Травматология и ортопедия
Повреждение кровеносных сосудов и нервов
жүктеу/скачать 248,5 Kb. Pdf көрінісі
|
179782.a4
|
10. Повреждение кровеносных сосудов и нервов Повреждение магистральных кровеносных сосудов чаще возникает при открытых трав- мах, но может происходить и при тяжелых ушибах, переломах. При закрытом повреждении отмечаются внутритканевое кровоизлияние, иногда пульси- рующая гематома, острое нарушение кровообращения. Повреждение сосуда при ранении сопровождается наружным кровотечением. Неотложная помощь в зависимости от вида кровотечения (венозное или артериальное) направлена на выполнение временной и окончательной его остановки. К временным способам остановки кровотечения относятся: прижатие артерии пальцем (кулаком), максимальное сгибание поврежденной конечности в суставе, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны. При сильном артериальном кровотечении используют наложение кровоостанавливаю- щего жгута. Окончательная остановка кровотечения достигается перевязкой сосуда или наложением сосудистого шва. Рана не зашивается. Больной срочно отправляется в сосудистый центр, где ему накладывается сосудистый шунт и производится транспортная иммобилизация. Повре- ждение периферических нервов чаще является сопутствующим повреждением при переломах длинных трубчатых костей или при ранении мягких тканей. Симптомы. Полное или частичное нарушение периферических нервов сопровождается нарушением проводимости двигательного, чувствительного и вегетативного импульсов. При повреждении лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) характерны двига- тельные расстройства: паралич мышц, разгибающих кисть и большой палец, нарушение супи- нации, ослабление сгибания в локтевом суставе. При повреждении локтевого нерва III, IV, V пальцы кисти принимают «когтевидное» положение. Нарушается сгибание основных и ногтевых фаланг IV и V пальцев. Разведение и приведение пальцев вследствие паралича межкостных мышц невозможно. Хватательная функция кисти нарушена. При повреждении срединного нерва нарушается спо- собность пронировать предплечье, противопоставлять и сгибать большой палец. Наступает атрофия мышц тенора, вследствие чего кисть принимает вид обезьяньей лапы. При повреждении седалищного нерва парализуются мышцы стопы и частично голени. Нарушается сгибание голени. При повреждении бедренного нерва возникает паралич четырехглавой мышцы бедра, что приводит к нарушению разгибания голени. При повреждении малоберцового нерва парализуются мышцы, осуществляющие тыль- ное сгибание и отведение стопы. Стопа отвисает. При повреждении большеберцового нерва нарушается функция мышц, сгибающих стопу и пальцы. Мышцы задней группы голени атрофируются. Образуется пяточная стопа. Пальцы находятся в когтеобразном положении. Рефлекс с ахиллова сухожилия не возникает. Выбор метода лечения зависит от характера повреждения нерва. При сдавлении, трав- мировании и частичном разрыве нерва применяется консервативное лечение: покой первые дни, затем массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, прозерин, витамины группы В. |