Терапия Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 1,21 Mb.
|
окон каз вар воп№1 (5)
19 en, 552002.pptx, New Document 2, БиологиЯ, Силлабус БАН 22-23 каз, Screenshot 2022-11-30 at 00.47.47
| * Цефалоспориндер
* Фторхинолондар * Аминогликозидте * Жартылай синтетикалық пенициллиндер ! Қиын,жиі пайда болатын, ұстама тәрізді, продуктивті емес жөтелмен жүретін, пневмосклероз дамуымен сипатталатын созылмалы ағымдағы пневмонияға тән қоздырғыші: * Пневмококкпен * Стафилококкпен *+ Микоплазмамен * Стрептококкпен * Клебсиеллмен ! Ішінде сұйықтығы жоқ,қабырғасы жұқа қуыстың дамуымен сипатталатын өкпе тінінің іріңді-деструктивті ыдырауы пневмонияға тән: * Микоплазмен * Клебсиеллмен * Аденовируспен * Певмококкпен *+ Стафилококкпен ! Ауыр бөліктік пневмониясы бар 72 жасар науқаста жоғарылаған температураның кенеттен төмендеуі кезінде қатты әлсіздік, бас айналу, құлақтағы шу, жүрегі айну,құсу дамыды. Обьективті: науқас бозарған, айқын акроцианоз, суық,жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек үндерінің әлсіреуі, АҚҚ төмендеген. Науқас жағдайының кенеттен төмендеуінің себебі: * Сепсис * Кардиогенді шоктың * Өкпе артериясының тромбоэмболиясы *+ Инфекциялық-токсикалық шок * Жедел респираторлы дистресс-синдром ! 47 жасар, қант диабнетімен ауыратын және пневмонияға байланысты ем алып жатқан науқас, қайтадан дене қызуы 39С дейін көтеріліп, айқын қалтырау және қатты терлеу байқалды. ТАЖ-32 рет минутына, ЖСЖ-108 рет мин. Қанда: лейкоциттер – 18х109/л мың., таяқша ядролылар – 14, сегментядролы – 52, лимфоциттер – 34, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Қан жағындысынан алтын стафилококк алынды. Эхокардиографиялық тексеруде қақпақшалар қозғалмалы. Науқаста асқынудың қай түрі дамыды? * +сепсис * Инфекциялық эндокардит * Инфекциялы-токсикалық шок * Жедел тыныс жеткіліксіздігі * Жедел респираторлы дистресс-синдром ! Ер кісі 64 жаста.Шағымдары жөтел сары жасыл түсті қақырық бөлінуімен,дене температурасының 38,3ºС көтерілуі,физикалық жүктемеден кейінгі ентігу.Ауруының басталуы жедел 3 күн бұрын, суықтаумен байланыстырады.Қарап тексеру бет терісінің гиперемиясы.Дене температурасы – 37,6ºС.Тыныштықтағы ТЖ – 22 р мин. Көкірек клеткасы эмфизематоздытыныс алу актісінде оң жақ өкпенің қалуы.,Перкуторлық: оң жақ жауырын асты бұрышының түйықталуы,сол жерде дауыс дірілінің күшейуі . Аускультацияда жауырын асты бұрышында ызылдаушы құрғақ сырылдардың таралуы, жауырын асты бұрышында шекаралық сыөырлар Науқасқа антибактериальды терапияны қанша уақыт жүргізу керек? *+ дене қызуының қалпына келгеннен бастап 5 тәулік * дене қызуының қалпына келгеннен бастап 3 * дене қызуының қалпына келгеннен бастап 2 * дене қызуының қалпына келгеннен бастап 7 * дене қызуының қалпына келгеннен бастап 10 ! Науқас 42 жаста, Ұзақ уақыттан бері жөтел мазалайды аз мөлшерде шырышты-ірінді қарықтың бөлінуімен шағымданады.Соңғы 3 күнде ентігу қосылды, субфебрильді температура. Осы жағдайды суықтанумен байланыстырады.Жалпы қарап тексергенде : дене қызуы37,4° С; тынысы қатты,оң және сол жағында құрғақ сырыл естіледі, перкуторлық дыбыс; дауыс дірілі мен бронхофония өзгеріссіз. Диагнозды растайтын қандай диагностикалық әдіс қолайлы? *+ Рентгенологиялық * Бронхоскопия * қақырық әдіс * Ультрадыбыстық зерттеу * температураның тәуліктік өлшем ! Цефалоспориндердің 2 қатарына қандай дәрілер жатады: * цефазолин *+ цефуроксим * цефтриаксон * клафоран * цефотаксим ! Пневмонияға белгілеріне келеді: анамнезінде желдеткішпен қолданған,қонақ үйдің душымен, пансионатта; айқын интоксикация фибрильді қалтырау, миалгия, артралгия, жөтел, абдоминальды ауырсыну, диарея; қанда - лейкоцитоз с лимфоцитопения, ЭТЖ50 мм/сағ. * хламидиямен *+ легионеллезбен * микоплазмен * пневмококкпен * стафилококкпен ! Науқас Е., 45 жаста. Шағымы дене қызуының 39 градусқа көтетірілуі,сол жағының түрткендей ауру сезімі , құрғақ жөтел.Кеуде торының сол жақ бөлігін тындағанда тынысының артта қалуы. Жүрек- ЧСС 102 соққы мин, АҚ120/60 мм.сб.б. Rграммада: сол жақ төменгі бөлігінде гомогенді қараю, оң жаққа ығысқан жүрек. Диагноз қойыныз. * ошақты пневмония *+ экссудатты плеврит * өкне туберкулезі * өкпе абсцессі * өкпе гангренасы ! Науқас К., 23 жаста,құрғақ жөтелге, дене қызуының көтерілуіне 38º, артралгиия мен миалгия, терілік бөрітпе. Жалпы қарап тексергенде: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологияда өкпе суретінің күшейуі ,сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде анық емес сызықтық қараю.Цефалоспоринмен пенициллинмен емдегенде әсері болмады.Айтылған қоздырғыштардың қайсысы,айтылған белгілер бойынша? * пневмококк * стафилококк *+ микоплазма * гемофильді таяқша * синегнойды таяқша ! Науқас А., 69 жаста ауыр бөліктік пневмония дене қызуының критикалық төмендеуі,тез әлсіздік пайда болады,бас айналу, құлақтағы шу,жүрек айну. Жалпы қарап тексергенде:науқас бозғылт,айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, ЧСС 100 соққы мин, нитевитті пульс,жүрек тондарының әлсіздігі, АҚ 75/40. Науқастың жағдайының тез нашарлауына не себеп болды: * сепсис * кардиогенді шок * өкпе артериясының тромбоэмболиясы *+ инфекциялық-токсикалық шок * жедел респираторлық дистресс-синдром ! Науқас 42 жаста, Ұзақ уақыттан бері жөтел мазалайды аз мөлшерде шырышты-ірінді қарықтың бөлінуімен шағымданады.Соңғы 3 күнде ентігу қосылды, субфебрильді температура. Осы жағдайды суықтанумен байланыстырады.Жалпы қарап тексергенде : дене қызуы37,4° С; тынысы қатты,оң және сол жағында құрғақ сырыл естіледі, перкуторлық дыбыс; дауыс дірілі мен бронхофония өзгеріссіз. Диагнозды растайтын қандай диагностикалық әдіс қолайлы? *+ Рентгенологиялық * Бронхоскопия * Қақырық әдіс * Ультрадыбыстық зерттеу * температураның тәуліктік өлшем ! Эмпирикалық пневмония кезінде қандай антибактерияльды комбинация қолайлы? * пенициллин+оксациллин * ампициллин+оксациллин * ампициллин+гентамицин *+ ампициллин+ оксациллин+гентамицин * тетрациклин+эритромицин ! Ер адам 35 жаста . Шағымы:дене қызуының көтерілуі 38 С,күнде кешкі уақытта 5 күн болды, ірінді қақырық,жөтел шырышты , физикалық жүктеме кезінде ентігу,әлсіздік. Кеуде торының флюрографиясы:сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің интесивті қараюы ,өкпе суретінің барлық өкпелік сызығының күшейуі. Сол жақ тамыры ұлғайған Сіздің болжама диагнозыңыз? * Созылмалы бронхиттің өршуі * Өепе туберкулезі * Сол жақ өкпенің ісігі *+Ауруханадан тыс пневмония * СОӨА ! Науқас К., 47 жаста,қантты диабеттен ауырады,пневмонияға қарсы ем қабылдайды,қайтадан дене қызуының көтерілуі 39ºC,терінің көп бөлінуімен, ЧДД – 32 рет мин., ТС – 108 рет мин. Қанда: лейкоцит – 18х109/л мың., таяқша ядорлық– 14, сегменттік– 52, лимфоцит – 34, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Қанда алтынды стафилококк анықталды. Эхокардиографияда интакты клапан.Қандай асқыну тән? *+ Сепсис * Инфекциялық эндокардит * Инфекциялық-токсикалық шок * жедел тыныс жеткіліксіздігі * жедел респираторлық дистресс-синдром ! СОӨА науқаста жүрек жеткіліксіздігінің басты себебі * Бронхиальды ағаштың деформациясы: * Тыныс жолдарының обструкциясы: *+ гипоксия мен өкпе артариясының ұзақ спазмы: * бронхиола мен альвеолада қысымның төмендеуі: * жүректің минуттық көлемінің азаюы: ! Науқас 15 жаста шағымы жөтел,200 мл шырышты-ірінді қақырықтың бөлінуімен жағымсыз иіспен, қан аралас қақырық, дене қызуының көтерілуімен 38,2, ентігу.Бала кезінде бронхитқа рецедив болған,жөтел мазалаған,қақырығы ірінді болған.Соңғы 5 жылда жыл сайын обострения берген.Сіздің диагнозыңыз: * бронхоэктапиялық ауру * өкпе рагы * созылмалы өкпе абсцессі *+ созылмалы бронхит * өкпе поликистозы ! Науқас, 60 жаста, шағымы жөтел,қиын бөлінетін қақырық,физикалық жүктеме кезінде ентігу,дене қызуының көтерілуі 38°С. Анамнезінде: жөтел 10 жылдан бері «Д»есепте тұрады терапевте,соңғы аптада жағдайының нашарлауы. Аускультацияда:қатаң тыныс,дем шығаруының ұзаруы,құрғақ сырыл.Қандай диагноз қоясыз? * ошақты пневмония *+ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхитивті тип * бронхиальді демікпе * жүректің созылмалы жетіспеушілігі * жедел ірінді бронхит ! Науқас К., 50 жаста созылмалы обструктивті бронхитпен диспансерлік учетта тұрады 15 жыл,соңғы 3 жылда АҚ көтерілуі 170/90 мм сб.Науқасқа қай топ препараттарын тағайындауға болмайды АҚ коррекциялауда * диуретик * АПФ ингибиторы * нитраттар * кальция антагонисін *+ β-адреноблокатор ! Науқас 50 жаста,күнделікті жөтел мазалайды аз мөлшерде шырышты қақырық, жүктеме кезінде ентігу.Анамнезінде:15 жылдан бері шылым шегеді. Жалпы қарап тексергенде: кеуде торы бөшке тәрізді,қолтықасты алаңы ісінген. Дауыс дірілі екі жағында да әлсіз.Перкуторлық: қорап тәрізді дыбыс.Аускультацияда: қатаң тыныс дем шығаруының ұзаруы, сырыл,форсирленген тыныс кезінде күшейеді. Осы ауруда қандай диагностикалық әдіс жақсы мәлімет береді? * кеуде торының рентгенографиясы * жалпы қақырық анализі * өкпенің компьютерлік томографиясы * бронхоскопия *+ спирография ! Участкелік дәрігердің қабылдауына науқас мына шағымдармен келді:соңғы бір айдың көлемінде жөтел,субфибрильді температура,кешке басталатын әлсіздік,түңгі уақыттағы терлегіштік,4 кг арықтаған. Анамнезінде: туберкулёзбен контакте болған. Объективті жағдайы: өкпе аускультациясында везикулярлы тыныс, сырыл жоқ.Науқасқа нақты диагнозды қою үшін қандай анализге жібереміз? * Жалпы қан анализі *+ бактериоскопиялық қақырық * жалпы қақырық анализі * антибиотикограммалық қақырық * атипті жасушаларға қақырық анализі ! айлық нәресте жағдайы ауыр,ылғалды жөтел,жайылмалы цианоз,ентігу,тынысалу үрдісіне қосымша бұлшықеттердңғ қатысуы.Өкпе үстінде қораптық дыбыс . Аускультативті – екі жақты ылғалды майда көпіршікті сырыл. Рентгенограммада– өкпе алаңы мөлдірлігінің жоғарлауы, диафрагманың төмендеуі.Бронхиальді обструкцияның ұстамасының жоюы мақсатында қолданылатын препараттардың механизмі: * мес жасушаларының мембранасын қызметін бөгейді * Мукоцилиарлы клиренсті жоғарлатады *+ бронхтың бета2-адренорецепторларын ынталандырады * фосфодиэстеразаны тежейді * айқын қабынуға қарсы әсер ! Көп жылдар бойы бронхообструктивті синдроммен 65-жастағы науқаста тұншығу ұстамасы, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, зәр мөлшерінің азаюы байқалады.Объективті: акроцианоз, мойын веналарының білеуленуі, эпигастрий аймағында пульсация, өкпе артериясында II тон акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. ЭКГ-да қандай өзгеріс анықталуы мүмкін: * қарыншаішілік блокада * сол қарынша гипертрофиясы * сол жүрекше гипертрофиясы *+ оң қарынша гипертрофиясы * Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы ! Сол және бір патологияны емдеу кезінде екі дәрілік препараттар әсерінің салыстырмалы талдауын жүргізуге қандай тексеру барлығынан жақсы? *+ Рандомизирленген бақыланатын тексеру * Көлденең тексеру * Когортты тексеру * Жағдай бақылау * Жағдайлар сериясы ! Қазақстанның бір онкодиспансерінде фертильді жастағы әйелдер арасында жатыр ісігінің даму қауіп факторын оқыту бойынша, проспективті когорты сынақ жүргізілді. 80 әйел кіретін бақылау ұзақтығы 3 жылды құрайды. Қосымша нәтижелер бар. Берілген тексеру мәліметтері Кохран библиотекасының база мәліметтеріне кіруі мүмкін бе? * Иә, өйткені берілген база жүргізілген сынақтардың барлық ақпараттарын жинайды * Иә, өйткені берілген базаның тізіміне осындай тексеру түрі кіреді * Жоқ, өйткені берілген базаға тек АҚШ-та жүргізілген барлық тексерулер кіреді * Жоқ, өйткені берілген базаға ағылшын тілінде рәсімделген тексерулер кіреді *+ Жоқ, өйткені берілген базаға тыңғылықты таңдалған және жоғары әдістемелік деңгейдегі тексерулер кіреді ! Плацебоны салыстыруда, жүрек жетіспеушілігімен науқастарда рамиприлді қолдану бойынша тексеру. Тексеруде рамиприлді 1014 науқас қолданды, өліс саны 170, өлім қаупі 0,168. Плацебо тобында 992 науқас, олардың ішінде өлімсаны 222, өлім қаупі 0,224. Салыстырмалы қауіп құрайды: * 0,25 * 0,50 *+ 0,75 * 0,90 * 0,95 ! Дәлелді медицина бойынша іздеуді жүргізу кезінде жиі Medline қолданылады. Ол нені білдіреді? * Клиникалық жетекші мәліметтерінің базасын * Жүйелік шолу мәліметтерінің базасын * Әмбебап ағылшын тілді іздеу машинасын *+ Үздік тексерулердің отандық база мәліметтері * Шетелдік реферативті-библиографиялық база мәліметтері ! Бастауыш сынып оқушыларында көрудің нашарлауын тексеру жоспарлануда. Бұл үшін қайсы тексеру жүргізіледі? * Жағдайлар сериясы * Жағдай-бақылау * Когортты тексеру *+ Көлденең тексеру * Рандомизирленген бақыланатын тексеру ! Кез-келген емдеу әдістерінің алтын стандарты не болыпп табылады және неге? *+ Рандомизирленген бақылап тексеру, өйткені ол шынайы, ең қатал дизайн * Жағдай-бақылау, өйткені бұл алып қарағанда тексеруді орындау бойынша салыстырмалы тез және қымбат емес * Когортты тексеру, өйткені сараптамалық емес және проспективнті * Жағдай сериялары, өйткені алынған мәліметтер тәжірибеде сирек кездесетін жағдайлар болуы мүмкін * Көлденең тексеру, өйткені ол бір ретті, популяциялар сипаттамасынан бір сәттік қиюларды құрастырумен ! Сәуле алған ата-аналардан туылған, балалардағы қалқанша безінің патологиясын таралуын оқыту міндетті түрде жүргізілуі керек. Бұл сұраққа қандай тексеру барлығынан жақсы жауап береді? * Жағдай сериялары * Көлденең тексеру * Жағдай-бақылау *+ Когортты тексеру * Рандомизирленген бақыланатын тексеру ! Плацебоны салыстыруда, жүрек жетіспеушілігімен науқастарда рамиприлді қолдану бойынша тексеру. Тексеруде рамиприлді 1014 науқас қолданды, өліс саны 170, өлім қаупі 0,168. Плацебо тобында 992 науқас, олардың ішінде өлімсаны 222, өлім қаупі 0,224. ЧБНЛ құрайды: * 10 * 12 * 15 *+ 18 * 22 ! Неге тексеру кезінде екіжақты соқыр әдіс қолданылады? * тексеруге енгізілген нысандар санын азайту үшін * таңдауды қалыптастыруда кездейсоқ қатені азайту үшін *+ тексеру нәтижесін бағалайтын, бақылаушылар қателерін азайту үшін * тексеру нәтижесін бағалайтын, бақылаушылардың плацебо әсерін азайту үшін * бақылау және сынамалық топтарда салыстырмалы талдау жүргізу үшін ! Цефтриаксон қолданғаннан кейінгі интерстициалды нефриттің туындау жиілігін тексеру жоспарлануда. Қандай тексеру нақты мәлімет береді? * Жағдайлар сериясы * Тәуелсіз соқыр тексеру * Рандомизирленген бақыланатын тексеру *+ Проспективті когортты тексеру * Көлденең тексеру ! Созылмалы бронхитпен бірлескен артериалды гипертензиямен ауыратын науқастарда амлодипин әсерін меңгеру бойынша тексеру жүргізілді, негізгі топқа 80 науқас және бақылау тобында 20 науқас кіретін тексеру ұзақтығы 1 жыл, 70% науқастарда әсерлілік байқалған. Қосымша нәтижелер бар. Берілген тексеру А дәлелді деңгейге жатуы мүмкін бе. * Иә, олар нақты дәлелге сүйенуіне байланысты, толық сеніммен көрінеді * Иә, салыстырмалы сендіру * Иә, өйткені бұл дәлел жоғары сапалы жүйелі шолуға жатады *+ Жоқ, дәлелденген нәтижелер жеткіліксіз * Жоқ, өйткені дәлел жеткіліксіз, бірақ бұл нұсқаулар белгілі бір жағдайды ескере отырып қолданылуы мүмкін ! Ревматоидты артритпен ауыратын науқас пироксикам қабылдағаннан соң, эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болғанын айтады. Бұл мәселені шешу үшін, клиникалық сұрақты негіздеңіз. * пироксикамның жағымсыз әсерлері * Ревматоидты артритпен науқастардағы гастропатияның туындау жиілігі * Коллагенозбен ауыратын науқастардың пироксикам қабылдағаннан соң асқынуы * Ревматоидты артритпен науқастардағы СЕҚҚП (НПВС) қабылдағаннан соң гастропатияның туындауы * Ревматоидты артритпен науқастардағы эпигастрий аймағындғы ауырсынудың асқыну дамуының жиілігі ! Науқас А., 35 жаста 2 жыл бойы бронхиальды астмамен ауырады.тұншығу ұстамаларын беротекпен басады,гормон тәуелді,тыныс шығару жылдамдығынығ шыңы - 66%.Тексеру кезінде тыныштық жағдайдағы ентігу,аускультациияда –барлық өкпе алаңында ысқырықты құрғақ сырыл.Науқас соңғы бір сағат ішінде ингаляторды(беротек) 3 рет қолданған.Ем шараларды жүргізудің қандай тәсілі тиімді? * Теофиллин per os * Эуфиллин 2,4% 10 мл в/і * Вентолин небулайзер арқылы *+ Преднизолон в/в і доз. 30-60 мг * Адреналин 0,1% 0,5-1 мл в/і ! 55 жасар К. Науқас қиын түсетін қақырықты жөтелге, физикалық жүктеме кезінде дамитын ентігуге шағымданды. 20 жыл бойы бронх-өкпе патологиясымен ауырады. Обьективті: қатаң тыныс, барлық өкпе алаңдарында құрғақ ызыңдаушы сырылдар, дем шығаруы ұзарған.Төменде берілген аңғарымдардың қайсысы нақтырақ? * пневмония * бронх демікпесі * бронхоэктаз ауруы * созылмалы іріңді бронхит *+ созылмалы обструктивты бронхит ! Өмірге ең қауіпті пневмонияның аскынуы: * абцесс * плеврит * миокардит * перикардит *+ инфекциялық –токсикалық шок. ! Клиникалық және бактериологиялық тексеруде пневмококкты деп танылатын, жүре пайда болған пневмонияның емінде қай топ антибиотиктерді таңдайсыз: * тетрациклиндер * фторхинолондар *+ пенициллиндер немесе или макролидтер * карбапенемдер * аминогликозидтер ! Патоген анықталғанға дейін жүре пайда болған пневмонияның эмпирикалық терапиясында қай антибиоткты таңдаған жөн: * тетрациклин * стрептомицин *+ эритромицин * цефалоспарин * гентамицин ! Микоплазмамен шақырылған пневмонияға тағайындаған жөн: * Гентамицин *+ азитромицин * пенициллин * 3 ұрпақтағы цефалоспориндер * бисептол ! Жүре пайда болған пневмонияның қауіп-қатер факторлары: * Жасы,жынысы *+ алкоголизм, шылым шегу * Созылмалы бронхит * ЖМҚБ(жедел ми қанайналымы бұзылысы) * Ревматоидты артрит ! Пневмонияның заманауи жіктелуінің принциптері *+ этиологиясы бойынша * патогенезі бойынша * клинико-морфологиялық сипаттамасы бойынша * таралуы және ұзақтығы бойынша * ауырлығы бойынша ! Пневмония диагнозы қойылады,егер: *+ Рентгенограммада жаңа инфильтрат анықталады немесе бұрынғының өршуі, қызба, лейкоцитоз,қақырық * Қызба, лейкопения, тромбоцитопения * Рентгенограммада жаңа инфильтрат анықталады, арықтау, анемия * Арықтау, анемия ! Ауруханадан тыс пневмонияның эмпирикалық антибактериялық терапиясына барлығы жатады,біреуінен басқасы: * пенициллин * амоксиклав *+ гентамицин * цефалоспориндердің I-II ұрпағы * эритромицин ! Аурудың жедел басталуы, қызба,жиі ауыр жөтел. Өкпедегі бәсең перкуторлы және аускультативті белгілермен қатар,айқын үдемелі ентігу қай пневмонияға тән: * сегментарлы пневмония * крупозды пневмония * ошақты-жабыспалы пневмонии *+ интерстициалды пневмония * ошақты пневмонии ! Балалардағы жедел пневмонияның өкпеден тыс асқынуларына барлығы жатады,біреуінен басқасы: * ТШҚҰ синдром *+ жедел тыныс жеткіліксіздігі * жедел бүйрек жеткіліксіздігі * инфекциялық-токсикалық шок * жедел жүрек қантамыр жеткіліксіздігі ! Балалардағы жедел пневмонияның өкпелік асқынуларына барлығы жатады,біреуінен басқасы: * синпневмониялық плеврит * өкпе абсцессі * пиопневмоторакс *+ респираторлы дистресс-синдром * метапевмониялық плеврит ! Балалардағы бронхиальды обструкцияның ауыр түрінде ең жиі асқынудың түрі болып табылады: *+ ателектаз * пиоторакс * абсцесс * фибринозды плеврит * ауалы қуыс (булла) ! Пневмония емінің жалпы принциптеріне барлығы кіреді,біреуінен басқасы * этиотропты терапия * патогенездік терапия * симптоматикалық терапия *+ физиотерапия * витаминотерапия ! Бронх демікпесін емдеуде, төменде берілген дәрілік затты ұзақ қабылдағанда, ауыр жанама әсерлер шақырады: * ингаляциялық кортикостероидтар * кромогликат натрия *+ пероральды жүйелі кортикостероидтар * кетотифен * бета -2- адреномиметиктер ! Созылмалы бронхит – бұл: * бронхтардың жайылмалы қайтымсыз қабынуы * бронхтардың үдемелі қайтымсыз ошақты қабынуы * терминальды бронхиолалардың үдемелі қайтымсыз қабынуы * бронхтардың диффузды қайтымды қабынуы * 1-3 тізімдегі бронхтардың үдемелі ошақты қабынуы ! Балалардағы созылмалы бронхиттің дамуында экзогенді факторға жатады біреуінен басқасы: *+ пассивті шылым шегу * қайталамалы респираторлы инфекциялар * ауа бассейнінің ластануы * тұрмыс жағдайының қолайсыздығы * климаттық ! Созылмалы бронхиттің бастапқы сатысында қақырықтың бөлінуі тән: * тәулік бойы *+ таңертең * күндізгі уақытта * кешкі уақытта * түнде ! Созылмалы бронхит кезінде қабыну процесінің дамуында маңызды : *+ стафилококк пен клебсиелла * стрептококк пен моракселла * пневмококк пен гемофильді таяқша * Фридлендер таяқшасы және парагрипп вирусы * көкірің таяқшасы мен ішек таяқшасы ! Созылмалы бронхиттің клиникалық белгілеріне барлығы жатады,біреуінен басқасы: * 3ай және одан да көп уақыт бойы көп мөлшердегі қақырықты жөтел * 3ай және одан да көп уақыт бойы өкпеде сырылдарлың болуы * 1-2 ай бойы көп мөлшердегі қақырықты жөтел * үдемелі ентігу *+ суық және ыоғалды ау райында жағдайының нашарлауы ! Балалардағы бронх демікпесінің еміндегі негізгі принциптерге барлығы жатады,біреуінен басқасы: * антибактериальды ем * ұстамалы кезеңді басу * себеп-салдарлық аллергенмен байланысты жою *+ базисты (қабынуға қарсы) ем * аллерген-спецификалық иммунотерапия ! Ауыр бронх демікпесін емдеуде таңдалатын препарат: * натрий кромогликаты - интал * натрий недокромил - тайлед * ингаляциялық глюкокортикостероидтар *+ пероралды (жүйелі) глюкокортикостероидтар * АСИТ (аллергоспецификалық иммунотерапия) ! Балалардағы жедел тыныс жеткіліксіздігінің клиникалық белгілеріне барлығы жатады,біреуінен басқасы: *+ әлсіздік, тітіркенгіштік, тырысулар * периоральды цианоз, * ентігу, тахипноэ, мұрын қанаттарының үрленуі * мұрынмен демалудың бұзылуы және жиі жөтел * тахикардия ! Балалардағы жедел тыныс жеткіліксіздігінің ем шаралар жиынтығы нам барлығы кіреді,біреуінен басқасы: * тыныс жолдары өткізгіштігінің жақсы болуы * оксигенотерапия * қышқыл-сілтілік тепе-теңдіктің бұзылыстарын жою * тіндік тынысты,микроциркуляцияны жақсарту *+ қақырық түсіретін заттар мен вибрациялық массаж ! Пневмонияның ауыр түрлерін емдеу үшін барлығы жатады,біреуінен басқасы: * бактериалды инфекцияны басу * тыныс жеткіліксіздігін жою * гипертемияны басу *+ жүрек-қантамыр бұзылыстарымен күресу * токсикозды жою ! Балалардағы пневмонияның дамуында маңызды рөл атқарады,біреуінен басқасы * қоздырғыш вируленттілігі * суықтауы * бронхөкпе жүйесінің иммунды резистенттілігінің бұзылуы * жалпы иммунитеттің төмендеуі *+ ЖРВИ мен ауырып өткенде ! Пневмонияның ауырлық дәрежесінің көрсеткішіне барлық клинико-лабораторлы белгілер жатады,біреуінен басқасы: * токсикоз деңгейі * тыныс жеткіліксіздігінің деңгейі * құрғақ және ылғалды сырылдардың көп болуы, жиі жөтел * солға жылжыған нейтрофилді лейкоцитоз, ЭТЖ 20 мм/сағ асады *+ жүрек қантамыр бұзылыстарының айқын болуы ! Пневмонияның болжам диагнозын қою үшін міндетті түрдегі клиникалық белгі жатады,біреуінен : * дене қызуының 3 күн бойы 38,5 тен жоғары болуы * улану * тыныс жеткіліксіздігі * ылғалды майда көпіршікті сырылдар *+ перкуторлы дыбыстың ошақты қысқаруы ! Ерте жастағы балалардағы тұрақты,қайталамалы бронхообструктивті синдром аурудың бар екендігін көрсетеді: *+ бронх демікпесі * бронхтардың туа пайда болған ақауы * өкпе поликистозы * созылмалы ларинготрахеобронхит * созылмалы пневмония ! Қарым-қатынастың неше сатысы бар: * 2 * 5 * 4 * 10 * 6 * 74 ! Кіші өндіріс орындарында жұмыс жасайтын адамдарға амбулаторлы-емханалық көмекті қанндай мекемеоер жүргізеді: * Диспансер *+ Емхана * Әйелдер кеңесі * Фельдшерлік денсаулық пункттары * Дәрігерлік амбулатрория ! Науқас адамдарға жүргізетін қазіргі диспансеризация мақсаты: *+ Олардың денсаулығын сақтау және нығайту * Физикалық және психикалық дамуын нығайту * Еңбек және тұрмыс жағдайын нығайту * Аурудың басталуымен дамуын ескерту * Дерттік үрдістің бастапқы кезін ескерту ! Диспансерлік бақылауға алынатын адамдарды таңдауда қолданатын негізгі екі ұстаным: *+ Әлеуметтік және медициналық * Әлеуметтік және қаржылық * Қоғамдық және медициналық * физиологиялық және медициналық * Қаржылық және медициналық ! Өткізудің арнайы профилактикалық бөлімдері қайда орналасқан: * Диспансеризацияны ауруханада * Диагностикалық бөлімшеде *+ Емханада, медико-санитарлық бөлімде * Бокстарда * Өнеркәсіпте ! Қандай алдын-алу шаралары сау және созылмалы аурулары бар науқастарда алдын ала жүргізіледі: *+ Біріншілік және екіншілік * Төртіншілік * Үшіншілік * Екіншілік * Біріншілік ! Алдын алудың қай түрінде созылмалы және асқынған аурулары бар адамдарда алдын ала жүргізіледі: * Екіншілік * Біріншілік *+ Үшіншілік * Төртіншілік * жүргізілмейді ! Міндетті цитологиялық тексеру қай жастан бастап жүргізіледі: * 14жастан * 15жастан * 16жастан * 13жастан *+ 18жастан ! Екпе жасау алдын алудың қай түріне жатады: *+ Біріншілік * Үшіншілік * Төртіншілік * Жүргізілмейді * Екіншілік ! Организмде дамыған аурудың асқынуын болдырмау және өмір сүр ұзақтығын арттыру алдын алудың қай түріне жатады: * Біріншілік *+ Үшіншілік * Біріншілік және екіншілік * жатпайды * Екіншілік және үшіншілік ! Ерте жастағы баларда бранхиттің дамуына әкелетін этиологиалық факторларға төмендегілер жатады,мынадан басқа: * вирусты -бактериальды инфекция * жанұйада ерте жастағы балалардың болуы * жанұйа мұшелерінде созылмалы инфекциялық аурулардың болуы *+ пассивті шылым шегу * иммунитеттің төмендеуі ! Бранхиттың дамуында келесі этиологиалық факторлардың ішіндегі маңыздысы, біреуінен басқа. * грипп вирусі *+ РС вирус * кандида * микоплазма * хламидофилла ! Жедел (қарапайым) бронхитте рентгеннологияалық белгілер тән: *+ өкпенің медиальді бөліктеріндегі өкпе суретінің күшеюі * қабырға аралықтардың кеңеюі * екі өкпеде ошақтық көленкелер * медиальді және латеральді зоналарда қан тамырлық суреттің күшеюі * өкпенің керілуі ! Жедел бронхиттің жиі кездесетін клиникалық белгілерін көрсетіңіз: * нейротоксикоз синдромы; *+ жөтел; * ентігу; * тыныс алудың ұзаруы; * қораптық перкуторлы дыбыс. ! Бронхиальды демікпеге төменде келтірілген симтомдардың барлығы тән біреуінен басқа: * ентігу тыныс шығарудың қиындауымен«экспираторлы бөлігімен» *+ шеткі фалангтардың деформациясы «сағат әйнегі »түрінде * ұстаманың соңында мөлдір ,әйнек тәрізді қақырықтың бөлінуі * жайылған ,құрғақ ысқырықты сырылдар * құрғақ жабыспалы жөтел,ентігудің қосарлануымен ! Бронхиальді демікпенің ұзақ емінде төменде көрсетілген препараттардың қайсысы жанама әсер туындатады: * ингаляциялық кортикостероидтар * кромогликат натрия *+ пероральды жүйелі кортикостероидтар * кетотифен * бета -2- адреномиметиктер ! Балалардағы созылмалы бронхиттің экзогенді факторларынның әсері жатады,біреуінен басқа;: *+ пассивті шылым шегу * қайталамалы респираторлы инфекции * бассейн суының ластануы * тұрмыс жағдайының төмендігі * климаттық ! Созылмалы бронхиттің бастапқы сатысына тән қақырықтың бөлінуі: * тәулікбойы *+ таңертен * күндіз * кешке * түнде ! Балалардағы бронхиальды демікпенің емінің негізіне мыналар жатады,біреуінен басқа: *+ антибактериальды терапия * ұстама кезеңін басу * себеп-салдарлық аллергенмен қатынасты жою * базистік (қабынуға қарсы) терапия * аллерген-спецификалық иммунотерапия ! Ауыр броонхиальды демікпенің таңдамалы препараты: * кромогликат натрия - интал * недокромил натрия - тайлед *+ ингаляциялық глюкокортикостероидтар * ауыз арқылы (жүйелік) глюкокортикостероидтар * АСИТ (аллергоспецифиялық иммунотерапия ! Ерте жастағы балаларда тұрақты қайталамалы бронхообструктивті синдромның болуы.Төменде көрсетілген аурулардың біреуінің болуын дәлелдейді; *+ бронхиальді демікпе * тума бронх дамуының ауытқуы * өкпенің поликистозы * созылмалы өкпенің ларинготрахеобронхит * созылмалы пневмония ! Бронхиальды демікпенің негізгі белгісі болып табылады: *+ тұрақты бронхообструктивті синдром * қайтымды тұншығу ұстамалары ысқырықты сырылмен * тұрақты ылғалды жөтел * шеткі фалангтардың деформациясы«сағат әйнегі тәрізді» * физикалық дамудың тежелуі ! Брохиальді демікпеде бета-адреномиметиктерді қолдану барысында әсері болмаған жағдайда .Қай ем түрі тиімдірек? * эуфиллин в/в 2,4% ерітінді * ровамицин б/і * ингаляциялық кортикостероидтар (пульмикорт) *+ ауыз арқылы кортикостероидтар (преднизолон) * муколитиктер (бромгексин, флуимуцил) ішке ! Ауыр бронхиальды астманың негізінде төменде келтірілген морфологиялық белгілердің біреуі жатады: *+бронх қабырғасының бұлшықеттерінің гипертрофиясы * жыпылықтаушы эпителидің жойылуы * бокал тәрізді жасушалардың гипертрофиясы * бронхтардың спазмы * шырыштың гиперсекрециясы ! Балаларда брохиальды астманың пайда болуына әсер ететін факторлар,біреуінен басқа: * балаларда атопияның болуы * бронхтардың гиперреактивтілігі * жанұясында аллергиялық аурулардың болуы * жиі респираторлық вирусты инфекциялардың болуы *+ Ig A транзиторлы жетіспеушілігі ! Бронхиттің диагностикалық критерилеріне жатады,біреуінен басқа; * фебрильді қалтырау *+ айқын улану белгілері * қатаң тыныс * әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар * құрғақ сырылдар. ! Бронхиальды астманың қауіп-қатер тобына жататын негігзі фактор: * респираторлық инфекция * психоэмоциональды физикалық жүктеме * тұқымқуалаушылық фактор * метеосезімталдықтың жоғарлауы *+ аллергендердің әсері ! Созылмалы бронхиттің нақты диагностикалық әдісінің бірі болып: * физикальды зерттеулер *+ кеуде торының рентгенографиясы * қақырық цитологиясы * бронхоскопия бронх шырышынан бактериальды жағынды алу * компьютерлік томография ! «Жасы мен жынысына байланыссыз, ересектер мен балаларға аралас амбулаторлық өзіндік қабылдау жүргізетін, шұғыл медицина көмегін көрсететін, алдын алу және реабилитациялық іс – шаралар кешенін жүргізетін, салауатты өмір салтын құрастыруға жәрдемдесетін, медико – әлеуметтік мәселелерді шешуге көмектесетін, арнайы көп профильді алғашқы медико – санитарлық көмек көрсету үшін дайындық өткен, маман» - ол … *+ Жалпы тәжірибелі дәрігер * Терапевт * Педиатр * Жедел жәрдем дәрігері * Геронтолог ! Уақытша еңбекке жарамсыздық сараптамасынның мақсаты …. *+ Аурушандылық кезеңіне жеке тұлғаның және оның уақытша еңбек міндеттерінен ресми түрде еңбекке жарамсыздықты таңу * Жеке тұлғаның және оның уақытша еңбек міндеттерінен ресми түрде еңбекке жарамсыздықты таңу * Аурушандылық кезеңіне жеке тұлғаның және оның тұрақты еңбек міндеттерінен ресми түрде еңбекке жарамсыздықты таңу * Аурушандылық кезеңіне жеке тұлғаның және оның еңбек міндеттерінен ресми түрде еңбекке жарамсыздықты таңу * Жеке тұлғаның ресми түрде еңбекке жарамсыздылығын таңу ! Уақытша еңбекке жарамсыздық сараптамасын, сонымен қатар уақытша еңбекке жарамсыздық парағы мен анықтамасын беру рәсімі бекітіледі … *+ Қазақстан Республикасының Үкіметімен * Денсаулық сақтау ұйымының бастығымен * Сынақ комиссиясының төрайымы * Басқарма ұйымында * Денсаулық сақтау министрлігінің өкілімен ! Ер адам 47 жаста, автобус жүргізушісі. Үйге дәрігер шақыртты. Шағымы: жөтел, 38°С дейін дене температурасының жоғарлауы, тыныс алғанда кеудедегі ауыру сезіміне. 3 күн бұрын суық тиюден ауырып қалды. Аускультацияда – ылғалды сырылдар; перкуссияда – перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Алдын ала диагноз қойылды: ауруханадан тыс пневмония. Қосымша аурулары жоқ. Жайлы қабатты үйде тұрады, әйелі – үй шаруашылығында. Осы жағдайда қандай ем тактикасын ұйымдастыру ең қолайлы? *+ Үйде стационар ұйымдастыру * Күндізгі стационарға жіберу * Стационарға жіберу * Егу бөліміне жіберу * Физиоемге жіберу ! Ауруханадан тыс пневмония кезінде қандай диагностикалық зерттеу минимумын амбулаториялық жағдайда өткізу керек? *+ Анамнез жинау, физикалық зерттеу, жалпы қан талдауы, екі проекциядағы кеуде қуыс ағзаларының рентгенографиясы * Анамнез жинау, физикалық зерттеу, жалпы қан талдауы, екі проекциядағы кеуде қуыс ағзаларының рентгенографиясы, жалпы зәр талдауы * Анамнез жинау, физикалық зерттеу, жалпы қан талдауы, екі проекциядағы кеуде қуыс ағзаларының рентгенографиясы, қақырық зерттеуі * Анамнез жинау, физикалық зерттеу, жалпы қан талдауы, екі проекциядағы кеуде қуыс ағзаларының рентгенографиясы, бронхоскопия * Анамнез жинау, физикалық зерттеу, жалпы қан талдауы ! Төменде көрсетілгендердің қайсысы қан сарысуындағы билируубиннің тікелей фракциясының жоғарлауының себебі болуы мүмкін * жедел панкреатит * жедел холецистит * гемолитикалық анемия *+ жедел вирусты гепатит * жаңа туылған нәрестелер сарғаюы ! Төмендегілердің қайсысы тағамдағы липидтердің қорытылуына қатысуы мүмкін * амилаза * гликозидаза *+ өт қышқылдары * тұз қышқылдары * пепсин ! Атеросклероз даму қаупі атерогенділік индексімен сипатталады: * 1 жоғары * 1 төмен * 10 жоғары *+ 4 жоғары * 12 жоғары ! L-тироксин тағайындаудың қателігі (көрсеткішсіз) ең алдымен неге келтіреді: * Етеккірдің бұзылысы *+ Тиреотоксикоз * Брадикардия * Бедеулік * Электролитті жылжу ! Бронх қабырғаларының іріңді-қабынулы деструкциясы нәтижесінде бронхтардың қайтымсыз патологиялық кеңеюі қалай аталады? * Пневмония *+ Бронхэктаз ауруы * Өкпе эмфиземасы * Созылмалы бронхит * Муковисцидоз ! Миокард инфарктісінің диагностикасындағы ең спецификалық маркерға не жатады? * аспартатаминотрансфераза * аланинаминотрансфераза *+ тропонин Т, І * креатинфосфокиназа * лактатдегидрогеназа ! Миокард инфарктісімен науқаста жүрек тұсындағы ауырсыну синдромының күшеюі, тахикардия, артериалық қысымның кенет төмендеуі, тамыр соғысының жіп тәрізді әлсіреуі, тері жамылғысының бозаруы, суық тер байқалған. Науқаста қандай асқыну пайда болды? * өкпе сусіңділенуі *+ кардиогенді шок * жүрек аневризмасы * Дресслер синдромы * қайталамалы миокард инфарктісі ! Науқастың жағдайы нашарлап, есенгіреу, сіреспе пайда болып, сарғаюы күшейген. Науқас бауыр циррозымен ауырады. Осы жағдайда қандай зерттеу тәсілін жүргізу маңызды? * бромсульфалиенді сынама * белокты және оның туындыларын анықтау * альфа-фетопротеин құрамын анықтау *+ қан сарысуындағы аммиакты анықтау * АЛАТ және АСАТ деңгейін анықтау ! 8 жастағы науқаста бетінің ісінуі, бас ауруы, белдің сыздап ауырсынуы, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. 3 күннен бері өзін аурумын деп санайды. 2 апта бұрын баспамен ауырған. Объективті қарағанда: тері қабаттары бозарған, беттің ісінуі, аяғының ісінуі байқалады, дене қызуы - 37,70с. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Пульсі минутына - 84 рет. АҚ 165/100 мм сын. бағанасында. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Пастернацкий симптомы екі жағында да оң мәнді. Қандай ауру туралы ойлауға болады? * жедел пиелонефрит * бүйрек тас ауруы * бүйрек туберкулезі * бүйрек амилоидозы *+ жедел гломерулонефрит ! Науқас 18 жаста, бала кезінен қанағыштықпен ауырады: мұрыннан қан кетулер, гематомалар байқалған. Бір жыл бұрын тізе және тобық буындарында қан кетулер болған. Қандай ауру туралы ойлауға болады? * ДВС-синдромының созылмалы формасы *+ гемофилия * геморрагиялық васкулит * тромбоцитопатия * идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура ! Бета-адреноблокатордың негізгі әсеріне не жатады? * ЖЖЖ артыру * қозғышты жоғарлату * оң инотропты әсер *+өткізгіштікті тежеу * жүректің электрофизиологиясына әсер ету ! ЭКГ-да QRS комплесінің біркелкі деформациясы тіркелінген. ЖЖЖ минутына 180 рет. Науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы болуы мүмкін? * қарыншалық экстрасистолия * пароксизмальды суправентикулярлы тахикардия * синустық тахикардия *+ пароксизмальды қарыншалық тахикардия * пароксзмальды қарыншалар фибрилляциясы ! Науқаста биохимиялық қан анализінде келесі өзгерістер бар: жалпы билирубин -26 ммоль/л, конъюгирленген билирубин 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ 560 ммоль/л, сілтілі фосфотаза 1,4 ммоль/л. Қандай синдром жайлы ойлауға болады? *+ цитолитикалық синдром * астеновегетативті синдром * сарғаю холестаз * портальды гипертензия * гиперспленизм синдромы ! 51 жастағы әйелді оң жақ қабырға астында ұзаққа созылған ауырсыну мазалайды. Қарағанда сарғаю анықталмаған. Кера, Ортнер симптомдары оң мәнді, дене қызуы субфебрильді, гемограммада ЭТЖ-30 мм/сағ. Қандай ауру жайлы ойлауға болады? *+ созылмалы холецистит, өршу сатысы * созылмалы панкреатит, өршу сатысы * асқазан ойық жарасы, өршу сатысы * созылмалы гепатит, өршу сатысы * бауыр циррозы, декомпенсация сатысы ! Ер адам 56 жас, жедел трансмуральды миокард инфарктісімен науқаста 20 күннен кейін тыныс алумен байланысты төс артында интенсивті ауырсыну, дене қызуының жоғарлауы, кенет әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Жүрек тондары әлсіреген, жүректің абсолютті шекарасында перикардтың үйкеліс шуы естіледі. Жедел миокард инфарктісінің осы асқынуында қандай препараты қолданған жөн? * кең спектрлі антибиотиктер *+ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар * кальций антагонистері * АФАТ (АПФ) ингибиторлары * антикоагулянттар ! 32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде – жиі циститпен ауырған. Объективті қарағанда: дене қызуы 380С, аускультацияда- тыныс алуы везикулярлы, жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, ЖЖЖ минутына 92 рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, оң жақ шап аймағында және оң жақ қабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оң мәнді.Қандай ауру туралы ойлауға болады? * бүйрек туберкілезі * гломерулонефрит *+ пиелонефрит * бүйрек амилоидозы * бүйрек тас ауруы ! Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруын диагностикалауда «маңызды» тексеру тәсілі қайсысы? * өңешті рентгендік зерттеу * рН-метрия *+ өңеш эндоскопиясы * гистологиялық зерттеу * өңеш кілегейінің биопсиясы ! Рентгенограммада өкпе мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырғааралық кеңістіктің кеңеюі, диафрагма күмбезінің тығыздалуы қандай аурудың көрінісі? * спонтанды пневмоторокстың * өкпеден қан кетудің * кавернозды өкпе туберкулезінің * ауруханадан тыс пневмонияның *+ өкпе эмфиземасы ! 56 жастағы әйелде жалпы қарағанда саусақаралық буындар ісінген, қозғалысы ауырсынумен шектелген. Қан анализінде: гипохромды анемия, ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз, диспротениемия, фибриноген жоғарылауы, серомукоид, гаптоглобин, сиал қышқылының жоғарылауы анықталған. Иммунологиялық зерттеуде: ревматоидты фактор анықталған, Ваалер-Роз реакциясы 1:32 титрінде оң мәнді, латекс-тест-1:20. Буын рентгенограммасында: буын маңы эпифизарлы остеопорозы, буын саңылауларының тарылуы, жиектік эрозия байқалады. Қандай ауру туралы ойлауға болады? * ревматизмдік артрит *+ ревматоидты полиартрит * деформациялық остеоартроз * Бехтеров ауруы * подагралық артрит ! Науқас 37 жаста, дәрігерге ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. Жағдайының 5 күн бұрын нашарлауын айтады. 5 жыл бойы ауырады. Көктеммен -күз айларында аурудың өршуі байқалған. Шырышты-іріңді қақырық аурудың өршуі кезінде бірнеше ай бойы және өте көп мөлшерде бөлінеді. Темекіні 20 жылдан бері күніне 1 қорап шегеді. Объективті қарағанда: дене қызуы 37,50С. Өкпеде айқын перкуторлық дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. ТАЖ минутына 22 рет. Жүрек тоны анық, ырғақты, ЖЖЖ минутына 72 рет, АҚ 120/80мм.сн.бағ. Қандай ауру туралы ойлауға болады? * пневмония * өкпе рагы *+ созылмалы обструктивті өкпе ауруы * бронхиальді демікпе * өкпе туберкулезі ! спецификалық емес жаралы колит диагнозын анықтайтын зерттеулердің ішіндегі маңыздысы? * Физикалық зерттеу * Нәжісті жасырын қанға тексеру. * Ирригоскопия * Нәжісті микробиологиялық зерттеу *+ Рекороманоскопия ! Идиопатиялық тромбоцитопенияның патогенезі немен байланысты? * Тромбоцит түзілуінің жеткіліксіздігімен * Тромбоциттердің жұмсалынуының жоғарлауымен *+ Тромбоциттердің антиденемен бұзылуымен * Тромбоцитопоэтин түзілуінің механикалық бұзылысымен * Көкбауыр ұлғаюының салдарынан пайда болатын тромбоциттердің механикалық бұзылысымен ! Науқас В., 43 жаста. Тұншығу ұстамасына, тыныс шығаруының қиындауына, қоймалжың, шыны тәрізді қақырықтың бөлінуіне шағымданады. Осы көріністер жыл сайын маусым айында пайда болып, шілде айында басылады. Объективті қарағанда: науқас қолын орындыққа тіреп отырады. Терісі көгерген реңді. Кеуде қуысы бөшке тәрізді, бұғана асты және үсті ойығы тегістелген, қабырғааралығы кеңейген, қосымша бұлшықеттер тыныс алуға қатысады, қабырға аралығы керілген. Тыныс алуы қатаң, ысқырықты шумен минутына 26 рет, перкуссияда қорапты дыбыс естіледі. Аускультацияда құрғақ ысқырықты сырыл барлық аймақтарда. Қандай ауру туралы ойлауға болады? * Пневмония * Фиброзды альвеолит * Созылмалы обструктивті өкпе ауруы *+ Бронхиальды демікпе * Өкпе туберкулезі ! Ер адам, 28 жаста, бел аймағында және іштің оң жақ жартысында күшті ауырсынудың оң жақ аяқ және шат аймағына таралуына, жиі кіші дәретке отырғысының келуіне шағымданады. Бір жыл бұрын осындай ұстама пайда болып «Жедел көмек» шақырған, ауырсынуы анальгетиктермен басылған, бірақ ұстамадан кейін зәрі қызыл түсті болған. Қарағанда: дене қызуы 36,40С. Науқас тынымсыз, ауырсынуды жеңілдету үшін ыңғайлы жағдайды іздейді. Тыныс алу және жүрек қантамыр жүйесі жағынан патологиялық өзгерістер жоқ. Тамыр соғысы 76 мин, АҚ 120/60 мм сын. б.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде іштің оң жағында ауырсыну байқалады. Постернацкий симптомы кенет оң мәнді. Қандай ауру туралы ойлауға болады? * Бүйрек обыры * Гломерулонефрит * Пиелонефрит * Бүйрек амилондозы *+ Зәр - тас ауруы ! 38 жастағы ер адам, оң жағындағы қабырғааралықта амфоралық тыныс естіледі. барынша мүмкін диагноз: * пневмоторакс *+ өкпе абсцесі * өкпе гангренасы * саркаидоз * бронхоэктаз ауруы ! Науқас И., 74 жастағы науқас тыныс алумен байланыссыз, үдемелі ұстамалы төс артының қысып ауруына шағымданады. Нитроглицерин көмектеспейді. Қандай зерттеуді шұғыл жүргізу керек? *+ ЭКГ, тропонин Т-ны * Tl201сцинтиграфияны * ЭхоКГ добутаминмен * ЭКГ физикалық күштемемен * Тәуліктік ЭКГ мониторлау ! Әйел адам 58 жаста. Шағымдары қақырықпен жөтелге,ентігу,әлсіздік,тәбетінің төмендеуі,арықтау,терлегіштік,енжарлық 2 айға дейін сақталған. Қарап тексергенде дене қызуы 37,7 С,тері жабындылары ылғалды,өкпесінде везикулярлы тыныс,оң өкпенің жоғагғы бөлігінде құрғақ сырылдар. Болжама диагноз қою үшін бірінші кезекте қандай зерттеу ең тиімді. * Жалпы қан анализі *+ өкпе рентгенографиясы * Спирография * Өкпенің компьютерлі томографиясы * С- реактивті ақуыз ! Науқас А. 40 жаста бас ауруы, бас айналуы, естен тануға шағымдармен түсті. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға ұлғайған, оң жақтағы ІІ қ/а, төстің сол жақ қырында жоғары тембрлі, протодиастолалық бәсеңдеген шуыл және әлсіреген II үн естіледі. Қан тамырларында Траубенің қос үні және Дюрозьенің қос шуылы, Квинке, білек артериясының пульстері жоғары әрі тез 100 рет мин., АҚ - 160/60 мм.с.б.б. Науқасты қандай тәсілмен емдеу НЕ ҒҰРЛЫМ тиімді? * кардиологтың бақылауы * медикаменттік ем * оперативті вальвулотомия * митральді қақпақшаны протездеу *+ аорталық қақпақшаны протездеу ! Науқас 16 жаста, физикалық күш түскенде ентікпеге және шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде – жиі бронх-өкпелік инфекциялық аурулар. Тері жабындылары бозғылт, жүрек ұшының түрткісі күшейген, төстің сол жақ шетіндегі IV қабырғааралықта естілетін дөрекі пансистоликалық шуыл, өкпе артериасында ІІ тон акценті естіледі. ЭХОКГ –дан күтетін өзгерістер: * Қанның сол қарыншадан жүрекшеге регургитациясы *+ Сол қарыншадан оң қарыншадан шунт * Қанның оң қарыншадан жүрекшеге регургитациясы * Сол жүрекшеден оң жүрекшеге шунт * Қанның аортадан сол жүрекшеге регургитациясы ! Г. атты 40 жастағы науқас, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырғасының астында ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімінде – ұсақ көпіршікті айқын естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үндері бәсең. ЖЖЖ – 90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: Айдау фракциясы - 21%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыныз? * Ревматикалықемес миокардит, аралас түрі, жедел асты ағым * Алкогольді кардиомиопатия, СЖЖ ІІА (ФК ІІІ) * Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ І (ФК І) * Рестриктивті кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ) *+ Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ) ! Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША МӘЛІМЕТтІ? *+ пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді * фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2 рецепторларды тежейді * метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар * алмагель, себебі, антацидтік әсері бар * метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар ! 52 жастағы К. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. НПВС-пен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. ҚЖА эр 4,6 х1012 /л, лейк 7,6 х109/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 сағ/мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында - буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады. Клиникалық диагнозын қойыңыз. *+ Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА 0. * Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА I. * Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА II. * Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III. * Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III. ! Компьютерлі томография нәтижесінде екі жақтық фиброз және екі жақтық «бұлыңғыр шыны» өзгерістер барынша тән: * + фиброзирлеуші альвеолитке * екі жақты пневмонияға * милиарлық туберкулезге * өкпе амилоидозына * өкпе саркоидозына ! Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз: * ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек * ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау * Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек. *+ ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналді ем тағайындау керек. * ЖИА. Принцметалл стенокардиясы ! Ер адам 46 жаста. жабысқақ қақырықпен жөтелге, әлсіздіке, 5 кг салмаққа арықтауға, бұлшықеттерінің төменгі жақтағы ауру сезіміне, бас ауруына, қызбаға шағымданады. Объективті: тері жабындылары мрамор тәрізді, тынысы әлсіреген, везикулярлы, 25 рет минутына, ылғалды, жауырын аралық аймақта қатаң сырылдар, қан қысымы 170/100 мм,сбб,. Тізе терісінде ауру сезімді үлкен емес түйіндер пальпацияланады. Осы аталғандардан қайсысы ең болжамды диагноз? * Өкпе рагы * Склеродермия *+ Түйінді периартерит * пневмония * Созылмалы бронхит ! Әйел 48 жаста. Шағымдары: пульсирлеуші бас ауруына, жүрек соғуына, айқын тершеңдік, қан қысымының қысқа уақытқа 200/110 мм.сбб. көтерілуі, зәр шығаруы жиіленген. Кенеттен көлденен бағыттан тік қалыпқа ауысқанда есінің жоғалуы. Объективті: тәбеті жоғарлаған, қан қысымы екі қолында 145/95 мм.сбб., пульсі 90 рет/минутна, жүрек тондары тұйық, ритмді, УДЗ: бүйрек үсті безінің гиперплазиясы. Ең тиімді болжама диагноз қандай? * Иценко-Кушинг * Бүйрек артериясының стенозы * артериалды гипертензия *+ Феохромоцитома 5. Қолқа коарктациясы ! 23 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз? * Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн * Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн *+ Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн * Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн * Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн ! 44 жастағы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз: * Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0 *+ Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0 * Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0 * Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0 * Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0 ! 54 жастағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз: * Ұйқы бездерінің ферменттері *+ Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы * Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары * Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы * Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары ! Стенокардияға патогномды болып табылады * ЭКГ – да өзгеріссіз физикалық күштемеде төс артының ауыруы * физикалық күштемеден кейін экстрасистолияның дамуы *+ төс артының ауыруы және ЭКГ-да ST сегментінің1 мм-ге және одан көп депрессиясы * ST –нің 1 мм-ге және одан аз көтерілуі * III стандарты және аVF әкетулерінде Q сермесінің ұлғаюы ! 68 жасар науқас, жедел миокард инфарктымен ауырған кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз? * зақымданған миокард көлемінің ұлғаюы * идиопатиялық перикардит *+ Дресслер синдром * миокард жарылуы * жүрек хордаларының үзілуі ! Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Сiздiң болжам диагнозыңыз? * созылмалы гастрит А тип *+ созылмалы гастрит В тип * асқазан жарасы * созылмалы панкреатит * созылмалы энтероколит жүктеу/скачать 1,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|