақ немесе ірі толқынды ауытқуы: Дәрігер осылай бағалады:// синустықтахикардия// +жыбырлықаритмия// жүрекшелік экстрасистолия// эктопиялықырғақ// қарыншалықэкстрасистолия *** Миокард инфарктымен ауырған науқастың аяқ астынан жағдайы нашарлап, ЭКГ-да мынадай өзгерістер көрінді: хаотикалық дұрыс емес ырғақ, QRS жиынтығымен T тісшесі жоқ. Қандай жағдайға тән?// жыбырлы аритмия// +қарыншалық фибрилляция// жүрекшелік экстрасистолия// эктопиялық ырғақ// қарыншалық экстрасистолия *** Жүрек аускультациясында жүрек ұшында диастолалық шу естіледі, жүрек шекарасы жоғары және оңға қарай ығысқан. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?// Компьютерлік томография// Электрокардиография// +доплер-Эхокардиография// Тамырдың доплерлік зерттеуін// Коронарография *** Миокард инфарктысы кезінде антикоагулянтты емге көрсеткіш болып табылады:// төс артының ауру сезімі// белсенді қан кету// +төменгі жүрек лақтырысы кезінде тромбоэмболияның қаупі// артериялық қысымның жоғары сан көрсеткіші// аритмияның пайда болуы *** Науқастың шағымдары ісінуге, әлсіздікке. Көп жылдан бері бронхоэктаз ауруымен ауырады, үнемі іріңді қақырық бөледі. АҚҚ қалыпты. Қан анализінде:Нв-62 г/л, зәр анализі: тығыздығы 1,011;аққуыз-6,65г/л, шөгіндіде көптеген гиалинді және түйіршікті цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницский сынамасы қалыпты. Болжамды диагноз қандай:// + екіншілікті бүйректің амилоидозы// созылмалы пиелонефрит// созылмалы гломерулонефрит// жедел пиелонефрит// біріншілікті бүйректің амилоидозы *** Науқас Б 43 жаста, қабылдау бөлімінің дәрігеріне әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, ұсақ қол саусақ буындарының ісінуі мен қозғалуының шектеуіне шағымданды. Түске дейін зақымдалған буын қозғалмайды. ЖҚА: эрит.-3,5х1012/л; гемогл.-97г/л, лейкоц. 11,3х109/л; ЭТЖ- 28 мм/с. СРБ (++); α1-глобулиндер 13,6%. R-графияда алақан-саусақ буындарының буынаралық остеопорозы, буын саңылауларының тарылуы байқалады. Қандай диагноз:// белсенді-IIдәр,баяу үдемелі ағым ревматоидты моноартрит. Р-II дәр. НФС 2// белсенді-IIдәр,тез үдемелі ағымды ревматоидты полиартрит,. Р-I дәр. НФС 2// + белсенді-IIдәр, баяу үдмелі ревматоидты полиартрит, Р-IIIдәр НФС 3// белсенді-IIIдәр, тез үдемелі ревматоидты полиартрит, Р-IIдәр. НФС3// белсенді-IIдәр,көрінбейтін үдемелі ревматоидты олигоартрит. Р- Iдәр. НФС1 *** Қабылдау бөліміне35 жастағы ер кісі стресстен кейін жүрек аймағының шаншып ауруына шағымданып қаралды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек үні анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ 120/60 мм сын бағ.ЭКГ-да: қалыпты QRS кешенінен кейін кезеңсіз синустық емес P тісшесі анықталды. PQ интервалы 0,12-0,20 сек. Науқас ЭКГ-сынан сіздің қорытындыңыз:// жүрекшелік фибрилляция// қарыншалық фибрилляция// +жүрекшелік экстрасистолия// жүрекшелік діріл// қарыншалық экстрасистолия *** Науқас 56жаста, қарқынды жұмыстан кейін кеуде тұсының қатты батып ауруы, ауаның жеткіліксіздігі, әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Екі рет изокет спрей қолданған, жағдайы жақсармаған. Объективті: қатты шошынған, терісі бозарған, ылғалды. Жүрек үні тұйықталған, аритмия, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ЖЖЖ 90 рет минутына. Қандай диагноз:// бактериалды миокардит// қабырғааралық невралгия// алкоголді миокардиопатия// +жедел миокард инфарктісі// тұрақсыз стенокардия *** Науқаста ас қабылдағаннан 30 минуттан кейін төстің семсер тәрізді өсіндісінің тұсында алмагелден толық басылмайтын, физикалық жүктемеден кейін және еңкейгенде күшейетін күйдіріп ауырсыну қинайды. Сонымен бірге ауамен кекіру, демікпе ұстамасы мен жөтел байқалады. Бариймен рентгенологиялық тексергенде – контрастты заттың асқазаннан өңешке рефлюксі анықталды. Осының барлығы қандай ауру туралы күдіктендіреді:// рефлюкс-эзофагит// өңештің катерлі ісігі// + кардия ахалазиясы// бронх демікпесі// созылмалы гастрит *** Ұзақ асқазан жарасымен ауыратын науқас, көптен бері әлсіздік, жүрек айну, тәбетінің жойылуы мен эпигастрий аймағындағы үнемі ауырсыну, жүдеуге шағымданып жолықты. Осы жағдайда жара ауруының қандай асқынуы туралы ойлауға болады:// +малигнизация// пилорикалықстеноз// пенетрация// жарадан қан кету// перфорация *** Өңештің жоғарғы және төменгі сфинктерлерінің қысымын манометрия әдісімен анықтауға болады. Бұл әдістің мына жағдайлардың қайсысында мәліметтілігі жоғары:// Баррет өңеші// +кардийдің ахалазиясында// жұйелі склеродермия// таралған эзофагоспазм// өңеш дивертикулы *** 42 жастағы ер адам, шаршағыштық, жүрекқағу, физикалықжүктемекезіндеентігуге, денеқызуының 37,8оС дейінкөтерілуінешағымданыптүсті. Объективті: теріжабындыларыбоз, бауырдыңқырыпальпацияланады, көкбауырыұлғайған, тығыз. ЖЗА–де: Нв–102г/л, ТК–0,93, L57х109, лейкоцитарлыформуланыңсолғапромиелоциттерге, миелоциттергежәнемиелобласттарғадейінығысуы, ЭТЖ–58 мм/сағ. Болжамдиагноз:// + миелолейкоз созылмалы// лейкоз жедел// лимфолейкоз созылмалы// эритремия// сепсис *** 25жастағынауқасайқынциркуляторлы-гипоксиялықсиндромменкөрінгенэпигастарльдыаймақтағыауырсынуғашағымданыпкелді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Теріжабындарыбозғылт. ҚЖА:Нв–85г/л, Э-3,8х1012/л, ТК–0,8, тромбоциттер–65,0х109/л, ретикулоциттер–0,5%. билирубин–15мкмоль/л, қан сары суындағы темір–4,5ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?// Апластикалық анемия// Гемолитикалық анемия// Жедел постгеморрагиялық анемия// + Теміржетіспеушілік анемия// B12-жетіспеушілік анемия *** 26 жастағы мейірбике, дене қызуының 38-390С-қа 5 күн бойы көтерілуіне шағымданады. Жедел ауырған. Ауру жоғары дене қызуымен, қатты тершеңдікпен басталған. Өзі цефазолин 1,0х3 рет б/е жасаған, әсері болмады. Қарағанда сол жақ танмойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бадамша бездерінің ұлғаюы мен қызаруы байқалады. Қан талдауында: Hb-90 г/л, Эр. 3,3х1012/л, ТК-0,9; Лейк.-13,0х109/л (эозинофилдер-6%, базофилдер-2%, таяқшаядролар–14%; сегм./яд–67%, лимфоциттер–1%, моноциттер–10%), ЭТЖмм/сағ. Стерналдыпункцияда: Березовский-Рид-Штернбергклеткаларыанықталады. Диагноз қойыңыз:// Жедел лейкоз// + Лимфогранулематоз// Себебібелгісізинфекциялық ауру// Реактивті лимфаденит// Инфекциялық эндокардит *** 53 жастағынауқастамойын, қолтықастыжәнешап лимфа түйіндерініңұлғаюыанықталды. Лимфа түйіндеріжұмсақ, пальпациядаауырсынусыз. ЖҚТ: Hb-100 г/л, Эр.-3,1х1012/л, ТК-0,9; Лейк- 64,0х109(эозинофилдер-3, сегм./яд –2, лимфоциттер–81, моноциттер– 4), анизоцитоз +, пойкилоцитоз ++, ретикулоциттер- 0,2%, ЭТЖ – 46 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:// Реактивті лимфаденит// +Лимфогранулематоз// Созылмалы лимфолейкоз// Лейкемоидты реакция// Қатерлі ісік метастаздары *** Қабылдауда 47 жастағы науқас жалпы әлсіздікке және жүрек соғуының жиілеуіне шағымданды. Созылмалы маскүнемділікпен наркодиспансерде Д-есепте тұрады. Қараған кезде тәбеті төмендеген, қолбасының дірілі байқалады. АҚҚ-145/95 мм.с.б.б. ЖСЖ-96 рет минутына. ЖҚА: Нв-72 г/л, эритроциттер 2,1х1012/л, ТК-1,2, лейкоциттер-3,2х109/л, тромбоциттер- 138х109/л. Анемияның даму себебін анықтаңыз:// теміржетіспеушілігі// глютена жетіспеушілігі// эритропоэтин жетіспеушілігі// + фоли қышқылыныңжетіспеушілігі// гастромукопротеин жетіспеушілігі *** Қан түзілуінің мегалобластық түрі, ферритин деңгейінің қанда жоғарлауы, неврологиялық белгілер қай анемияға тән:// Теміржетіспеушілік анемияға// +В12- тапшылықты анемияға// аутоиммундық гемолитикалық анемияға// Минковский- Шоффар анемиясына// апластикалық анемияға *** Сарғаю, спленомегалия, эритроциттердің осмотикалық резистенттілігі төмендеуі ... тән: // В12-тапшылық анемиясына// аутоиммундық гемолитикалық анемияға// +Минковский – Шоффар анемиясына// теміртапшылық анемиясына// апластикалық анемияға *** Гипохромды анемия, қан сарысуында ферритин мөлшерінің төмендеуі, эритроидты бастаманың гиперплазиясы... тән:// апластикалық анемияға// аутоиммунды гемолитикалық анемияға// В12-тапшылық анемияға// Минковский-Шоффар анемиясына// +темір тапшылық анемияға *** Қай жағыдайда науқаста ішімдіктен кейін қайта-қайта қызыл қанмен құсу байқалады:// асқазан жара ауру// өнештен варикозды кеңеген веналарынан қан кету// Крон ауру// +Меллори – Вейса синдромы// панкреатит жедел *** Қан түзілуінің мегалобластық түрі; ферритин деңгейінің қанда жоғарлауы, неврологиялық белгілер тән:// ТТА// +В12- тапшылықты анемия// Аутоиммундық гемолитикалық анемия// Минковский- Шоффара анемиясы// Апластикалық анемия *** Науқас Д., 23 жаста, қайталанатын мұрыннан, қызыл иектен қан ағуға, қатты әлсіздікке, ентігуге, қызбаға шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, бүкіл денесінде көгерулер анықталады, лимфа түіндері ұлғаймаған. Қалған органдары өзгеріссіз. Қан анализінде: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ТК -0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. Миелограммада: сүйек кемігімен май арақатынасы 10%:90%. Қандай болжам диагноз? // жедел миелолейкоз// жедел эритромиелоз// +апластикалық анемия// созылмалы миелолейкоз// тромбоцитопениялық пурпура *** Науқас Р., 25 жаста, ерте жасынан бастап тізе және шынтақ буындарының гемартозы болады, жиі мұрын қанауы мазалайды, анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар. Анасы жағынан туысқан көкесі дәл осылай ауырған және бас миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖҚА – өзгеріссіз, тромбоциттер –220х109/л; АЧТВ – ұзарған. Жгут және шымшу сынамасы – теріс. Қандай болжам диагноз?// ревматоидты артрит// геморрагиялық васкулит// +гемофилия// геморрагиялық телеангиэктазия// тромбоцитопениялық пурпура *** 46 жастағы науқасты, денесіндегі петехиальді-дақты геморрагиялар, мұрын және иектек қан кету мазалайды. Көкбауыр үлкейген, қыры пальпацияланады. Қан анализінде: Эр.-3,1х1012/л; лейкоцит-4,6х109/л; лейкоцитарлық формула өзгеріссіз; тромбоциттер-13х109/л; қан ағу уақыты ұзарған. Болжам диагноз?// +тромбоцитопениялық пурпура// лейкоз жедел// васкулит геморрагиялық// гемофилия// анемия апластикалық *** Науқас Р., 25 жаста, жастық шағынан тізе және шынтақ буындарының артрозымен ауырады, жиі көптен бері мұрыннан қан ағу мазалайды, анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар. Анасы жағынан туысқан көкесі дәл осылай ауырған, бас миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖҚА – өзгеріссіз, тромбоцит – 220 х 109/л; АЧТВ – ұзарған. Ваалер-Роуз реакциясы –теріс. Қандай болжам диагноз?// жедел лейкоз// геморрагиялық васкулит// + гемофилия// апластикалық анемия// тромбоцитопениялық пурпура *** Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв-95 г/л , эр.-3,0х1012/л, ТК-0,95, лейк.–14,5х109/л, бласттар–32%, пал.–1%, сегм.–39 %, лимф.–20%, мон. –8%, тромб.–90,0х109/л. ЭТЖ–24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:// +Жедел миелобластты лейкоз// Жедел лимфобластты лейкоз// Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз// Жедел монобластты лейкоз// Жедел промиелоцитарлы лейкоз *** Науқастың бас сүйегінің Р-графиясында ұсақ көптеген ағарған дақтар байқалады. Анализінде: ЭТЖ өте жоғары, жалпы белок өте жоғары, миелограммада: плазматикалық жасушалар көбейген. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?// жедел лейкоз// созылмалы Т-лимфоциттік лейкоз// + созылмалы В-лимфоциттік лейкоз // созылмалы моноциттік лейкоз// созылмалы миелолейкоз *** 29 жасар Д. науқас, жыл бойы созылмалы энтеритпен бақылауда болған және интестопан, ферментті препараттармен нәтижесіз емделген. Әлсіздігі, диарея, салмақ жоғалту, терісінің құрғауы көбейген, аяқтарының ісінуі, аменорея, глоссит, хейлит пайда болған. Балалық шағынан бастап үлкен дәреті сұйық, көп жағдайда көпіршікті, ішек инфекциялары теріс. Анализінде: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограммада- полифекалия, стеаторея. Сіздің диагнозыңыз?// ішек дисбактериозы// Крон ауруы// ішектің артық колонизация синдромы// тітіркенген ішек синдромы// +глютенді энтеропатия *** Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8оС, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв-95 г/л , эр.-3,0х1012/л, ТК-0,95, лейк.–14,5х109/л, бласттар–32%, пал.–1%, сегм.–39 %, лимф.–20%, мон. –8%, тромб.–90,0х109/л. ЭТЖ–24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:// +Жедел миелобластты лейкоз// Жедел лимфобластты лейкоз// Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз// Жедел монобластты лейкоз// Жедел промиелоцитарлы лейкоз *** Науқас А., 60 жаста, мұрнынан қан кетіп, әлсіздік бар. Қанда: жалпы белок 100 г/л, М-градиент анықталады. Краниограммада–бас сүйектерінде өзгеріс жоқ. Миелограммада: плазматикалық жасушалар–5%. Болжам диагноз қандай:// +Миеломды ауру// Вальденстрем ауруы// тромбоцитопениялық пурпура// созылмалы миелолейкоз// жедел лейкоз *** Науқас стационарға кеуде клеткасындағы тұйық, қысып ауырсынуға шағымданып түсті. Ұйықтағаннан бірнеше сағат өткен соң, ауырсынудан оянды. Анамнезінде: ұстамалар 10-15 минут ішінде бірінен соң бірі кезектесіп, серия түрінде өтеді. ЭКГ-да ұстама кезінде сегменттің жоғарлауы байқалады. Мүмкін болатын диагноз?// +Принцметал стенокардиясы// Күш түсу стенокардиясы ФК II// Күш түсу стенокардиясы ФК III// Күш түсу стенокардиясы ФК IV// Жедел миокард инфарктісі *** 20 жастағы науқас жүрек тұсындағы сұққылап ауырсынуға, жүрек қағуына, әлсіздікке, делсалдыққа шағымданады. Анамнезінде: 3 апта бұрын тұмаумен ауырған. Қарағанда жүрек шекарасы солға қарай кеңейген, жүректің барлық аймағында иррадиациясыз систолалық шу естіледі, ЖСЖ–минутына 90 соққы. Дене қызуы 37,7оС. Зертханалық тексеру кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, С реактивті белок анықталды. ЭКГ-да: реполяризацияның бұзылуы мен қарынша ішілік өткізгіштіктің баяулауы. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?// Перикардит// Кардиомиопатия// Миокардиодистрофия// Нейроциркулярлы дистония// + Миокардит *** 65 жастағы науқаста физикалық жүктемеден соң тұншығумен сипатталатын ентігу ұстамасы, көпіршікті қызғылт бөлініспен жөтел мазалайды. Өкпесінің екі жағынан әр түрлі калибрлі сырылдар, жыбыр аритмиясы, бауырдың ұлғаюы, төменгі аяқ қолдарда ісіктер байқалады. Осы симптомдар қандай патологияда кездеседі?// бронх демікпесінің ұстамасы// +жедел сол жақ қарыншалық жетіспеушілігі// тромбоэмболиясы өкпе артериясының // пневмония бөліктік// пневмоторакс спонтанды *** 14 жастағы пациентте АҚҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективті: жақсы қалыптасқан кеуде клеткасы, тар жамбас, арық аяқтар. Кеуде клеткасының R–графиясында кеуде клеткасында, қабырғаларда өрнектер анықталады. Мүмкін диагноз?// -Саркоидоз// +Қолқа коарктациясы// Иценко–Кушинг ауруы// Арнайы емес аортоартериті// Қолқа атеросклерозы *** 45 жастағы науқас жүрек тұсындағы қағу шағымдарымен стационарға жеткізілді. ЭКГ- да синусты ритм фонында, Р тісшесі деформацияланған қалыпты QRS комплексі анықталады, толық емес компенсаторлы үзіліспен PQ арақашықтығының қысқаруы. Ритм бұзылысының қайсысы?// жыбыр аритмиясы// қарыншалық тахикардия пароксизмалды// II дәрежелі атриовентрикулярлы тосқауыл // + экстрасистолия жүрекшелік // экстрасистолия қарыншалық *** 60 жастағы науқас ұзақ уақыт артериалды гипертензияға байланысты бақылауда болған. Бойы-165 см, дене салмағы 62кг. Гипотензивті препараттарды ретті түрде қабылдамаған. Жағдайы апта ішінде нашарлаған. Перкуторлы–сол жақ шекарасы солға қарай ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ минутына 88 рет. АҚҚ-150/85 мм.сын.бағ. Эхо КГ: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай диагноз?// Артериалды гипертония I дәрежелі, қауіп қатер 2// + Артериалды гипертония I дәрежелі, қауіп қатер 3// Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 4// Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 3// Артериалды гипертония, III дәрежелі, қауіп қатер 4 *** 64 жастағы науқас ұзақ жылдар бойы шылым шегеді, бүгін түнде төс артында тыныс алумен байланыссыз, мойынға берілетін, ұзақтығы 2-3 сағат, күйдіріп ауырсыну пайда болды, әлсіздік, тершеңдік. Қандай диагноз?// бөліктік пневмония// мойын остеохондрозы// пневмоторакс спонтанды // өкпелік жүрек// + миокард инфарктісі *** 47 жастағы ер адам соңғы 2 айда 500 м. жаяу жүргенде немесе 3 қабатқа көтерілгенде пайда болатын төс артындағы қысып ауырсынуға шағымданады. Кейде ауырсыну тыныштықта да пайда болады. Стенокардияның бұл түрін қалай жіктеуге болады:// Тұрақты күш түсу стенокардиясы І ФК// +Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІІ ФК// Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІІІ ФК// Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІУ ФК// Функциональды класты анықтау мүмкін емес *** 55 жастағы науқасты бүгін кешкі тамақтан кейін басталып 20 минутқа созылған сол жақ иығындағы ауырсыну мазалайды. Бұрын осындай ауырсынулар күш түскенде пайда болатын. Бұл ауырсыну синдромы қай ауруға тән?// + Жедел миокард инфаркті// Тұрақты күш түсу стенокардиясы// Вазоспастикалық стенокардия// Миокардит// Мойын остеохондрозы *** 30 жастағы науқас кенеттен болатын жүрек қағулары ұстамасына, жүрек айнуына, іші кебуіне, тершеңдікке, көп мөлшерде зәр шығаруға шағымданады. Ұстамалар алғаш рет 3 айдан бұрын басталған дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: ішкі мүшелердің патологиясы жоқ. АҚҚ-110/80 мм сын. бағ., ЖСЖ-78 соққы минутына. ЭКГ: PQ аралығы қысқарған, QRS комплексі кеңейген және бұзылған, оның алдыңғы аяғы «саты» түрінде өзгерген, ST аралығының дискордантты ығысуы. Науқаста қандай ырғақ бұзылуы дамыды?// Синус түйінінің әлсіздік синдромы// Қарыншалық экстрасистолия// Гисс оң аяқшасының блокадасы// +Жүрекшелік тахикардия пароксизмдерімен, синдром WPW// Атриовентрикулярлы блокада II дәреже Адамс-Морганьи-Стокс ұстамаларымен *** 68 жастағы науқас өзінің жағдайының нашарлауына байланысты дәрігерге келді. ЖИА. Инфарктен кейінгі кардиосклероз.Артериалды гипертензия II, қауіп IV. СЖЖ IIФК. Шағымдары: әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, іштегі анда санда болатын ауырсынуы, көзінің алдында екіленуі. Дәріні үнемі қабылдайды. АҚҚ-150/90 мм сын.бағ., ЖСЖ-50 соққы 1 мин. ЭКГ: PQ аралығы 0,24 с, комплекс QRS деформацияланған, барлық әкетулерде «тегене тәрізді» ST аралығының изосызықтан төмендеуі, бигеминия түріндегі қарыншалық экстрасистолия. Науқастың жағдайының нашарлауын түсіндіріңіз:// Гипертониялық криз// Жүрек жетіспеушілігінің декомпенсациясы// +Гликозидті улану// Қайталанған миокард инфаркті// Мидың қан айналымының өтпелі бұзылуы *** 57 жастағы науқасты обьективті қарағанда бетінде цианозды қызыл шырайлы, жүрек ұшы соққысы солға ығысқан, аускультацияда І тонның әлсіреуі, жүрек ұшында І тоннан кейін систолалық шу естіледі, ол сол жақ қолтық астына беріледі,сонымен қатар патологиялық ІІІ тон. ЭКГ: сол қарынша мен сол жүрекше гипертрофиясы белгілері. Қандай диагноз?// үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігі// стеноз митралды // қолқа стенозы// +митралды жетіспеушілік// қолқа жетіспеушілігі *** 68-гі ер адамды қарағанда: акроцианоз, эпигастралды пульсация және «мысық пырылы» жүрек ұшында. Салыстырмалы жүрек тұйықтығы оңға және жоғары кеңейген. Аускультацияда жүрек ұшында күшейген шапалақ тәрізді І тон және митралды қақпақша ашылу шертпесі. ЭКГ-де қандай көріністі көресіз?// + Сол жүрекше мен оң қарынша гипертрофиясы// Сол жүрекше мен сол қарынша гипертрофиясы// Сол жүрекше мен оң жүрекше гипертрофиясы// Оң жүрекше мен оң қарынша гипертрофиясы// Оң қарынша мен сол қарынша гипертрофиясы *** 23 жастағы науқас дәрігерге әлсіздікке, тез шаршауға шағымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырған. Қарағанда: пульсі аз, баяу, "каротидтер биі". Аускультацияда: қолқа және Боткин-Эрб нүктесінде систолалық шу, ең жақсы естілетін нүктесі қолқада, ұйқы артерияларына және жауырын аралыққа беріледі, жүрек ұшында 1 тон, қолқада 2 тон әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз?// Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды жетіспеушілік, СЖЖ IIБ// +Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа стенозы СЖЖ IIБ// Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігіСЖЖ IIБ// Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды стеноз СЖЖ IIБ// Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа жетіспеушілігі, СЖЖ IIБ *** 28 жастағы науқас, аз физикалық күш түскендегі ентігуге, тез шаршауға, жиі жүрек соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы соққысы күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, қатты естілетін I тон, өкпе бағаны үстінде II тонның екі еселенуі, митралды қақпақшаның ашылу қосымша ІІІ тон (бөдене бытпылы). Сіздің диагнозыңыз?// Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды жетіспеушілік, СЖЖ IIБ// Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа стенозы СЖЖ IIБ// Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігіСЖЖ IIБ// +Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды стеноз СЖЖ IIБ// Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа жетіспеушілігі, СЖЖ IIБ *** Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ-160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:// +АГ 3 дәреже, қауіп 4// АГ 2 дәреже, қауіп 3// АГ 2 дәреже, қауіп 4// АГ 1 дәреже, қауіп 4// АГ 3 дәреже, қауіп 4 *** Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда: атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?// + ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия// ЖИА. Үдемелі і стенокардия// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II// ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV *** Дәрігерге 28 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жүрек аймағында ауырсыну сезімдеріне жүрек қызметінің бұзылуына шағым түсіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жүрек ауруымен ауыратындығы анықталды. Ауыскультацияда 1 тон жүрек ұшында әлсіреген, өкпе бағанының тұсында 2 тон акценті байқалады, жүрек ұшында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қолтық асты аймағына беріледі. АҚҚ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ – 76 рет/минутына. Жүрек ақауын анықтаңыз?// Аорталық стеноз// Аорталық жеткіліксіздік// Митральды стеноз// + Митральді жеткіліксіздік// Үшжармалы клапан стенозы *** С. атты 42 жастағы науқас, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырғасының астында ауырсыну сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлігінде – ұсақ көпіршікті айқын естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үндері бәсең. ЖЖЖ–90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ-жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: Айдау фракциясы - 21%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыныз?// Ревматикалықемес миокардит, аралас түрі, жедел асты ағым// Алкогольді кардиомиопатия, СЖЖ ІІА (ФК ІІІ)// Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ І (ФК І)// Рестриктивті кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)// +Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ) *** Жедел миокард инфарктымен ауырған науқаста кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз?// зақымданған миокард көлемінің ұлғаюы// идиопатиялық перикардит// +Дресслер синдром// миокард жарылуы// жүрек хордаларының үзілуі *** 57 жасар науқас жыл бойы айына 1-2 рет таңертең кеуде арты қысылумен сипатталатын ауырсыну болады, сол жақ жауырынға берілетін ауырсыну болады, нитроглециринді қабылдаған соң жарты сағатта қайтады, ұстама кезінде холтерлік мониторирлеуде SТ бөліктерінің келесі күні 8 мм v2-v5 жоғарлауы. Науқаста қандай патология?// 4-ші функционалды класстың тұрақты стенокардиясы// миокард инфарктісі// миокардтың ишемиялық дистрофиясы// + нұсқалы стенокардия// прогрессирлеуші стенокардия *** Егер науқаста жіті миокард инфарктісінің 4-ші аптасында кеуде артында интенсивті қысып ауырсыну, ЭКГ болымсыз динамикасы және тағыда АСТ, АЛТ, КФК-МВ активтілігі пайда болса, аурудың нашарлауын қалай квалификациялау қажет:// ӨАТЭ// +миокард инфарктісінің қайталануы// миокард инфарктісінен кейін дамыған стенокардия// Дресслер синдромының дамуы// нұсқаулы стенокардия *** Науқаста кенеттен жүректің жиі соғу ұстамасы пайда болды (минутына 160 рет), ұстаманы дәрігер каротидті синустың массажымен тоқтатты. Жүрек соғу ұстамасының қайсысы болуы мүмкін:// синусты тахикардия// пароксизмальді жүрекше фибрилляциясы// пароксизмальді жүрекшенің жыбырлауы// +пароксизмальді қарынша үсті тахикардиясы// пароксизмальді қарынша тахикардиясы *** Науқас 28 жаста, отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шаршауға, жүректің жиі соғуына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ашылу шертуі. Сіздің диагнозыныз?// жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі// жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі// жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы// жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі// + жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы *** 69 жастағы науқас кардиологта тіркеуде тұрады, бұрын миокард инфарктысы болған, артериялық гипертензия II, созылмалы жұрек жетіспеушілігі бар, ұнемі ем қабылдайды, дәрігерге өзінің жағыдайының нашарлауына байланысты шағымданды:әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына, ішінің оқтын-оқтын ауыруына, көз алдында екеуленуіне. АҚ-145/95 мм с.б., ЖЖЖ 1 мин 52 рет. ЭКГ: PQ аралығы 0,25 с, QRS комплексі деформацияланған, бүкіл бөліктерінде «астау тәрізді» ST интервалы изоэлектрикалық сызығынан төмен ығысқан, қарыншалық экстрасистолиясы бар. Неге науқастың жағдайы нашарлады:// жүрек жетіспеушілігі ұдемеледі// гипертониялық криздың дамуы// +жұрек гликозидтерімен интоксикация// миокард инфарктісі қайталанды// асқазандық токсикоинфекция *** 66 жастағы науқас 10 жыл бойы зәр тас ауруымен ауырады, 4 жыл бұрын операция жасалынған. Үнемі АҚҚ-160/100 мм.сын.бағ. дейін жоғарлауын айтады, соңғы жылдары 200/110 мм.рт.сын.бағ. дейін жоғарылап, бетінде ісік пайда болған. Қан талдауы: Нв-110г/л, эритроциттер-3,0 млн., ТК-0,8, ЭТЖ-20 мм/сағ, қандағы мочевина-8,8 ммоль/л, креатинин-200,0 ммоль/л. Бұл науқаста екіншілік пиелонефритпен бірге қандай асқыну дамыды?// Жедел бүйрек жетіспеушілігі// Жедел интерстициалды нефрит// Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит// + Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі// Жедел зәрдің тежелуі *** Пульмонологтың қабылдауында 31 жастағытемекі шекпейтін ер кісі айына 3 рет болатын тұншығу ұстамасына, түнгі ұстама айына 2 не одан көп болатынына шағымданды. 3 жылғы анамнезі бойынша – бронх демікпесі. Бронх демікпесінің қандай сатысы?// +Интермиттирленген// Ауыр персистирленген// Астматикалық статус// Орташа ауырлықты персистирленген// Жеңіл персистирленген *** Науқас 41 жаста, пульмонологқа жиі түнгі тұншығу ұстамасына шағымданып қаралды. Анамнезінде – 4 жыл бойы бронх демікпесі диагнозымен бақыланады, темекі шекпейді. Ішкі тыныс параметрлері: шығарудың пиктік жылдамдығы <50%. Бронх демікпесінің ауырлық дәрежесі қандай?// +Ауыр персистирленген// Астматикалық статус// Орташа ауырлықты персистирленген // Жеңіл персистирленген// Интермиттирленген *** Ер кісі 47 жаста, пульмонология бөліміне ентікпеге, кеуде торының оң жартысының ауруына, тыныс алғанда осы жарты бөлігінің қалып қоятынына шағымданды. Анамнезінде: 20 жылдай созылмалы бронхитпен ауырады, соңғы 3 жылда көп мөлшерде іріңді қақырық «ауыз толтырып» бөлінеді. Перкуссияда жауырынның төменгі оң жақ бұрышы абсолютті дөкірлік. 1мл плевралды қуыста лейкоциттер мөлшері 50000ге жоғарылаған. Қуыстың себебі неде ?// +Парапневмониялық плеврит // Декомпенсирленген өкпежүрек// Плевра мезоелиомасы// Плевра эмпиемасы// Өкпе карциномасы *** Әйел адам 40 жаста, ұзақ уақыт антибиотиктер мен стероидты гормондармен емдегенде сәулелі терапия фонында пневмонияның клиникалық көрінісі пайда болды ары қарай жайылма үрдісімен сепсис дамыды. Өкпеде жұқа қабырғалы, тез іріңдегіш қуыс табылды. Сыртұыжыныс ағзаларынанірімшік тәрізді бөлінділер пайда болды. Суреттеген өзгерістердің нақты қоздырғышы қандай?// +Кандидалар// Пневмококктар// Аспергилдар// Микоплазмалар// Энтерококктар *** Ер кісі 51 жаста, ұзақ уақытты оң қабырғаастында кернеу сезіміне шағымданып стационарға түсті. Қарауда: сарғаю жоқ, Кера симптомы оң, температура субфебрилді, ЭТЖ - 30 мм/с. Болжамды диагноз қандай?// +Созылмалы холецистит, асқынған// Созылмалы панкреатит, асқынған// Асқазанның жара ауруы, асқынған// Созылмалы гепатит, асқынған// Одди сфинктерінің дисфункциясы *** Жасер жігіт 17 жаста, амбулаторлы зерттеледі. Толық жазылу үшін дене қызуы 380Сқа дейін көтерілді, уақытымен тері мен шырышты қабаттарға геморрагиялық бөртпелер пайда болды, экхимоздар. Бір рет мелена сосын екі апта нәжісте Грегерсен реакция оң болды. Қанда тромбоциттер 60х109/л. Барлық көріністер із түссіз өзі кетіп қалды. Аурудың кетуне баспаға қарсы сульфаниламидтермен емдеу себеп бола алады. Нақты диагнозыңыз қандай?// Мэллори–Вейс синдромы// Арнайы емесжаралы колит// Тоқ ішектің дивертикулезі// +Верльгоф ауруы// Меккель дивертикулы *** Науқас 42 жастажарақат әсерінен ортопедия бөліміне түсті. Қарау кезінде анықталды: қолтықасты лимфа түйіндер асбұршақтың көлеміне дейін ұлғайған. ЖҚА:Нв-107 г/л., эритроцитттер-3,4х1012/л, тромбоциттер-172х109/л, лейкоциттер-45,8х109/л, сегменттті ядрлі-5%, пролимфоциттер-3%, моноциттер-2%, лимфоциттер-90%. Нақты диагноз қандай?// Лимфосаркома // Созылмалы миелолейкоз// Сүйек туберкулезі// +Хронический лимфолейкоз // Лейкемоидты реакция *** Науқас 18 жаста денеде көптеген қан құйылуларғамұрыннан қанкетуге шағымданды. Анамнезінде: тұмаудан кейін ауырған. Объективтті: теріде көптеген қанталау, әртүрлі түстермен, перифериялық лимфатүйіндер ұлғаймаған, бауыр мен көкбауыр қалыпты мөлшерде. ЖҚА:Нв-122 г/л., эритроц-4,1х1012/л, тромбоциттер-22х109/л, лейк-6,8х109/л. Нақты диагноз қандай?// Геморрагиялық васкулит// Жедел лейкоз, жазылмалы кезеңі// ҚШҰС синдромы, гипокоагуляциялық фазасы// Апластикалық анемия// +Иммуннды тромбоцитопениялық пурпура *** Науқас 23 жастаұсақ буын сүйектерінің ауруына, бетінің қызаруына шағымданды. Объективті: беттің ісінуі, мұрын қанатында эритема, фалангаралықсүйек буындарның ісінуі, пальпацияда ауру сезімі кездеседі. Жалпы қананализінде: анемия, лейкопения, антинуклеарлы фактор 1:64, ревматоидты фактор 1:10, «волчанкатәрізді» клеткалар 8:1000 лейкоциттер. Наұты диагноз қандай?// +Жүйелі қызыл жегі// Жүйелі склеродермия// Ревматоидты артрит// Ревматикалық артрит// Реактивті артрит *** Ер кісі 55 жаста, дәрігерге аяқастынан пайда болатын ентікпеге, кеуденің ауруына,тахикардиюяға, қантүкіруге, тершеңдікке шағымданды. Қараудацианоз, мойын көктамырының кеңеюі, аяқтардын варикозды кеңеюі байқалады. Өкпеде плевраның уйкеліс шуылы естіледі. ЭКГда:SІQІІІ синдромы, жүректің оң жақ Гисс шоғыры аяқтарының толық емес блокадасы көрінісі. Нақты диагноз қандай?// Миокард инфарктсы// астматикалық статус// +өкпе артериясының тромбоэмболиясы// Өкпе бөлігінің ателектазы// Ошақты өкпе туберкулезі *** Ер кісі 35 жаста дәрігерге бас ауруына, бұлшықеттің әлсіздігіне, шөлдеуге, көп мөлшерде зәр шығаруына, талуға дейін баруына шағымданды. Бірнеше ай бұрын аурады, ештеңемен байланыстырмайды. Қарауда науқаста артериялық қан қысымының 170/100 мм сын.бағ. дейң көтерілуі кездеседі Анализінде гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Болжамды диагноз қандай?// реноваскулярлы гипертония// феохромоцитома// +біріншілікті гиперальдостеронизм// диабеттік нефропатия// бүйрек поликистозы *** Ер кісі 26 жаста шағымдарыдене қызуының 38оС дейін көтерілуі, іштің ауру сезімі, сұйық нәжіс күніне 8-10 рет қан мен шырыш аралас. ЖРВИ кейін жіті ауырған. Қарауда іші сіл кепкен, сол мықын бөлігінің ауруы кездеседі. Науқаста нақты диагноз қандай?// Жедел дизентерия// Крон ауруы// +Арнайы емес жаралы колит// Тік ішектің қатерлі ісігі// Уиппла ауруы *** Ер кісі 39 жаста шағымдары бас айналу, тез шаршағыштық, ентікпе, аяқтардың парестезиясы және деареяға бейімделу. Қарауда тері жамылғылары сарғыш түстес, тіл бүртігі тегітелген, глоссит көрінісі. Науқасқа екі жыл бұрын гастрэктомия жасалған. Гиперхромды анемия бар. Сүйек кемігі пункциясында: мегалобластты қантүзілу түрі. Қанда ферритин мөлшері жоғарылаған. Болжамды диагноз қандай?// теміржетіспеушілік анемия// +В12-жетіспеушілік анемия// аутоиммунды гемолитикалық анемия// туа пайда болған гемоглобинопатия// апластикалық анемия *** Ер жігіт 20 жастабас ауруына, кезектесетін ақсақтыққа және тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарауда: кеуденің жоғарғы бөлігі төменгі бөлігіне қарағанда жақсы жетілген. АҚҚ 190/100 мм сын. бағ. Аяқтағы пульсі әлсіреген. ЭКГда: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Нақты диагнозыңыз?// Түйіндік периартериит// Феохромоцитома// +Аорта коарктациясы// Кон ауруы// Иценко-Кушинг синдромы *** Ер кісі 38 жаста, шағымдары әрдайым шөлдеу, терінің қышуы. Қарау кезде: беті мұрын, құлақ, төменгі жақ үлкеюі нәтижесінде іріленген, саусақтары мен табандары ұлғайған. Анализде: қандағы қант мөлшері 8,2 ммоль/л; соматотропты гормонның гиперпродукциясы. Бас сүйек R-граммасында: сүйек күмбезі қалыңдаған, түрік ершігі үлкейген. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// қант диабеті// Иценко-Кушинг ауруы// +акромегалия// глюкагонома// кортикостерома *** Ер кісі 50 жаста, дәрігерге ентігуге, физикалық күш түскенде кеуде торының сол жартысының ауруына шағымданды. Сол қолын қозғалтқанда және терең демалғанда ауру күшейеді. Аускультацияда өкпедегі тыныс жауырынның төменгі сол жақ бұрышында естілмейді. Перкуторлы тимпанит. Қандай патология туралы ойлауға болады?// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы// Кеуде бөлігінің омыртқа остеохондрозы// Қабырғааралық невралгия// +Спонтанды пневмоторакс// Сол төменгі бөліктік пневмония *** Ер кісі 44 жаста, эпигастрияның қатты ауруына, көп және жеңілдік әкелмейтін құсуға, соңғы тамақтанғаннан кейін 12 сағат бойы әлсіздікке шағымданды. Анамнезінде апта бұрын ішімдік қолданған. Қарау кезде: жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі шығады, тежелген, терісі боз және салқын тер. АҚҚ 80/50 мм сын.бағ., ЖЖЖ 60 мин. Іш пальпациясында ауырады, бұлшықеттің қорғанышы жоқ, іштіңтітіркені симптомы теріс. Болжамды диагноз қандай?// +жедел панкреатит панкреонекрозбен// экзотоксикалық шок// инфарктмиокардының абдоминалды формасы// тағамдық токсикоинфекция// ішімдікпен улану *** Науқас 55 жаста, 12 жыл бойы артериалды гипертония мен күш түсу стенокардиясымен ауырады. Науқастың ұстап тұрушы емінің схемасы қандай:// АПФ ингибитрымен монотерапия// +b-блокаторлар +кальций антагонисттері// диуретиктер +нитраттар// кальций антагонисттері+жүрек гликозидтері// жүрек гликозидтері + нитраттар *** Науқаста гипертрофиялық кардиомиопатия бірнеше жыл бұрын талудан кейін пайда болған. ЭКГда, алты ай бұрынғы мен қазіргіні салыстырғанда динамика жоқ. Қандай зерттеу әдісін тағайындау керек?// Эхокардиография// Бас миының компьютерлі томографиясын// +Тәуліктік ЭКГ мониторингісін// Коронароангиография// Қанның ферментін зерттеу *** Ер кісі 56 жаста, бухгалтер, артық салмақты, жағымсыз дағдылары жоқ, физикалық күш түскенде кеуде артының қысқа уақытты ауруы, 4ші қабатқа көтерілгенде ауру сезімінің болуы, күш түсірмегенде өзі кетуіне шағымданады. ЭКГ өзгеріссіз. Қандай диагноз?// жедел миокард инфарктсы// нейроциркуляторлы дистония// тұрақты стенокардия ФК2// жедел коронарлы синдром// +тұрақты стенокардия ФК1 *** Ер кісі 55 жаста, ЖИАмен ауырады, күш түсу стенокардиясы ФК II, әрдайым тахикардия жжж 95ке дейін минутына. Осы жағдайда қандай ем нақтырақ?// + бисопролол 5 мг 1 рет күніне// нитроглицерин тіл астына// кардикет 20 мг 2 рет күніне// тромбоАсс 100 мг 1 рет күніне// аторвастерол 10 мг1 рет күніне *** Науқас 55 жаста, ЖИА ауруымен ырғақтың бұзылуы артериалды гипертонияIIдәрежесімен ауырады, емді бастау керек:// Кальций антагонистінен// АПФ ингибиторынан// диуретиктерден// +бета-блокаторлардан// нитраттардан *** Артериалды гипертония гипертониялық криздің 2 ретімен асқынған науқасқа отбасылық дәрігердің жүргізу әдісі:// ЭКГғатүсіру және кардиолог кеңесіне жіберу// СВА көмек көрсету АҚҚ біртіндеп түсіру// СВА көмек көрсету, АҚҚ 130/90 мм.сын.бағ. дейін түсіру// күндізгі стационарда емдеу// +жедел жәрдемді шақыру және стационарға жатқызу *** Жалпы тәжірибелік дәрігердің әдісін таңдаңыз, егер ангинозды ұстаманитроглицеринмен басылмаса ЭКГда ишемиялық өзгерістер болса:// Дәрінің мөлшерін жоғарылату және амбулаторлы емдеу// Тез арада кардиолог кеңесін ұйымдастыру// Нитраттардытағайындап жағдайды ұзарту// +Тез арада жедел жәрдемді шақыру және стационарға жатқызу// Кардиологтың кеңесінен кейін күндізгі стационарда емдеу *** Науқас 44 жаста жедел миокард инфарктында политопты топтық қарыншалық экстрасистолалар пайда болды. Осы жағдайда науқасқа міндетті түрде беру керек:// верапамил// +лидокаин// АТФ// новокаинамид// строфантин *** Науқас К., 42 жаста таңертеңгілік уақытта кеуде артының қарқанды қысып ауру сезіміне шағымданды. Жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауруды сезінбейді. Коронароангиографияда атеросклеротикалық өзгерістер анықталмайды, эргометринмен сынама оң. Науқастағы нақты диагноз:// ЖИА. Үдемелі стенокардия// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II// + ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК III// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV *** Әйел адам 40 жастаәлсіздікке, эпигастрия аймағының ауруына, әсіресе ашқарында түнде, іш қатуға бейім, физикалық күшке байланысты емес жүрек аймағының ауруына шағымданды. Бұрын ауырмаған, жақында жұмыста конфликт болған. Диагнозды растау үшін міндетті түрде жүргізу керек:// +Электрокардиографияны// Фиброгастродуоденоскопияны// Колоноскопияны// Кардиолог кеңесін// Клиникалық қан анализін *** Науқас 16 жаста, эпигастралды аймағының ауруына, жүрек айнуға, құсуға, тәбетінің жоғалуына, нашар ұйқыға, тітіркендіргіштікке, дәреттің ұстайалмауына шағымданды. ФГДСтеасқазанның шырышты қабатының жұқаруы мен бозаруы, жоғарғы бөлігінде қанқұйылу кездеседі. Сіздің диагнозыңыз?// Созылмалы аутоиммунды гастрит, асқынған// Идиопатиялық гастрит, асқынған // Медикаментозды гастрит, асқынған // Реактивті гастрит, асқынған // +Созылмалыгеликобактерлы гастрит, асқынған *** Науқас 35 жаста, ашқарында және түнде ауру сезімі мен күйдіруге шағымданады. Ауру тамақ ішкеннен кейін кетеді. Іштің пальпациясында төс асты бөлігі мен кііндік аймағының ауруы байқалады. Науқаста анық астеновегетативті синдром байқалады. Науқас стационарлы емді қажет ете ме және неліктен?// +Иә, себебі науқаста бірінші рет пайда болған 12 елі ішектің жарасы анықталды// Иә, себебі науқаста асқазан жарасы анықталды // Иә, себебі науқаста анық астеновегетативті синдром анықталды// Жоқ, себебі науқаста жара ауруының асқынуы жоқ// Жоқ, себебі науқасқа міндетті түрде эндоскопиялық зерттеу жүргізу керек *** Науқас 43 жаста іштің ауруы мен кебуіне, іш қату мен іш жүрудің алмасуына, жиі іштің өтуі 4-5 рет күніне, әлсіздікке, бас ауруына шағымданады. Соңғы жылдары 5 кг тастаған. Қарау кезінде тамақтануытөмендеген, терісі құрғақ, тургоры төмендеген, шырышты қабаты бозарған. АҚҚ 110/70мм сын бағ, ЖЖЖ 64 минутына. Пальпацияда іштің кіндік аймағының ауруы байқалады. Нәжісі көпіршікті, біраз мөлшерде. Болжамды диагнозыңыз қандай?// +Жіңішке ішектің зақымдануымен жүретін созылмалы энтероколит// Тоқ ішектің зақымдануымен жүретін созылмалы энтероколит // Арнайы емес жаралы колит, қайталамалы// Крон ауруы // Тоқ ішектің қатерлі ішегі *** Ер кісі төс артының күйдіріп, сыздап ауру сезіміне, іштің қатуына шағымданады. ФГДСте: асқазанның антралды бөлігінің ұсақ нүктетәрізді қан құйылу, гиперемиясы, шырышты қабатының ісінуі анықталды. Сіздің диагнозыңыз?// А типті созылмалы гастрит// + В типті созылмалы гастрит // Асқазанның жара ауруы// созылмалы панкреатит// созылмалы энтероколит *** Қабылдауда 26 жастағы науқас дене қызуының 38,7оСқа дйін көтерілуіне, ішінің ауруына, нәжісінің сұйылуына 7-9 рет күніне қан меен шырыш аралас шағымданды. Қарау кезінде іші аздап кепкен, сол мықын аймағының ауруы байқалады. Науқаста қандай ауру нақты болып келеді?// Жедел дизентерия// Тік ішектің қатерлі ісігі // Уиппла ауруы// Крон ауруы// +Арнайы емес жаралы колит *** Науқас 58 жаста. Ұзақ уақыт асқазан мен ішектің созылмалы ауруымен ауырады. ЖҚА: Нв-73 г/л, ЦП-1,6, Эр-2,8х1012/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындау керек?// Феркайл 2,0 в/м 1 рет күніне// Эр-масса 250 мл құю// Сорбифер 1 таб 2 рет күніне// +Цианокобаламин 500 мкг инъекциясы 1 рет күніне ұзақ уақыт// Аскорбин қышқылы 2,0 инъекциясы 1 рет күніне ұзақ уақыт *** Науұқас А., 48 жаста 2 жыл бұрын холецистэктомияны бастан кешкен, содан кеейін құрсаулап ауыру сезімі, іштің кебуі, нәжісті ұстай алмау байқалады. Бұл жағдайда қандай ем көрсеткіш болып табылады?// Алмагель// +Фестал// Урсосан// Маалокс// Де-нол *** Қабылдау бөліміне 37 жастағы әйел адамжұтынғанда жағымсыз әсер, қатты тағам жақсы өтетініне шағымданды. Бұл шағымдар жыл бұрын жұмыста жағымсыз әсерден кейін бірінші рет пайда болған. Соңғы екі айда жағымсыз әсерлер қобалжығанда және шаршағанда пайда болатынын айтты. Тәбеті төмендеген салмақтастамаған. Қарау кезінде патология анықталмайды. Болжамды диагноз:// Созылмалы эзофагит// Өңештің пептикалық жарасы// Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы// +Гастроэзофагеально-рефлюкстық ауру// Өңештің диафрагма саңылауының жарығы *** Науқас 49 жаста оң қабырғаастының ауру сезіміне, жалпы әлсіздікке, арықтауға, буындардың ауруына шағымданды. Жағдайдың нашарлау уақытысын көрсете алмайды. Объективті: тері жамылғылары сарғайған, бірліктік телеангиоэктазия. Шынтақ сүйегінің ішкі жағында укол іздері анықталады. Бауыр қабырға доғасынан 2,5 см ұлғайған. Көкбауыр пальпацияланбайды. БХА: жалпы билирубин-32,6 ммоль/л, тимол сынамасы-7,2 бірлік. ИФА: австралиялық антиген табылған. Қандай диагноз:// Бауырдың билиарлы циррозы// Аутоиммунды гепатит// +Созылмалы гепатит// Коновалов ауруы// Жильбер ауруы *** Ер кісі 54 жаста семсер тәрізді өсіндінің ауруына ирродияциясы жүрекке, тамақтан кейін ауру сезімі күшейеді, әсіресе физикалық күш түскенде; алмагелмен толық басылмайтынына шағымданады. Сонымен қатар ауамен кекіру, тұншығу ұстамасы, жөтел байқалады. Рентгенологиялық зерттеуде с бариймен өлшегенде: асқазаннан өңешке контрастты массаның рефлюксі Барлық аталғандар күдіктендіреді:// рефлюкс-эзофагитті// өңештің қатерлі ісігін// +кардии ахалазиясын// Бронх демікпесін// созылмалы гастритті *** Науқас, ұзақуақыт асқазанның жара ауруымен ауырды, шағымдары әлсіздік, жүрек айну, тәбеттің төмендеуі, эпигастралды аймағында үнемі ауру сезімі, арықтау. Осы жағдайды ойлауға болады:// +малигнизацияланған жара// Асқазанның шығару бөлігінің стенозы// жараның пенетрациясы// жарадан микроқанкету// жараның тесілуі *** Науқас 44 жаста, анамнезінде аптабойы ішімдік қолданған, 12 сағаттан кейін–жүрек айну, көп рет құсқаннан кейін жеңілдік әкелмейтін, эпигастрияның ауру сезімі, тез әлсіздік. Қарау кезінде: жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі шығады, бозару. АҚҚ 80/50 мм сын.бағ., ЖЖЖ 68 минутына. Пальпацияда іш ауырады, тітіркену симптомы теріс. Болжамды диагноз:// +панкреонекроз// экзотоксикалық шок// миокардинфартының абдоминалды формасы// тағамдық токсикоинфекция// ішімдікпен улану *** Қараукезде науқас дисфагияғашағымданды рефлюкс – эзофагит анықталды. Сіздің әдісіңіз:// стационарға жатқызу// амбулаторлы ем 6 күнге еңбекке жарамсыздық парағын беру// +гастроэнтеролог кеңесі// ВКК жолдау// жұмыстан үзбей емдеу *** Науқаста көп ішімдік ішкеннен кейін көп құсу, соңғы кезде алқызыл қанды жұғындымен көрінеді. Сіздің болжамды диагнозыңыз:// өңештен варикозды кеңеюінен қан кету// +Меллори-Вейс синдромы// жедел панкреатит// асқазанның қан кетуімен жара ауруы// Крон ауруы қан кетумен *** Науқас К.,40 жаста, отбасылық дәрігер мынадай диагноз қойды "Алғашпайдаболған 12-елі ішек буылтағаның жарасы". Қандайзерттеу әдісін жүргізу керек?// жалпы қан анализі// асқазан согыанализі// жалпы нәжістің жасырын қанға анализі// дуоденалдызондтау// +ФГДС биопсиямен бірге *** Науқас Т., 37 жаста қабылдау бөлімініңотбасылық дәрігеріне кіндік аймагының ауруына, жүрек айнуына, құсуға, қалтырауға, тәбеттің төмендуіне, іштің кебуіне, тамақтанғаннан кейін 3-4 рет күніне әжетханаға баруына шағымданды. Пальпациядатоқ ішектің бойымен және кіндік айналасының ауруы, соқыр ішек аймағында шолпыл шуылы естіледі. Диагноз қойыңыз:// Крон ауруы, созылмалыүдемелі ағым// Ішектің тітіркену синдромы диареямен// +Созылмалы энтероколит орташа ауырлық дәрежесі// Арнайы емес жаралы колит, орташа ауырлық дәрежесі // Созылмалы колит орташа ауырлық дәрежесі, асқынған *** Ер адам 31 жаста, кейінгі 2-3 жылда әредік кейбір иістерге экспираторлы тұншығу ұстамасы кездеседі, тоқтату мақсатында сальбутамол қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама арасындағы кезеңде ОФВ1 80-85%. Қай диагноз дұрыс болуы мүмкін?// Жеңіл персистирленген бронх демікпесі// Персистерленген орташа дәрежелі бронх демікпесі// +Жеңіл интермиттерленген бронх демікпесі// Персистерленген ауыр дәрежелі бронх демікпесі // Аскынган, ӨСОА орташа дәрежесі *** Жас жіғіт, 23 жаста, дене қызуының 390С ға дейін көтерілуіне, аз мөлшерде сары түстес қақырыққа, жалпы әлсіздікке шағымданып қаралды. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежелі, ТАЖ 21 минутына, дыбыс дірілінің күшеюі және жауырының оң жақ бұрышында перкуторлы дыбыс естіледі. Жалпы тәжірибелік дәрігер қандай болжамды диагноз коюы керек?// Асқынған созылмалы обструктивті бронхит// Өкпенің төменгі бөлігінің оң жағының инфильтративті туберкулезі// Өкпенің бронхэктаз ауруы// +Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы// Асқынған бронх демікпесі *** Автобус жүргізушісі, 58 жаста. Екі жақ тізе буынындарының қозғалысының шектелуіне және қатты ауырсынуға шағымданды. Ауырсыну көп отырып тұрған кезде күшейеді. Жас кезінде футболды көп ойнаған. Дене салмағы артқан. Қандай диагноз туралы ойлауға болады:// ревматикалық артрит// реактивті артрит// подагралық артрит// ревматоидтық артрит// +біріншілік остеоартроз *** 49 жастағы әйел, ревматоидты артритпен 13 жыл ауырады. АҚҚ (АД) 140/90 мм сын.бағ. Зерттеу кезінде: жалпы зәр анализінде ақуыз 2,65 г/л. Протеинурияның дамуының себебі неде?// гломерулонефриттің созылмалытүрі// +бүйрек амилоидозы// созылмалы пиелонефрит// интерстициалды нефрит// симптоматикалық гипертензия *** Науқас 47 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозы:// Ас қазаннан қан кету // + Перфорация// Пилоростеноз // Пенетрация// Малигнизация *** Науқасбір ай бұрын жедел ішек инфекциясымен ауырған. Кейінгі кезде тамақ қабылдағаннан кейін жиі ішінің төменгі бөлігіндегі сыздап ауырсынуға шағымданады, сүт тағамдарыннан кейін іші өтеді. Колоноскопияда: ішектің шырышты қабаты жұқарған және бозарған, эрозивті өзгерістер, атрофиялық үрдіс анықталған. Қандай диагноз дұрыс:// Крон ауруы// Созылмалы энтероколит// Созылмалы псевдомембранозды колит// +Бейспецификалық жаралы колит// Тітіркенген ішек синдромы *** Ауру адам 54 жаста, кұс комбинатында жұмыс істейді, шағымдары:ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, әлсіздік. Созылмалы гастритпен бес жыл бойы учетта тұрады. Объективті: пальпация кезінде кіндік тұсында, ішек бойында ауырсыну, ішегінің шұрылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қандай болады:// атрофиялық созылмалы гастрит// созылмалы гастродуоденит// +созылмалы энтероколит// созылмалы панкреатит// созылмалы ішек дискинезиясы *** 42 жастағы әйелдің эпигастрий аумағында қатты ауырсыну, қан аралас құсық, әлсіздік, бас айналу себебінен дәрігерді үйге шақыртты. Анамнезінде: 2 ай бұрын ойық жара ауруы бойынша емделген. Объективті: тері жамылғысы бозғылт. Үлкен дәреті қара түсті. Қандай асқынуға күдіктенуге болады?// +асқазаннан қан кету// пенетрация// перфорация// асқазаннын тарылуы// асказан рағіне айналуы *** Ауру адам 77 жаста, ұзақ уақытты, құрғақ жөтелге шағымданып келеді, соңғы аптада қатты тағамды жұтқанда ауырсынуы, дауысының қарлығуы, дене салмағының төмендеуі пайда болды. Анамнезінде: 7 жыл бойы АГ, ААФ ингибиторларын қабылдайды, эндокринологта түйінді зобпен есепте тұрады. Көп жылдар бойы қыжылдауды, сүтті ішкеннен кейін ауамен, қышқыл кекірікті байқайды. Қалқанша безі үлкейген, қозғалады, ауырсынусыз. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек тондарының ритымы дұрыс. АҚ-130/90 мм.с.б., ЖЖЖ-68 рет минутына. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Үлкен дәреті қалыпты. Болжам диагнозы:// жедел ларингофарингит// созылмалы бронхит// ААФ-ингибиторларының кері әсері// түйіндік зоб // +гастроэзофагеальді рефлюксті ауру *** 34 жасар ер адам, бронх демікпесімен 8 жыл ауырады. Ішкі тыныс жағдайын өзіндік бақылау үшін қандай аспап қажет?// спирограф// пневмотахограф// +пикфлоуметр// қанның газдық құрамының анализаторы// небулайзер *** 55 жасар әйел ентікпеге, таңертеңгілік қақырықпен жөтелге шағымданды. Рентгенограммада: өкпенің ауалығы жоғарылаған, қабырға аралық кеңейген, диафрагма күмбезі кеңейген. Дәрігер қандай патология туралы ойлауы керек?// Пневмоторакстың спонтаннық түрі// Өкпеден қан кету// Туберкулез// +өкпе эмфиземасы// Ауруханадан тыс пневмония *** Ер адам 60 жаста, 12 жылдай өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады, жол –құрылысшы болып жұмыс жасайды. ӨСОА (ХОБЛ) ауырлық дәрежесін анықтау мақсатында қандай зерттеу әдісін міндетті түрде тағайындау керек// Өкпе аускультациясын// Бронхография қорытындысын// Электрокардиографияны// Лабораторлық мәліметтер негізінде// +Ішкі тыныстыққызметін зерттеу негізінде *** Науқас 25 жаста, бала кезінен аллергиясы бар, кейінгі кезде 2-3 айда бір рет тұншығу ұстамасына шағымданады. Ұстама жоқ кезде физикалық белсенділігі шектелмеген, тыныс алу көрсеткіштері өзгермеген. Қай диагноз дұрыс:// жеңіл персистирленген бронхиалды астма// +интермиттирленген бронхиалды астма // орташа дәрежелі персистирленген бронхиалды астма// ауыр дәрежелі персистирленген бронхиалды астма // гормонға тәуелді ауыр дәрежелі бронхиалды астма *** 48 жастағы ауру адам, шырышты қақырықпен жөтелге шағымданып дәрігерге келді. Бірнеше жыл бойы ауырады, соңғы 4 айда жөтелі ұзаққа созылып, тез жүргенде және 3-ші қабатқа көтерілгенде ентікпе пайда болуына шағымданды. Темекі шегуінің индексі 25. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, жайылмалы құрғақ сырылдар. Қандай болжамды диагноз болуы мүмкін?// Пневмония// Өкпе саркоидозы// Тыныс жетіспеушілігі// +Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы// Бронхоэктаз ауруы *** 68 жасар ер адам, бронх демікпесімен бірнеше жыл бойы ауырады, шағымдары: үнемі жөтел, ентікпе, түнге қарай булығу ұстамасы. Тексеріс кезінде: ОФВ1-50%, ПСВ-55%. Клиникалық көрініс қандай ауырлық дәрежеге сәйкес келеді?// БД 1-ші сатысы// БД 2-ші сатысы// +БД 3-ші сатысы// БД 4-ші сатысы// БД 5-ші сатысы *** Гематология болімінде 37 жасар әйел, циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен бірге эпигастрий аймағының ауруына шағымданып қаралды. Анамнезде: асқазанның жарасы. Тері жамылғылары бозарған. Қан анализдері: Нв–85г/л; Эрит–3,8х1012/л; ЦП–0,8; тромбоциттер–165,0х109/л; ретикулоциттер–0,5%, жалпы билирубин–15 ммоль/л, темір сарысуы–4,5 мкмоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Сіздің болжамдыдиагнозыңыз:// Анемияның апластикалық түрі// Гемолитикалық анемия// Жіті постгеморрагиялық анемия// +Теміржеткіліксіздік анемиясы// B12-жеткіліксіздік анемиясы *** Онкоцентрдің гематология боліміндегі қаралып жатырған 61 жастағы науқастың, жарты жыл бойы сол қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісінде шамалы геморрагиялар, көкбауыры ұлғайған (+7 см). Қан анализінде: Нв-100 г/л; Л.-5х109/л; (мб.-1%, пмц.-1%, нмц.-3%, ю.-8%, п.-12%, с.-55%, э.-5%, б.-2%, л.-12%, м.-1%). Болжам диагноз:// көкбауыр абсцесі// тромбофлебитті спленомегалия// +созылмалы миелолейкоз// созылмалы миелолейкоз// бауыр циррозы *** Ауру адам 22 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш бір апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,6С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв-90 г/л , эр.-2,8х1012/л, ТК-0,95, лейк.–15,5х109/л, бласттар–33%, пал.–1%, сегм.–39 %, лимф.–20%, мон. –8%, тромб.–90,0х109/л. ЭТЖ–24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:// +Жедел миелобластты лейкоз// Созылмалы лимфобластты лейкоз// Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз// Созылмалы монобластты лейкоз// Жедел промиелоцитарлы лейкоз *** 33 жастағы аурудың эпигастрий аймағындағы ауырсыну мен айқын циркуляторлы- гипоксиялық синдроммен түсті. Анамнезінде 12-елі ішектің ойық жарасы. Тері жамылғысы бозарған. Қан анализі: Нв–90г/л; Эр–3,5х1012/л, ТК–0,7; тромбоцит–80,0х109/л, ретикулоцит– 0,5%. Билирубин–12ммоль/л, қан сарысулық темір–4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Болжам диагноз:// созылмалы апластикалық анемия// гемолитикалық анемия// жедел постгеморрагиялық анемия// B12-дефицит анемия// +созылмалы постгеморрагиялық анемия *** Науқас М, 18 жаста, лимфоаденопатиямен, белсенді әлсіздікпен түсті. Қанда: Эр. 2,5х1012/л; Нв-79 г/л, ТК-0,8; лейк.-6,1х109/л, лейкограммада: бласттар- 85%, лимфоциттер–10%, с/я–5%, тромбоциттер–100х109/л. Болжама диагноз:// Созылмалы апластикалық анемия// +Жедел лейкоз// Лимфогранулематоз// Созылмалы лимфолейкоз// Инфекциялық мононуклеоз *** 30 жастағынауқастың отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шаршауға, жүректің жиі соғуына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ашылу шертуі. Сіздің диагнозыныз?// жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі// жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі// жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы// жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі// + жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы *** 64 жастағы науқастың кейінгі екі жыл бойы тізе буындары ауырады, көбінесе оң жақта, әсіресе жүрген кезде, баспалдақпен түскен кезде ауырсыну күшейе түседі. Объективті:оң жақ тізе буыны ұлғайған, терісі ысыған, сол жаққа қарағанда. Тізе буындарының рентгенограммасында: остеофитоз екі жақта бірдей. Дұрыс клиникалық диагноз қандай болады:// + остеоартроз// Псориатикалық артрит// Подагра// Ревматикалық артрит// Ревматоидты артрит *** Науқас 16 жаста,эпигастралды аймағының ауруына, жүрек айнуға, құсуға, тәбетінің жоғалуына, нашар ұйқыға, тітіркендіргіштікке, дәреттің ұстайалмауына шағымданды. ФГДСтеасқазанның шырышты қабатының жұқаруы мен бозаруы, жоғарғы бөлігінде қанқұйылу кездеседі. Сіздің диагнозыңыз?// Созылмалы аутоиммундыгастрит, асқынған// Идиопатиялық гастрит, асқынған// Медикаментозды гастрит, асқынған// Реактивті гастрит, асқынған// +Созылмалыгеликобактерлыгастрит, асқынған *** Науқас 35 жаста, ашқарында және түнде ауру сезімі мен күйдіруге шағымданады. Ауру тамақ ішкеннен кейін кетеді. Іштің пальпациясында төс асты бөлігі мен кіндік аймағының ауруы байқалады. Науқаста анықастеновегетативті синдром байқалады. Науқас стационарлы емді қажет ете ме және неліктен?// +Иә, себебі науқаста бірінші рет пайда болған 12 елі ішектің жарасы анықталды// Иә, себебі науқаста асқазан жарасы анықталды// Иә, себебі науқаста анықастеновегетативті синдром анықталды// Жоқ, себебі науқаста жара ауруының асқынуы жоқ// Жоқ, себебі науқасқа міндетті түрде эндоскопиялық зерттеу жүргізу керек *** Науқас 43 жастаіштің ауруы мен кебуіне, іш қату мен іш жүрудің алмасуына, жиі іштің өтуі 4-5 рет күніне, әлсіздікке, бас ауруына шағымданады. Соңғы жылдары 5 кг тастаған. Қарау кезіндетамақтануытөмендеген, терісі құрғақ, тургоры төмендеген, шырышты қабаты бозарған. АҚҚ 110/70мм сынбағ, ЖЖЖ 64 минутына. Пальпациядаіштің кіндік аймағының ауруы байқалады. Нәжісі көпіршікті, біраз мөлшерде.Болжамды диагнозыңыз қандай?// +Жіңішке ішектің зақымдануымен жүретін созылмалы энтероколит// Тоқ ішектің зақымдануымен жүретін созылмалы энтероколит // Арнайы емес жаралы колит, қайталамалы// Крон ауруы // Тоқ ішектің қатерлі ішегі *** Ер кісітөс артының күйдіріп, сыздап ауру сезіміне, іштің қатуына шағымданады.ФГДСте: асқазанның антралды бөлігінің ұсақ нүктетәрізді қан құйылу,гиперемиясы, шырышты қабатының ісінуі анықталды. Сіздің диагнозыңыз?// А типті созылмалы гастрит// +В типті созылмалы гастрит// Асқазанның жара ауруы// созылмалы панкреатит// созылмалы энтероколит *** Науқас 28 жаста, 3 апта бұрын жеделдизентерияны бастан кешкен. Шағымдарыіштің төменгі бөлігінің сыздап ауруы, тамақтанғаннан кейін 6 сағатөткенненкейін ауыруы; сүтті тағамдарды қолданғаннан кейін іштің өтуі. Колоноскопияда: жаралы өзгерістер, атрофиялық үрдістен кейін шырышты қабаттың жұқаруы мен бозаруы. Қандай диагноз нақты болып табылады?// Крон ауруы // ишемиялық колит// псевдомембранознды колит// +арнайы емес жаралы колит// Ішектің тітіркену синдромы *** Қабылдауда 26 жастағы науқас дене қызуының 38,7оСқа дйін көтерілуіне, ішінің ауруына, нәжісінің сұйылуына 7-9 рет күнінеқан мен шырыш аралас шағымданды. Қарау кезіндеіші аздап кепкен, сол мықын аймағының ауруы байқалады. Науқаста қандай ауру нақты болып келеді?// Жедел дизентерия// Тік ішектің қатерлі ісігі // Уиппла ауруы// Крон ауруы// +Арнайы емес жаралы колит *** Науқас 58 жаста. Ұзақ уақыт асқазан мен ішектің созылмалы ауруымен ауырады. ЖҚА: Нв-73 г/л, ЦП-1,6, Эр-2,8х1012/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындау керек?// Феркайл 2,0 в/м 1рет күніне// Эр-масса 250 мл құю// Сорбифер 1 таб 2 рет күніне// +Цианокобаламин 500 мкг инъекциясы1рет күніне ұзақ уақыт// Аскорбин қышқылы2,0 инъекциясы 1рет күніне ұзақ уақыт *** Науқас А., 48 жаста 2 жыл бұрын холецистэктомияны бастан кешкен, содан кеейін құрсаулап ауыру сезімі, іштің кебуі, нәжісті ұстай алмау байқалады. Бұл жағдайда қандай ем көрсеткіш болып табылады?// Алмагель// +Фестал// Урсосан// Маалокс// Де-нол *** Қабылдау бөліміне 37 жастағы әйел адамжұтынғанда жағымсыз әсер, қатты тағам жақсы өтетініне шағымданды. Бұл шағымдар жыл бұрын жұмыста жағымсыз әсерден кейін бірінші рет пайда болған. Соңғы екі айда жағымсыз әсерлер қобалжығанда және шаршағанда пайда болатынын айтты. Тәбеті төмендеген салмақтастамаған. Қарау кезінде патология анықталмайды. Болжамды диагноз:// Созылмалы эзофагит// Өңештің пептикалық жарасы// Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы// +Гастроэзофагеально-рефлюкстық ауру// Өңештің диафрагма саңылауының жарығы *** Науқас49 жастаоң қабырғаастының ауру сезіміне, жалпы әлсіздікке, арықтауға, буындардың ауруына шағымданды. Жағдайдың нашарлау уақытысын көрсете алмайды. Объективті: тері жамылғылары сарғайған, бірліктіктелеангиоэктазия. Шынтақ сүйегінің ішкі жағындаукол іздері анықталады. Бауыр қабырға доғасынан2,5 см ұлғайған. Көкбауыр пальпацияланбайды. БХА: жалпы билирубин-32,6 ммоль/л, тимол сынамасы-7,2 бірлік. ИФА: австралиялық антиген табылған.Қандай диагноз:// Бауырдың билиарлы циррозы// Аутоиммунды гепатит// +Созылмалы гепатит// Коновалов ауруы// Жильбер ауруы *** Ер кісі 54 жастасемсер тәрізді өсіндінің ауруына ирродияциясы жүрекке, тамақтан кейін ауру сезімі күшейеді, әсіресе физикалық күш түскенде; алмагелмен толық басылмайтынына шағымданады. Соныменқатар ауамен кекіру, тұншығу ұстамасы, жөтел байқалады. Рентгенологиялық зерттеуде бариймен өлшегенде: асқазаннан өңешке контрастты массаның рефлюксі Барлық аталғандар күдіктендіреді:// рефлюкс-эзофагитті// өңештің қатерлі ісігін// +кардии ахалазиясын// Бронх демікпесін// созылмалы гастритті *** Науқас, ұзақуақыт асқазанның жара ауруымен ауырады, шағымдары әлсіздік, жүрек айну, тәбеттің төмендеуі, эпигастралды аймағында үнемі ауру сезімі, арықтау. Осы жағдайды ойлауға болады:// +малигнизацияланғанжара// Асқазанның шығару бөлігінің стенозы// жараның пенетрациясы// жарадан микроқанкету// жараның тесілуі *** Науқас 44 жаста, анамнезінде аптабойы ішімдік қолданған,12 сағаттан кейін–жүрек айну, көп рет құсқаннан кейін жеңілдік әкелмейтін, эпигастрияның ауру сезімі, тез әлсіздік. Қарау кезінде:жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі шығады, бозару. АҚҚ80/50 мм сын.бағ., ЖЖЖ 68минутына. Пальпациядаіш ауырады, тітіркену симптомы теріс. Болжамды диагноз:// +панкреонекроз// экзотоксикалық шок// миокардинфартының абдоминалды формасы// тағамдықтоксикоинфекция// ішімдікпенулану *** Қараукезде науқас дисфагияғашағымданды рефлюкс – эзофагит анықталды. Сіздің әдісіңіз:// стационарға жатқызу// амбулаторлы ем 6 күнге еңбекке жарамсыздық парағын беру// +гастроэнтеролог кеңесі// ВКК жолдау// жұмыстан үзбей емдеу *** Науқаста көп ішімдік ішкеннен кейін көп құсу, соңғы кезде алқызыл қанды жұғындымен көрінеді. Сіздің болжамды диагнозыңыз:// өңештен варикозды кеңеюінен қан кету// +Меллори-Вейс синдромы// жедел панкреатит// асқазанның қан кетуімен жара ауруы// Крон ауруы қан кетумен *** Науқас К.,40 жаста, отбасылық дәрігер мынадай диагноз қойды "Алғашпайдаболған 12-елі ішек буылтығының жарасы". Қандайзерттеу әдісін жүргізу керек?// жалпы қан анализі// асқазан согыанализі// жалпы нәжістің жасырын қанға анализі// дуоденалдызондтау// +ФГДС биопсиямен бірге *** Науқас Т., 37 жаста қабылдау бөлімініңотбасылық дәрігеріне кіндік аймағының ауруына, жүрек айнуына, құсуға, қалтырауға, тәбеттің төмендуіне, іштің кебуіне, тамақтанғаннан кейін 3-4 рет күніне әжетханаға баруына шағымданды. Пальпациядатоқ ішектің бойымен және кіндік айналасының ауруы, соқыр ішек аймағында шолпыл шуылы естіледі. Диагноз қойыңыз:// Крон ауруы, созылмалыүдемелі ағым// Ішектің тітіркену синдромы диареямен// +Созылмалы энтероколит орташа ауырлық дәрежесі// Арнайы емес жаралы колит, орташа ауырлық дәрежесі// Созылмалыколиторташа ауырлық дәрежесі, асқынған *** Науқас Л., 22 жаста,отбасылық дәрігерге әлсіздік, жүрек айну, құсу, кіндік айналасының ауруы, іштің кебуі және күніне 2-4 рет нәжісінің сұйық болуына шағымданып қаралды. Обьективті: тері жамылғысы құрғақ. Тілі ылғалды, алқызыл. Іші кепкен, пальпациядакіндік айналасының ауруы байқалады. Науқасқа Шилинг сынамасы жүргізілді. Сынама жүргізудің мақсаты неде?// Асқазанның заттарды сіңіру бұзылысын анықтау үшін// +Жіңішке ішектіңзаттарды сіңіру бұзылысын анықтау үшін// Соқыр ішектің заттарды сіңіру бұзылысын анықтау үшін// Тоқ ішектің заттарды сіңіру бұзылысын анықтау үшін// Сигма тәрізді ішектің заттарды сіңіру бұзылысын анықтау үшін *** Науқаста миокард инфаркт алғаннан 6 аптадан кейін кеуде тұсының ауруы мен лихорадка пайда болды. Зерттеу кезінде перикардит пен плеврит анықталды. Болжамды диагнозыңыз:// +Дресслер синдромы// Вирусты миокардит// Кардиомиопатия// Өңештің диафрагма тесігінің жарығы// Нейроциркуляторлы дистония *** 14 жастағы науқаста АҚҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяқтарыныңонемениясына шағымданады. Объективті қарауда кеуде торы дұрыс қалыптасқан, тар жамбас жәнеаяқтары арық. R-графиядакеуде торында қабырғаларды узурлары көрінеді.Нақты диагноз?// Саркоидоз// +Аорта коарктациясы// Иценко-Кушинг ауруы// Арнайы емесаортоартериит// Аорта атеросклерозы *** Науқас 60 жаста, ұзақ уақыт артериалдыгипертензиямен ауырады. Бойы-165см, салмағы-62кг. Гипотензивті дәрілерді уақытылы қолданбайды. Апта бойы жағдайы нашарлаған. Перкуторлы: жүректің сол жақ шекарасы солға ұлғайған.Жүрекүнітұйықталған, ЖЖЖ 88 минутына, АҚҚ 165/95 мм.сын.бағ. ЭхоКГда:солқарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай диагноз?// Артериалды гипертония Iдәрежесі, қауып қатер 2// +Артериалды гипертонияIIдәрежесі, қауып қатер3// Артериалды гипертония IIдәрежесі, қауып қатер4// Артериалды гипертония Iдәрежесі, қауып қатер3 Артериалды гипертония IIIдәрежесі, қауып қатер4 *** 72 жастағы науқастаауыр бөліктік пневмонияда дене қызуы көтерілгенде бірден әлсіздік, бас айналу, құлақтың шуылдауы, жүрек айну, құсқысы келу симптомдары дамыды. Объективті: науқас бозарған, айқын акроцианоз, суық тер басқан, тахикардия, пульстің жіп тәрізді болуы, АҚҚ төмендеген. Науқастың тез арада жағдайының нашарлауының себебі неде:// Сепсис// Кардиогенді шок// Өкпеартериясының тромбоэмболиясы// +Ифекциялық-токсикалық шок// Жедел респираторлыдистресс-синдромы *** 62-жастағы науқастың диагнозы:СӨОА(ХОБЛ)тыныс жеткіліксіздігімен, екіншіліктіэритроцитоз, өкпежүректік декомпенсациясымен, төсартының ұстама тәрізді ауруы пайда болды. Қарау кезінде: ТАЖ-18 минутына, ЖЖЖ-100 минутына, АҚҚ 120/80 мм сын.бағ. Қай дәріні қолданғанда тыныс жеткіліксіздігін күшейтеді?// Изокет// Аналгин // +Морфин// Баралгин // Нитроглицерин *** Науқас СӨОАУ(ХОБЛ)көп жылдай ауырады, ЭКГ да:II, III тіркемеде, aVF,V1жоғары амплитудасының болуы, Р тісшесінің жоғарылауы, Р тісшесінің ұзақтығы 0,1с аспайды. АмплитудадаR в V1=8 мм, RV1+SV5,6=12mm, ЭОСоңға ығысқаны (бұрыш α+100) анықталды. ЭКГны ашып түсіндіріңіз:// Оң жаққарыншаның гипертрофиясы// Оң жақжүрекшенің гипертрофиясы// +Оң жақжүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы// Гисс шоғырының оң аяқшаларының бөгелуі// Жүрекшеішілік бөгелу *** Науқас И., 36 жаста, ӨСОА ауырады, өкпенің ошақты туберкулезінің ыдырауынсыз диагнозымен стационарда ем алуда. Бақылағаннан кейін соңғы 3 күнде дене қызуының 38°Сқа дейін көтерілуі, продуктивті емесжөтел пайда болды. Науқас жағдайының нашарлауының себебін анықтау мақсатында қандай зерттеу әдісін қолданған?// Өкпенің Р-графиясы// Бронхоскопия// Туберкулинді сынама// Компьютерліспирография// +Қақырықты микрофлораға себу *** Науқаста физикалық күш түскеннен кейін ентігу ұстамасы, тұншығуға дейін әкелетін, көпіршікті алқызыл қақырықпен араласқан жөтел байқалды. Қарау кезінде: өкпеде екі жақтанда ылғалды әртүрлікалиберлы сырылдарестіледі, жыбырлы аритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтарының ісуі байқалады. Айтылған симптомдар қандай патологияға тән?// Бронх демікпесінің ұстамасы// Жедел солжаққарыншалық жеткіліксіздік// +Өепе артериясының тромбоэмболиясы// Спонтанды пневмоторакс// Инфаркты пневмония *** Клиникаға 54 жастағы науқас оң жақ қабырға астының ауруына, эпигастрии аймағының ауруына, көп рет құсуына шағымданып түсті. Науқас 3 күнбойына ішімдік қолданған. Жалпы жағдайы ауыр, терісі боз құрғақ, дене қызуы 38,6оС. Пульс 110минутына. АҚҚ 80/40 мм сын бағ. Тыныс везикулярлы, төменгі бөлігінің екі жағынан да бірнеше әлсіреген тыныс естіледі. Тілі қапталған, құрғақ. Іші кепкен, эпигастрии бөлігінің ауру сезімі. Кера симптомы, Воскресенский симптомдары оң. Науқаста қандай ауру?// жедел холецистит// +жедел панкреатит// жедел гастрит// асқазанның жара ауруы// 12 елі ішектің жара ауруы *** Науқас Е., 37 жаста, менеджер, эпигастрии бөлігінің ауруына, тамақтанғаннан кейін бір сағаттан соң күшеюіне, иррадиациясыз, тәбетінің нашарлауына шағымданды. Анамнезінде: АЖА(ЯБЖ) 2 жылдай. Іші: эпигастриидің солжағында локальді-бұлшықеттік напряжение, ауру сезімі, бауыры ұлғаймаған. ФГДСте:асқазанның шырыштықабаты қызарған және пилорикалық бөлігінің жұқаруы, шырышты бөлігінде диаметрі 1 см дефект бар, пішіні домалақ, шекарасы тегіс, түбі ақ фибринмен қапталған. Кандай диагноз?// Созылмалы А типті гастрит, асқынған// Созылмалы В типті гастрит, асқынған// ГЭРА// +АЖА, асқынған// 12-елі ішектің жарасы, асқынған *** Оң жаққабырға астының қысқа уақытты түйіліп ауруына, емдәмгекүштүсіргенде,қаттыэмоцияда иррадиясыныңоң жақ жауырынғаберілуі кездеседі. Спазмолитик ауруды басады. Сіздің диагнозыңыз:// +Гипертониялық тип бойынша өтшығару жолының дискинезиясы// Гипотониялық тип бойынша өтшығару жолының дискинезиясы// Созылмалы панкреатит, асқынған// Созылмалы энтерит, асқынған// Созылмалы колит, асқынған *** Науқас 42 жаста, нан шығаратын комбинатта жұмыс жасайды, отбасылық дәрігерге іштің ауруына, жиі нәжісінің болуына, метеоризмге, әлсіздікке шағымданып қаралды. 3 жыл ішінде созылмалы гастритпен есепте тұрады.Объективті:пальпациядакіндік айналасының ауруы, тоқ ішек бойымен шұрылдауы байқалады. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблий цистасы. Бұл жағдайдағы болжамды диагноз:// созылмалы атрофиялық гастрит// созылмалы гастродуоденит// +созылмалы энтероколит// созылмалы панкреатит// ішек дискинезиясы *** Бауыр циррозымен ауыратын науқастың бауырлық энцефалопатиясында қандай таңдалған дәрілер аммиак дәрежесінде залалсыздандырады:// Флумазенил// +Лактулоза// Орницетил// Глютамин қышқылы// Оротат калий *** Науқас Н. 18 жаста3 апта бұрын қатты стресстен соң қатты ауырды. Нәжісі сұйық қан, шырышпен араласқан, тоқ ішек бойымен іштің қатты ауруы байқалды. Температурасысубфебрильді. Антибактериалды ем нәтижесіз. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// астықтоксикоинфекция// жіті дизентерия// +арнайы емес жаралы колит// созылмалы панкреатит, асқынған// созылмалы энтероколит *** Науқас А., 46 жаста, сантехник,іштің ұлғаюына, төс артының ауруына, 2ай ішінде 10кг ға бірден арықтауынашағымданды. 3 жыл бойы аурырады, бірінші рет тері жамылғыларының қараюы пайда болғанда байқады. Соңғы айда жағдайы нашарлаған, зәрі қарайған, ісіктер пайда болған және іші ұлғайған. Объективті: тері жамылғыларыбронзовый түстес, алақан мен табан қатпарларының қараю пигментациясы, «тамырлық жұлдызша» кеудеде, арқада және иықтабайқалады. Асцит.Бауыр меен көкбауыр размерге ұлғайған. Қандай болжамды диагноз?// гемохроматоз// Вильсон-Коновалов ауруы// +бауырдың билиарлы циррозы// созылмалы гепатит// бауырдың амилоидозы *** Науқас С., 52 жаста, асцитке, терінің қышуына, сарғаюға, қабырғаастының ауруына, арықтауға, жауырын аралық аймағы мен иық аймағында қараю дақтарына шағымданды. Анамнезінде: 5 жыл бұрын жауырын аралық аймағы мен иық аймағында пигментация пайда болған. 2-3 жылдай терінің қышуы мазалайды. Осы жылы асцитпайда болған. Анализінде: тура фракция нәтижесінде пайда болған гипербилирунемия за счет прямой фракции, СФ өсуі, ГГТП. УЗИде: бауыр құрылысының өзгеруі. Нақты диагноз:// Вирусты этиологиялы созылмалы гепатит// Вильсон-Коновалов ауруы// Өттас ауруы// + Біріншілікті бауырдың билиарлы циррозы// Альфа-1 антитрипсиндік жеткіліксіздік *** Асқазанның жара ауруымен ауырған науқаста асқынған кезеңінде «шіріген жұмыртқа» иісімен кекіруге, тамақтан кейін құсуға шағымданды. Асқынудың себебі неде?// Жараның пенетрациясы// Жараның перфорациясы// Жараданқан кету// +Асқазанның пилорикалық бөлігінің стенозы// Жараның малигнизациясы *** Оң жаққабырға астының қысқа уақытты түйіліп ауруына, емдәмге күш түсіргенде, қаттыэмоцияда иррадиясының оң жақ жауырынға берілуі кездеседі. Өт қапшығы проекциясындаауру сезімі байқалады. Спазмолитик (но-шпа) аурудыбасады. Сіздің диагнозыңыз:// +гипертониялық тип бойынша өтшығару жолының дискинезиясы// гипотониялық тип бойынша өтшығару жолының дискинезиясы// созылмалы панкреатит, асқынған// созылмалы энтерит,асқынған// созылмалы колит, асқынған *** 55жастағы ісікпен байқалған науқаста шумақшафильтрацияжылдамдығы мен қанда креатинин мөлшері қалыпты. Зәр анализінде:ақуыз 2г/л, 20-50 эритроциттер көру аймағында және бірлікгиалинді цилиндрлар. Бүйрек биоптаттарын зерттеу көрсетеді:// Минимальды өзгерістерімен нефрит// Мембраноздыгломерулонефрит// +Мембранозды-пролиферативтігломерулонефрит// Пролиферативтіинтракапиллярлы// Пролиферативтіэкстракапиллярлы *** Науқас 66 жаста, көп жылдай өттас ауруымен ауырады, 4 жыл бұрын операция жасалған. АҚҚ көтерілуі кездеседі 160/100 мм сын.бағ, соңғы жылы 190/100 мм сын.бағ. дейін, бетінде ісіктер пайда болған. ЖҚА: Нв-110г/л, эритроциттер-3,0 млн., ЦП-0,8, ЭТЖ-20 мм/сағ, мочевина қанда-8,8 ммоль/л, креатинин 200,0 мкмоль/л. Науқста қандай диагноз?// Жедел бүйрек жеткіліксіздігі// Жеделинтерстициалды нефрит// Созылмалытубулоинтерстициалды нефрит// +Созылмалыбүйрек жеткіліксіздігі// Жедел зәрдің кідірілуі *** Науқас, 37 жаста, шағымдарыдизурия, субфебрилді температура, зәр анализінде:салыстырмалы салмағы 1010, ақуыз 0,033 г/л, лейкоциттер 20-30 дейін көру аймағында, бактериялар+++, УЗИде:екі бүйректің де түбекше –табақшалы жүйенің деформациясы. Қанда мочевина7 ммоль/л. Болжамды диагноз:// +Созылмалы пиелонефрит// Жедел пиелонефрит// Өттас ауруы// Екіншілікті бүйрек амилоидозы// Созылмалыгломерулонефрит *** 20 жастағы науқас оң шынтақ буынының жоғары бөлігінің ауруына және жергілікті қызбасының көтерілуіне шағымданды. 2 апта бұрын мұрынжұтқышақ инфекциясымен, буынның ұшпалық ауруымен ауырғаннан кейін жағдайы нашарлаған. Сіздің болжамды диагнозыңыз:// +Ревматикалық артрит// Реактивті артрит // Подагралық артрит// Ревматоидты артрит// Гонореялық артрит *** Науқас сол шынтақ буынының жоғары бөлігінің ауруына және жергілікті қызбасының көтерілуіне шағымданды. 12 күн бұрын мұрынжұтқышақ инфекциясымен, буынның ұшпалық ауруымен ауырғаннан кейін жағдайы нашарлаған. Қандай болжамды диагноз:// +артрит ревматикалық // артрит реактивті// артрит подагралық// артрит ревматоидты// артрит гонореялық *** Студент 19 жаста, осыдан 20 күн бұрын мұрынжұтқыншақ инфекциясымен ауырған, одан кейін тізе буындары ұшпалы түрде ауырған, кейінгі күндеріжағыдайы нашарлағаноң иық буынының ауруына және жергілікті қызбасының көтерілуіне шағымданады. Қандай диагноз қоюға болады:// созылмалы фарингит, реактивті артрит// подагралық артрит// біріншілік остеоартроз// ревматоидты артрит// +жедел ревматикалық қызба, ревматикалық артрит *** 27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауырсынуды сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті: тілі құрғақ, іші тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Болжам диагноз:// Созылмалы гастрит// + Ойық жара перфорациясы// Өтшығару жолдарының дискинезиясы// Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы// Қатты ішектік өткізілмеуі *** 29 жастағы науқас әлсіздік, бас ауруы, бел тұсындағы ауырсыну, беттегі, жоғары және төменгі аяқ–қолдардағы, ұрық қабындағы ісіну шағымдарымен стационарға жатқызды. Анамнезінен: 3 апта бұрын ЖРВИ–мен ауырған. Объективті: қабағы, тізесі, ұрық қабы ісінген. Өкпесі ерекшеліксіз. Жүрек тондары тұйықталған,ритмді. ЖСЖ минутына 58 соққы. АҚҚ–160/90 мм.сын.бағ. ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ЭТЖ жоғарлауы. БХА: мочевина-12 ммоль/л, креатинин–0,35 ммоль/л. ЖЗА: түсі кір-қызғылт, эритроциттер көру алаңында 60, лейкоциттер 10-15 к.а, белок-3,0 г, бүйрек эпителиінің жасушалары, гиалинді, дән тәріздес және эритроцитарлы цилиндрлер. Тәуліктік диурез 400 мл. Сіздің диагнозыңыз:// + Жедел гломерулонефрит// Созылмалы гломерулонефрит, өршу фазасы// Интерстициалды нефрит, өршуфазасы// Созылмалы пиелонефрит, өршуфазасы// Бүйрек амилоидозы *** Науқастың шағымдары:әлсіздік, бас ауруы, бел тұсындағыауырсыну, беттегі, жоғарыжәнетөменгіаяқ–қолдардағы, ұрыққабындағы. Анамнезінде: 2-3 аптабұрынбаспамен ауырған.Объективті: қабағы, тізесі, ұрыққабыісінген. Өкпесіерекшеліксіз. Жүректондарытұйықталған,ритмді. ЖСЖ минутына 63соққы. АҚҚ–155/95мм.сын.бағ. ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ЭТЖ жоғарлауы. БХА: мочевина-13ммоль/л, креатинин–0,37ммоль/л. ЖЗА: түсікір-қызғылт, эритроциттеркөруалаңында 63, лейкоциттер 12-18к.а, белок-3,0 г, бүйрекэпителиініңжасушалары, гиалинді, дәнтәріздесжәнеэритроцитарлыцилиндрлер. Тәуліктік диурез 400 мл. Болжам диагноз:// + гломерулонефрит жедел// бүйрек амилоидозы// гломерулонефрит созылмалы// интерстициалды нефрит// пиелонефрит созылмалы, өршусатысы *** Науқаста гипергликемия анықталды. Қарауда: мұрны, құлағы, төменгі жақ сүйегі үлкеюіне байланысты бет әлпеті іріленген; оған қоса қол және аяқ ұштарыда үлкейген. Бас сүйегінің R–граммасында - сүйектер қалыңдаған, түрік ері (турецкое седло) үлкейген. Соматотроптық гормонның бөлінуі шамадан тыс. Қандай дерт туралы ойлау қажет?:// Қантты диабет// Иценко-Кушингауруы// +Акромегалия// Глюкагонома// Кортикостерома *** 38 жастағы науқастың мұрны, құлағы, төменгі жақ сүйегі үлкеюіне байланысты бет әлпеті іріленген,оған қоса қол және аяқ ұштарыда үлкейген, қандагипергликемия анықталады. Бас сүйегінің R–граммасында - сүйектер қалыңдаған, түрік ері үлкейген. Соматотроптық гормонның деңгейі жоғарлаған. Қандай диагноз?:// +акромегалия// глюкагонома// кортикостерома// қантты диабет// Иценко-Кушингауруы *** Салмағы артық адамда екі рет өлшенгенде ашқарында глюкоза мөлшері6,9 және 7,5 ммоль/л болды. Нақты диагноз қайсысы?// глюкозаға төзімділіктің бұзылуы// ашқарындағы гликемияның жоғарылауы// метаболиттік синдром// қант диабеті 1 типі// +қант диабеті 2 типі *** Артық салмақты әйелден екі рет өлшенгенде ашқарында глюкоза мөлшері6,9 және 7,2 ммоль/л болды.Айтылғандардың қайсысы нақты диагноз бола алады?// метаболиттік синдром// глюкозаға төзімділіктің бұзылуы// 1 типі қант диабеті // +2 типі қант диабеті// ашқарындағы гликемияның жоғарылауы *** Әйел адам 56 жаста, салмағы артық,ашқарында екі рет өлшенгенде глюкоза мөлшері 7,0 және 7,3 ммоль/л болды. Бұл адамға қандай диагноз қою керек?// метаболиттік синдром// +2 типті қант диабеті// 1 типті қант диабеті// ашқарындағы гликемияның жоғарылауы// глюкозаға толеранттіліктің бұзылуы *** Науқас 43 жаста, автобус жүргізушісі, эпигастрий аймағының ауру сезіміне, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айну, кекіруге шағымданып қаралды.ФГДС-те асқазанның шырышты қабатының атрофиясы анықталды. Уреазды тест оң. Сіздің диагнозыңыз:// + H.pylori араласқан, созылмалыатрофиялық гастрит// Созылмалы аутоиммунды пангастрит// H.pyloriараласқан, созылмалы гиперацидты гастрит// С типті созылмалы гастрит// Созылмалыгипертрофиялық гастрит *** 52жастағы жүргізуші, тәбетінің төмендеуіне,эпигастрий аймағының ауру сезіміне, жүрек айнуға, кекіруге шағымданады.ФГДС: асқазанның шырышты қабатының атрофиясы анықталды. Уреазды тест оң болды. Қандай диагноз қоюға болады:// созылмалыгипертрофиялық гастрит// + H.pylori ассоциирленген, созылмалыатрофиялық гастрит// созылмалы аутоиммунды пангастрит// H.pylori ассоциирленген, созылмалы гиперацидты гастрит// С-типті созылмалы гастрит *** Науқас тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, кекіруге, эпигастрий аймағының ауру сезімінешағымданады.ФГДС-те асқазанның шырышты қабатының гиперемиясымен гипертрофиясы анықталды. Уреазды тест оң болып табылды. Қай диагноз дұрыс:// H.pylori ассоциирленген созылмалыатрофиялық гастрит// Созылмалы аутоиммунды пангастрит// +H.pylori ассоциирленген созылмалы гиперацидты гастрит// С типті созылмалы гастрит// Созылмалыгипертрофиялық гастрит *** Ер адамтранспорт жүргізушісі, эпигастрий аймағының ауру сезіміне, ауызға ашты дәм келуіне, жүрек айнуға, қышқылмен кекіруге шағымданып қаралды.ФГДС-те асқазанның антралды бөлігінің шырышты қабатының гиперемиясы, аз мөлшерде өт болуы табылды. Уреазды тест теріс. Қандай диагноз дұрыс:// Созылмалыгипертрофиялық гастрит// H.pylori араласқан, созылмалыатрофиялық гастрит// Созылмалы аутоиммунды пангастрит// H.pyloriараласқан, созылмалы гиперацидты гастрит// +С-типті химиялық гастрит *** Жас бала 18 жаста, бір ай болды ауырғанына, шағымдары: арықтауға, аузының құрғауына, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға. Объективті: тері жамылғылары құрғақ, алақаны мен табаны сары түстес, денесінде фурункулез байқалады. Жалпы зәр анализінде: глюкоза-3,5%; ацетон (++). Сіздің болжамды диагнозыңыз?// Қантты емес диабет, декомпенсияланған// Қант диабетінің II типі, декомпенсияланған// +Қант диабетінің I типі, декомпенсацияланған, кетоацидоз// Қант диабетінің I типі, субкомпенсияланған// Қант диабетінің II типі, субкомпенсияланған *** Студент 21 жаста, оның шағымдары: арықтау, аузының құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, жүрек айнуы. Объективті: тері жамылғылары құрғақ, алақаны мен табаны сары түстес, денесінде фурункулез байқалады. Жалпы зәр анализінде: глюкоза-3,5%; ацетон (++). Болжам диагноз:// Қантты емес диабет, декомпенсияланған// Қант диабетінің II типі, декомпенсияланған// +Қант диабетінің I типі, декомпенсацияланған, кетоацидоз// Қант диабетінің I типі, субкомпенсияланған// Қант диабетінің II типі, субкомпенсияланған *** Науқастың шағымдары: арықтау, аузының құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару. Бұл шағымдар 1 ай ішінде пайда болды. Объективті: тері жамылғылары құрғақ, алақаны мен табаны сары түстес. Жалпы зәр анализінде: глюкоза-2,8%; ацетон (++). Қандай болжам диагноз:// қант диабетінің II типі, субкомпенсияланған// қантты емес диабет, декомпенсияланған// қант диабетінің II типі, декомпенсияланған// +қант диабетінің I типі, декомпенсацияланған, кетоацидоз// қант диабетінің I типі, субкомпенсияланған *** 42 жастағы науқас, стационарға түскендегі шағымдары: әлсіздік, бас ауруы, белінің ауруы, бетінің, аяқ-қолдарының ісінуіне және ұма аймағының ісінуіне. Осыдан 3 апта бұрын ЖРВИ ауырған, 4 күн бойы дене қызбасы t-38,0-39,00С көтерілген. Объективті: қабақ, сирақ ұманың ісінуі. Жүрек тоны бәсеңдеген, ырғақты, ЖЖЖ 58 минутына. АҚҚ –160/90 мм сын.бағ. Тәуліктік диурез 400 мл. ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ЭТЖ жоғарылауы анықталды. ЖЗА: түсі лас алқызыл, аққуыз-3 г/л; эритроциттер-60 к/а; лейк-15-18 к/а; бүйректік эпителий, гиалинді, түйіршікті цилиндрлер анықталды. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?// +Жедел гломерулонефрит// Асқынған созылмалы гломерулонефрит// Асқынған интерстициалды нефрит// Асқынған созылмалы пиелонефрит// Бүйрек амилоидозы *** Науқас38 жаста, шағымдары: әлсіздік, бас ауруы, белінің ауруы, бетінің, аяқ- қолдарының ісінуіне. Анамнезінде: 20 күн бұрынбаспамен ауырған, кейінгі бір неше күн бойы дене қызбасы t-38,00С көтерілген. Объективті: қабақ, сирақ ісінуі. Жүрек тоны бәсеңдеген, ырғақты, ЖЖЖ 64 минутына. АҚҚ –165/95 мм сын.бағ. Тәуліктік диурез 600 мл. ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ЭТЖ жоғарылауы анықталды. ЖЗА: түсі лас алқызыл, аққуыз-3,33 г/л; эритроциттер-65 к/а; лейк-15-18 к/а; бүйректік эпителий, гиалинді, түйіршікті цилиндрлер анықталды. Болжам диагноз?// бүйрек амилоидозы// + гломерулонефритжедел// созылмалы гломерулонефрит// интерстициалды нефрит// созылмалы пиелонефрит *** Науқастың шағымдары:әлсіздік, шаршағыштық, жүрек соғуы, физикалық күш түскенде ентікпе, сол және оң қабырға астында батып ауырсынуға, жүдеу. Ауырғанына екі жыл болған, гематологта тіркеуде тұрады, үнемі ем қабылдайды. Объективті: терісі бозарған, бауырдың шеті пальпацияланады, көкбауыр үлғайған, қабырға астынан 10 см шығып тұр, тығыздалған. ЖҚА: Нв-92г/л; Лейк-58,2х109/л, лейкоциторлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ- 52 мм/с. Қандай болжам диагноз:// +Созылмалы миелолейкоз// Созылмалы лимфолейкоз// Эритремия// Септическалық жағдай// Жедел лейкоз *** Ер адам 42 жаста шаршау, жүрек соғуы, физикалық күш түскенде ентікпеге, дене қызуының 380С-қа дейін көтерілуіне шағымданды. Объективті: терісі бозарған, бауырдың шеті пальпацияланады, көкбауыр үлкейген, тығыздалған. ЖҚА: Нв-105г/л; ЦП 0,93; Лейк-60х109/л, лейкоциторлы формуланың промиелоцит, миелоцит, миелобласқа дейін солға ығысуы, ЭТЖ65 мм/с. Қандай диагноз қоюға болады:// +созылмалы миелолейкоз// созылмалы лимфолейкоз// миеломды ауру// лейкемоидты реакция// жедел лейкоз *** 52 жастағы науқас шаршау, жүрек соғуы, физикалық күш түскенде ентікпеге, дене қызуының 380С-ке дейін көтерілуіне шағымданды. Объективті: терісі бозарған, бауырдың шеті пальпацияланады, көкбауыр үлкейген, тығыздалған. ЖҚА: Нв-95г/л; Лейк-63,0х109/л, лейкоцитарлы формуланың: промиелоцит, миелоцит, миелобластқа дейін солға ығысуы, ЭТЖ-60 мм/с. Болжам диагноз:// жедел лейкоз// +созылмалы миелолейкоз// созылмалы лимфолейкоз// эритремия// лейкемоидты өзгерістер *** Жүрек ырғағының бұзылысының келесі симптомдары тән: тахибрадикардия кезінде қысқа уақытты есінен тану; тыныс, пульс, қан қысымының болмауы; терінің бозаруы; тырысу; зәр мен дефекацияның бұзылуы; бірақ хал жағдайы тез арада қалпына келе алады. Аталған симптомдардың себебі атаңыз?// Фибриляция// Гипоргликемиялық жағдай// +Морганьи-Адамса-Стокс ұстамасы// Эпилепсия талмасы// Анафилактикалық шок *** 55 жастағы ауру адамда сол жақ табанының үлкен саусағының қызаруы, ісінуі, дене қызуының 38,7°С-қа дейін көтерілуі анықталған. Дене салмағының индексі - 29. АҚҚ 170/90 мм сын.бағ. жоғары болғанда гипотиазид ішеді. Сіздің нақты диагнозыңыз:// Остеоартроз// Ревматикалык артрит// +Подагралық артрит// Ревматоидты артрит// Реактивті артрит *** Гастроэнтерология бөліміне 38 жастағы әйел сұйық немесе ыстық тағамды жұтынғанда жағымсыз сезім пайда болуына, ал тығыз тағам жақсы өтетініне шағымданды. Осы айтылған шағымдар екі жыл бұрын пайда болған. Соңғы үш айда жағымсыз әсерлер қобалжығанда және шаршағанда пайда болатынын айтты. Тәбеті төмендеген, бірақ салмағынан түспеген. Қараған кезде патология анықталмады. Болжамды диагноз койыңыз:// Жедел эзофагит// Өңештің рагі// Өңештің дивертикулы// +Гастроэзофагеальды-рефлюкс ауруы// Өңештің эрозиясы *** Әйел, 35 жаста. Ентiкпеге, аз мөлшердегі қақырықпен жөтел, әлсiздiк, көзінің қызаруы және ауыруы мазалайды. Объективтi түрде: ТЖ 28 рет/мин, тынысы везикулярлы, әлсіреген, дене терісінде дақты-папулезді бөртпелер. Рентгенограммада: өкпе түбірінде ұлғайған лимфа түйіндері көрінеді. Қан талдауында: лейкоциттер 3,7х109/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Қан сарысуындағы кальций 2, 9 ммоль/л. Ең ықтимал болжам диагноз?// Фиброздаушы альвеолит// Өкпе туберкулезі// Өкпе рагы// Пневмония// +Саркоидоз *** 40 жастағы еркек. Шағымдары: бір ай бойы дене қазуының 38°С көтерілуіне, антибиотиктерге тұрақтылығына, гипергидрозға. Объективтi түрде: мойын лимфа түйіндері ұлғайған, қоректену төмен, өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс, жүрек үндері тұйықталған. Пулсі 88 рет/мин. Бауыры 11х9х8хсм, тығыз. Қан талдауында: лейкоциттер-12,0х109/л, ЭТЖ-50 мм/сағ. Қай зерттеу әдісін бірінші кезекте жүргізу керек?// +Лимфа түйiнiнiң биопсиясы// Стернальды пункция// Өкпе Рентгенографиясы// Бауырды ультра-дыбыстық зерттеу// Қанның бактериологиялық зерттеуi *** Әйел 34 жаста, екі жақты пневмониямен ауырған, амоксиклав 625мг 3 реттен қабылдаған. 14 күн өткеннен кейін дәрігерге дене температурасының көтерілуіне, ентігуге, әлсіздікке шағымданды. Қарап тексергенде: тері түсі сарғыш, тынысы везикулярлы, жиілігі-36рет/мин. Көкбауыры пальпацияланады, бауыры 11-9-8см. Қанда: эритроциттер-2,1х1012/л, гемоглобин-75г/л, түсті көрсеткіш-1,07; ретикулоциттер-30%, лейкоциттер-15х109/л, тромбоциттер-180х109/л, «тиын бағаналары», ЭТЖ-25 мм/сағ. Дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау негізгі болып табылады?// +Преднизолон// Циклоспорин А// Пиридоксин// Темір (II)// Десфериоксиамин *** 65 жасар ер адам. Соңғы он күнде төс артындағы қысып тұратын 7-8 минутқа созылатын 500м жүргенде және екінші қабатқа көтерілгенде пайда болатын ұстама тәрізді ауру сезім пайда болды. Анамнезінде: үш жыл бойы 2-3 минутқа созылатын төс артындағы ауру сезімі болып тұрады. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, пульс 80 рет мин., АҚҚ 110\80 мм.сб.б тері жабындылары бозарған. Бұл патологияны емдеуде қандай топ препараты ең негізгі болып табылады?// Нитраттар// +β-адреноблокаторлар// Тромбинның тікелей ингибиторы// Тромбоциттердің гликопротеинді рецепторының блокаторы// Антитромбоцитарлы агенттер *** Науқас ер кісі, 45 жаста, емханаға қақырықпен болатын жөтелге, ентікпеге шағымданып келді. Қақырығы кілегейлі, шырышты. Ауру анамнезі бойынша: бірнеше жылдан бері ауырады. Соңғы 4 айда 3-ші қабатқа көтерілгенде және жүгіргенде ентікпе мазалаған. Өмір анамнезінен: 20 жыл бойы күніне 1 қораптан темекі тартады. Объективті тексергенде: аускультацияда-тыныс шығаруы ұзарған, бірен-саран құрғақ сырылдар естіледі. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?// Ауруханадан тыс пневмония// Өкпе саркоидозы// Бронх демікпесі// +Созылмалы обструкциялық бронхит// Бронхоэктаз ауруы *** 27 жастағы науқаста 3 күн бұрын қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінде ауырсыну, дене қызуының 38,5оС көтерілуі аяқ астынан пайда болды. Көкірек клеткасының оң жағы тыныс алудан қалыңқы. Алдыңғы жағынан 3-ші қабырғааралық пен жауырын аралығын перкуссиялағанда тұйық дыбыс естіледі, осы аймақта тынысы естілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйық дыбысының сол жақ шекарасы бұғана орта сызығынан 1,5 см сыртқа ығысқан. Болжам диагноздың қайсысы дұрыс?// +Оң жақты экссудативті плеврит// Ауруханадан тыс пневмония// Аурухана ішілік пневмония// Созылмалы бронхиттің өршуі// Оң жақты гидроторакс *** 43 жастағы ер адамның шағымдары жоқ. Қан қысымы 170/100 мм сын.бағ. Қанның биохимиялық анализіндегі электролиттердің деңгейі қалыпты. Тиімді антигипертензивті емнің көрсетілуі қандай аурудың дамуын төмендетеді?// Қолқа аневризмасы// Жүрек жетіспеушілігі// Өкпе артериясының тромбоэмболиясы// +Инсульт// Бүйрек жетіспеушілігі *** Жалпы тәжірибелі дәрігерге 50 жастағы ер адам көп физикалық күш түскен кезінде пайда болатын төс артының ауырсыну ұстамасына шағымданып келді. Ауырсыну сезімі сол қолға, сол иыққа беріледі. Ұзақтығы 2-5 минутқа созылады. Объективті: жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық дәрежеде. Терісі таза, ылғалды. Өкпесінде везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Пульс 78 минутына. ҚҚ-130/80 мм. сын. бағ. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?// Аорта сенозы// +Күштемелі стенокардиясы ФК I// Митралды қақпақшаның пролапсі// Нейроциркуляторлық дистония// Кеуде омырқаларының остеохондрозы *** Жалпы тәжірибелі дәрігерге 32 жастағы науқас шағымданады. Ауырғанына 1 жыл болған. Объективті: терісі ылғалды. Қозғалыстары ретсіз, көздері бадырайған, жалтырап тұр. Саусақтарында майда діріл байқалады. Ромберг кейпінде орнықсыз. Өкпесінде-везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрегінде: тахикардия, пульс-110 минутына. АҚ 150/80 мм сын.бағ. Үлкен дәрет–жиі, сұйық. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дұрыс?// Нейроциркуляторлық дистония// +Гипертиреоз// Гипотиреоз// Феохромоцитома// Біріншілік альдостеронизм *** Емханаға 48 жастағы науқас мынадай шағымдармен келді: тамақтанғаннан кейін эпигастрии айм ағында ауырлық сезімі, жүрек айну, құсу, ауыздан жаман иіс шығу, салмақ тастау. Анамнезінен: диспансерлік есепте он екі елі ішектің рецидивтеуші жара ауыруымен тұрады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек: Органикалық пилородуоденальді стеноз Жара перфорациясы Жара пенетрациясы +Асқазанның қатерлі ісігі Функциональді стеноз *** 53 жастағы ер адам ішінің ауырсыну мен ауырлыққа, әлсіздікке, тез шаршауына, тәбетінің бұзылуына, мұрыннан жиі қан ағуына шағымданады. Көп жыл бойы спиртті ішімдіктерді қолданады. Қарағанда пальмарлы эритема мен тамырлы «жұлдызшалар» анықталады. Пальпаторлы бауыр ұлғайған, тығыз, тегіс емес, бұдырлы, асцит белгісі ретінде «толқын» симптомы анықталады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?// Этиологиясы вирусты бауыр циррозы// Дәрілік гепатит// Аутоиммунды гепатит// +Бауырдың алкогольді циррозы// Бауырдың биллиарлы циррозы *** Аурудың бұл түрінде тұншығу ұстамасының өршуі әр уақытта инфекциямен байланысты, ұстамалар ерекше баяу және ұзақ дамиды, β адреномиметиктер әсері төмендеуімен байқалады. Бронх демікпесінің қайсы клинико-патогенетикалық түрі дәлірек?// +Инфекцияға тәуелді// Холинергиялық// Атопиялық// Аутоиммунды// Атопиялық *** Әйел адам бронх демікпенің аралас түрімен жанұялық дәрігерде диспансерлік есепте тұрады. Ұстама жетісіне 1-2 рет болады; демікпе белгілері айына 2 рет жиі түнгі мезгілде мазалайды. Фенотеролды күнде пайдаланады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?// Созылмалы бронхиттің өрщуі// Созылмалы обструктивті бронхиттің өршуі// Тыныс демікпесінің персистивті орташа ауыр түрі// Ауруханадан тыс пневмония// +Тыныс демікпесінің персистивті жеңіл түрі *** 27 ж., науқасты алғаш рет күш түскеннен кейін ентікпе мазалайды. Анамнезінде–құлпынай мен жұмыртқаға аллергиясы бар. Осыдан бір ай бұрын жедел респираторлы аурумен ауырған, өз бетінше ем қабылдаған. (аспирин, қыша қағаздары). Жиі кілегейлі қақырықты жөтел болып тұрады. Аускультацияда: өкпесінде–қатаң тыныс, барлық аймағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүректің соғу жиілігі 76 минутына. Жүрек тондары айқын, ырғақты. АҚ-130/80 мм с.б.б. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?// Жүрек астмасы// Пневмония// +Бронх демікпесі// Милиарлы туберкулез// Өкпе артериясының тромбоэмболиясы *** 40ж., ер кісі, есепші, дәрігерге шамадан тыс жоғары физикалық күш түскенде төс артындағы ауырсыну ұстамасына шағымданып келді. Ауырсыну екі минутқа созылады. Ауырсыну сезімі екі қолға таралады. Темекі шекпейді, ішімдік қабылдамайды. Электрокардиограммада патологиялық өзгерістер жоқ. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?// Нейроциркуляторлық дистония// +Тұрақты стенокардия ФК1// Спонтанды стенокардия// Үдемелі стенокардия// Миокардтың жедел инфаркті *** 58 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, ұйқышылдыққа, салмағының артуына, іш қатпасына шағымданады. Науқасты қараған кезде: баяу сөйлейді, беті ісінген, көз алмасы кішірейген. Терісі бозғылт, қолға суық, құрғақ. Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс. Тыныс алу жиілігі-14 рет/мин. Жүректің соғу жиілігі- 50 минутына. ҚҚ-110/60 мм.сын.бағ. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?// Иценко-Кушинг ауыруы Семіру +Гипотиреоз Нефротикалық синдром Темір жетіспеушілік анемия *** 42 жастағы науқас, іштің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына шағымданады. 3-4 күннен бері ішінің өтуі іш кебуін байқаған, жақыннан бері салмақ тастаған. Асқазандық РН-метрияда – гипохлоргидрия, нәжісте-ыдырамаған бұлшық ет жіпшелер, көп мөлшерде майлар, аздап крахмал анықталады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек:// +Созылмалы панкреатит// Созылмалы гастрит// Созылмалы энтерит// Асқазанның жара ауруы// Созылмалы колит *** Науқас 37 жаста іштің жоғарғы бөлігінде ұстамалы ауырсыну мазалайды. Ауырсыну сол қабырға аралыққа таралады. Анамнезінен: 5 жыл бұрын өт тас ауыруына байланысты холецистэктомия жасалған. Объективті: терісі және көзге көрінетін кілегей қабықтары аздап сарғайған. Амилазо-креатининді тест деңгейі жоғарлаған (10%). Қандай диагноздың өршуі анықталады:// Ойық-жара ауыруы// Созылмалы панкреатит// +Созылмалы холангит// Созылмалы гастрит// Созылмалы энтероколит *** Науқас 40 жаста емханаға мынадай шағымдармен келді: жалпы әлсіздік, ентікпе, құлағының шулауы. Объективті: тері бозарған, бұлшық еттері семіген. Өкпесінде везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ, жүрек тондары тұйықталған, пульс 90 минутына. Тілі тегіс, «малина» түсті. Пальпацияда бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Қан анализіндегі мүмкін болатын өзгерістер:// Лейкоцитоз// +Жолли денешіктері мен Кебот сакиналары// Лимфоцитоз// Ретикулоцитоз// Панцитопения *** 30 жастағы ер кісі емханаға дене қозғалысымен байланысты кеуденің сол жартысындағы ауырсыну сезімімен келді. Терең тыныс алғанда ауырсыну сезімі күшеймейді. Осыдан бірнеше күн бұрын тұмауратып ауырған. Өкпе перкуссиясы мен аускультациясында патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Пальпацияда сол жақта төртінші қабырға аралықта қатты ауырсыну сезімі анықталады. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?// Жүректің ишемиялық ауру// Ауруханадан тыс пневмония// +Жедел қабырғааралық невралгия// Кеуде омырқаларының остеохондрозы// Аортаның қатпарланған аневризмасы *** 75 жастағы науқас демікпеге және табандарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданады. Бірнеше ай бұрын миокард инфарктін басынан өткізген. Өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі. Қанның жалпы анализінде–Нв 155 г/л. ЭКГ–да-синустық тахикардия. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?// Түбірлі пневмония// +Іркілісті жүрек жетіспеушілігі// Созылмалы обструкциялық бронхиттің асқынуы// Өкпе артериясының тромбоэмболиясы// Миокардиодистрофия *** Жалпы тәжірибелі дәрігер жас әйелді профилактикалық тексеру кезінде ҚҚ 160/90 мм сын. бағ. дейін көтерілгенін анықтады. Үнемі болатын бас ауруына шағымданады. 10 жыл бойы оральді контрацептивтерді қолданады. Тексеру нәтижесінде: зәр анализінде патологиялық өзгерістер жоқ. ЭКГ–да: ST сегментінің спецификалық емес өзгеруі. ҚҚ көтерілуіне ықтимал болатын жағдай:// Артериальді гипертензия// +Оральді контрацептивтерді қолдану// Нейроциркуляторлық дистония// Оральді контрацепцияның эффективсіздігінен пайда болған жүктілік// Электролитті ауытқушылықтар *** 50 жастағы науқаста түнде төс артында тыныс алумен байланыссыз мойынға берілетін ұзақтығы 2 сағатқа созылатын күйдіріп ауырсыну пайда болуына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Ұзақ жылдар бойы шылым шегеді. Болжам диагноздардың қайсысын ең бірінші ойлау керек?// Мойын остеохондрозы// Спонтанды пневмоторакс// Өкпе текті жүрек// +Миокард инфаркті// Өкпе инфаркті *** Науқас Н., 35 жаста. Емханаға оң жақ бел аймағының сыздап ауырсынуы, зәр шығару кезінде ауырсыну, қалтырау, дене қызуының көтерілуі мазалайды. Анамнезінде: Жиі циститпен ауырады, ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа. Терісі таза. Дене қызуы 38 С. Терісі таза. Өкпесінде везикулярлық тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Жүректің соғу жиілігі 95 минутына. Қан қысымы 120/80 мм.сын.бағ. Тілі таза. Іші жұмсақ. Пастернацкий симптомы оң жағынан оң мәнді. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?// +Созылмалы пиелонефрит// Созылмалы гломерулонефрит// Жедел гломерулонефрит// Бүйрек тас ауруы// Бүйрек амилоидозы *** 54 жастағы науқас тамақтанғаннан 15 мин кейін және жатқанда семсер тәрізді өсінді аймағында пайда болатын ауырсынуға, қыжылдауға шағымданады. Ауырсыну антацидтер қабылдаған соң басылады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек:// +Рефлюкс-эзофагит// Асқазанның рагі// Гастрит хронический// Асқазанның жарасы// Дуоденит хронический *** 65 жастағы науқас емханаға мынадай шағымдармен келді: ентігу мен жөтелдің күшеюі, сарғыш–жасыл түсті көп мөлшердегі қақырықтың бөлінуі, субфебрилді температура. Диспансерлік есепте өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен тұрады. Объективті: тыныс алу жиілігі минутына 28 рет, жүректің жиырылу жиілігі-92 рет минутына. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Қай препаратты тағайындаған тиімді?// Лазолван// +Кларитромицин// Сальбутамол// Парацетамол// Амброксол *** 40 жастағы әйел емханаға шағымдармен келді: жүрегінің қатты соғуы, жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, басының айналуы. Объективті: дене бітімі-астеник, терісі және көзге көрінетін кілегей қабықтары бозарған, құрғақ. Тырнақтары сынғыш, қатпарланған. Өкпесінде везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, жүректің соғу жиілігі 92 минутына. ҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Тілі ақ жабынмен жабылған, ылғалды. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырмайды. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Кіші және үлкен дәреті қалыпты. Қандай лабораториялық зерттеуді жүргізу тиімді:// Зәрдегі лейкоцитті анықтау// Қан құрамындағы холестеринді анықтау// +Қандағы ферритин деңгейін анықтау// Зәрді бактериологиялық зерттеу// Нәжістің микроскопиясын жасау *** Науқас 53 жаста. Емханаға мынадай шағымдармен келді: ұйқышылдық, жалпы әлсіздік. Қарағанда: сұрақтарға баяу жауап береді, қимылдары баяу, бет-әлпеті ісінген, дауысы қарлыққан, терісі бозарған, құрғақ, қабыршақтанған, суық және қалыңдаған. Жүрек тондары тұйықталған, пульсі 58 минутына, ҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Қанда гиперхолестеринемия, тироксин мөлшері азайған. Бұл жағдайда қандай дәрігердің кеңесі қажет?// Кардиолог// Гематолог// Невропатолог// +Эндокринолог// Оториноларинголог *** Науқас С., ер адам жасы 57-де, басының қатты ауруына байланысты емханаға келген. Анамнезінен: 30 жылдан бері темекі шегеді. АҚҚ 160/100 мм.сын.бағ. ЭКГ-да сол қарыншаның гипертрофиясы байқалады. Қауіптілікті стратификациялау бойынша қай топқа жатады:// +Қауіптілігі жоғары// Қауіптілігі төмен// Қауіптілігі орташа// Қауіптілігі өте жоғары// Қауіп факторы жоқ *** 58 жастағы науқас жүрек тұсының ауырсынуымен қаралды. Ауырсыну сол қолға, иыққа, жауырынға беріледі. Ауырсынуы 30 минутқа созылады. ЭКГ-дағы өзгерістер: I, AVL, V5-6 тіркемелерінде ST сегментінің биіктеуі және патологиялық Q тісшесінің болуы анықталды. ЭКГ өзгерістер сол қарыншаның қай бүйірінің инфарктіне тән:// +Бүйірлік// Алдыңғы қалқалық// Төменгі// Артқы// Диафрагмальді *** Науқас 32 жаста. Шағымдары: физикалық күш түскенде ентікпенің болуы, жалпы әлсіздік, жөтел. Анамнезінен: жиі баспамен ауырады. Қарағанда беті цианозды қызыл түсті, жүрек ұшының соққысы солға ығысқан, аускультацияда жүрек ұшында әлсіреген І тоннан кейін систолалық шу естіледі, ол сол жақ қолтық астына беріледі және патологиялық ІІІ тон естіледі. ЭКГ-да сол қарынша мен сол жүрекшенің гипертрофия белгілері анықталады. Болжам диагнозының қайсысы дәлірек?// Митральді стеноз// +Митральді жетіспеушілік// Қолқа стенозы// Қолқа жетіспеушілігі// Үш жармалы қақпақшаның стенозы *** Әйел 20 жаста емханаға 2 апта бойы мазалайтын қызбаға, кеуде қуысының ауырсынуына, білезік, алақан және проксимальды фаланг аралық буындардың құрысуы мен домбығуына, бет эритемасына, балтырларының ісінуіне шағымданады. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?// Ревматоидты артрит// Полимиозит// +Жүйелі қызыл жегі// Шегрен синдромы// Рейтер синдромы *** Науқас 28 жаста емханаға оң жақ қабырға астының қысқа уақытты қатты ауырсынуына шағымданып келді. Ауырсыну оң жақ жауырынға беріледі. Ашуланғанда, диетаны бұзғанда пайда болады. Пальпацияда өт қапшығы тұсында ауырсыну анықталады. Спазмолитиктерді қолданғанда ауырсыну басылады. Алдын ала қойылатын диагноздың қайсысы дәлірек?// +Өт жолының дискинезиясы гипертоникалық түрі// Өт жолының дискинезиясы гипотониялық түрі// Созылмалы панкреатит// Созылмалы энтерит// Созылмалы колит *** Емханаға 32 жастағы науқас ішінің ауырсынуына шағымданады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі және көзге көрінетін кілегй қабығы бозарған. Ішін пальпациялағанда сол жақ мықын аймағы ауырсынады. Капрограммасында шырыш пен қан анықталған. Бұл асқазан-ішек жолының қай бөлігінің зақымдалғанын көрсетеді?// Жіңішке ішек// +Тоқ ішек// Ұйқы безі// Асқазан// Өңеш *** Науқас 40 жаста. Профилактикалық қаруау кезінде оң өкпенің төменгі бөлігінде ошақты көлеңке анықталды. Анамнезінен: соңғы екі аптада кілегейлі қақырықпен жөтел, жалпы әлсіздік, кеудесінің шаншуы мазалаған. Қанның жалпы анализінде: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, ЭТЖ- 21 мм/сағ. Пневмония мен өкпенің қатерлі ісігін ажырату мақсатында тиімді ақпарат беретін зерттеу әдісі:// Қақырықтың жалпы анализі// Атипиялық клеткаға қақырық анализі// +Компьютерлік томография// Бронхография// Қанның иммунологиялық анализі *** Емханаға 37 жастағы ер кісі кеудесінің сол бөлігіндегі ауру сезіміне және ауа жетіспеушілігіне шағымданып келді. Осының алдында ішмдіктен мас болған. Шағымдары көңіл-күйінің тежелуіне байланысты. Жүрек пен өкпеде патологиялық өзгерістер анықталған жоқ.Қай препаратты тағайындаған тиімді?// Сульфаниламидтер// Антибиотиктер// +Седативті// Кортикостероидтар// Жүрек гликозидтері *** Науқас К., 40 жаста, жанұялық дәрiгер: ұлтабар буылтығының алғаш анықталған жара ауруы диагнозын қойды. Қандай тексеру әдiсi нақты болып табылады:// Жалпы қан анализi// +Нәжiстi жасырын қанға тексеру// Асқазан сөлiнiң анализi// Дуоденальдi зондтау// ФГДС-пен биопсия *** 51 жастағы науқас оң қабырға астының сыздап ауырсынуына, лоқсуына шағымданады Ауырсыну оң жақ жауырынға беріледі. Обьективті: терісі қалыпты түсті, пальпацияда өт қабының орналасқан аймағында аздап ауырсыну байқалады. Ультрадыбыстық зерттеуде өт қапшығының пішіні кеңейіп ұлғайған. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек:// Өт жолдарының гиперкинетикалық дискинезиясы// +Өт жолдарының гипокинетикалық дискинезиясы// Созылмалы холециститтің өршу кезеңі// Өт тасы ауыруының өршу кезеңі// Созылмалы панкреатиттің өршуі *** 57 жастағы науқаста кеуде қуысының ауырсынуы, дене қызуының жоғарылауы мазалаған. Анамнезінен: үш апта бұрын миокард инфарктін алған. Жүрек аускультациясында перикардтың үйкеліс шуы естіледі. Қанның жалпы анализінде ЭТЖ жоғарылаған. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?// Жүрек хордаларының үзілуі// Миокардтың жыртылуы// Идиопатиялық перикардит// Некроз ошағының жайылуы// +Дресслер синдромы *** 40 жастағы науқаста физикалық күштен кейін ентігу, тұншығу ұстамасы, көпіршікті алқызыл түсті қақырықпен жөтел мазалайды. Объективті: өкпесінің екі жағынан әр түрлі калибрлі сырылдар естіледі, жүрегінде жыбыр аритмиясы, бауырдың ұлғаюы, аяқтарында ісіктер анықталады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?// Бронх демікпесінің ұстамасы// +Жедел сол жақ қарыншалық жетіспеушілік// Өкпе артериясының тромбоэмболиясы// Спонтанды пневмоторакс// Өкпенің қатерлі ісігі *** 50 жастағы науқас, соңғы жылдары түнгі кезде төстің жоғары бөлігінде ауырсынуына, 15 минутқа дейін созылып, кейде өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылуына шағымданды. ҚҚ 120/80 мм сын. бағ., пульсі 62 минутына, ЭКГ тыныштық кезінде өзгеріссіз. Ұстама кезінде ЭКГ-де кеуде тіркемесінде - ST сегменті жоғары. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?// Аортальді жетіспеушілік// Нейроциркуляторлық дистония// Күштемелі стенокардия// +Вариантты стенокардия// Обструктивті кардиопатия *** Күйген еттің иісімен сипатталатын, шоколад түсті қақырық бөлінуімен жүретін жөтел, тез арада деструкция дамытып, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы және нейтрофильді лейкоцитозбен көрінетін пневмония:// Легионеллезды// Стафилококтық// Пневмококтық// Микоплазмалық// +Фриндлер *** Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады. Болжам диагноздың қайсысы дәлірек?// Созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу// Созылмалы калькулезді холецистит, өршу// +Созылмалы панкреатит, өршу// Созылмалы белсенді гепатит, өршу// Созылмалы аутоиммуннды гепатит, өршу *** жүктеу/скачать 1,17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|