Раздел 5. “ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ“

Вы - фельдшер ДДУ. В средней группе детского сада 5 детям сделана реакция Манту с 2 ТЕ. Один из этих детей - мальчик 5 лет. До этого года все пробы Манту были отрицательными. Данная реакция Манту с 2 ТЕ - папула 8 мм. Жалоб никаких ребенок не предъявляет. Активный, эмоциональный тонус сохранен. Аппетит хороший. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Анализ крови, мочи - без патологии.

1. О чем можно думать у этого ребенка?

2. Ваша тактика?

Вы - фельдшер ДЦУ. В средней группе детского сада 5 детям сделана реакция Манту с 2 ТЕ. Один из этих детей - мальчик 5 лет. До этого года туберкулиновые пробы у мальчика были отрицательными. Данная проба Манту - папула 10 мм. Мама отмечает, что последние 3 месяца мальчик стал часто жаловаться на головные боли, быстро устает, часто плачет без причины, из детского сада приходит вялый, бледный, кушает очень плохо.

Объективно: бледный, пальпируются множественные лимфоузлы, приглу-шены тоны сердца, увеличена на 2 см печень.

Анализ крови: умеренное ускорение СОЭ.

Анализ мочи: без патологии.

1. О чем можно думать у этого ребенка?

2. Ваша тактика?

3. Какое лечение необходимо провести? Где это лучше сделать?

Вы - фельдшер ФАПа. Под Вашим наблюдением находится ребенок 5 лет. Год назад у него был выявлен вираж туберкулиновых проб (папула 6 мм), было назначено лечение тубазидом, но, со слов матери, она препарат давала нерегулярно и не все время. В настоящее время проба Манту с 2 ТЕ - папула 20 мм.

Из анамнеза известно, что отец ребенка болен туберкулезом легких, находится на курортном лечении. Мама предъявляет жалобы на вялость, плохой аппетит, частые ОРВИ, бронхиты, похудание.

Объективно: температура 37,3°С, пульс 100 ударов в минуту. Общее состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожные покровы бледные, синие круги под глазами. Зев гиперемирован. Увеличены лимфоузлы до 3-4 размера, которые пальпируются повсеместно, плотные, слегка болезненные. Дыхание жесткое, хрипов

нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

1. Поставьте предварительный диагноз на основании данных анамнеза, жалоб и данных объективного осмотра.

2. Где должен обследоваться и лечиться этот ребенок?
ЗАДАЧА 4.

Вы - фельдшер детского комбината. На сегодня, по плану, была намечена постановка пробы Манту с 2 ТЕ, 20 детям средней и старшей групп. Но 2 дня назад детский комбинат наложен карантин по ветряной оспе.

1. Ваша тактика? Обоснуйте ответ.
ЗАДАЧА 5

Ребенок родился недоношенным, с массой тела 1800 г. В роддоме вакцинация БЦЖ не проводилась. Выписан домой в 16-дневном возрасте. Сейчас ему 3 месяца, масса тела 400(1 состояние удовлетворительное). Разрешено провести вакцинацию против туберкулеза.

1. Почему вакцинация не проведена в роддоме?

2. Особенности проведения вакцинации в настоящий момент.

Вы - фельдшер детского сада. 25 детям поставлена проба Манту с 2 ТЕ:

• 
  у 3-х детей выявлена гиперемия от 5 до 15 мм,
  
• 
  у одного ребенка папула - 2 мм,
  
• 
  у одного ребенка папула - 6 мм,
  
• 
  у остальных 20 детей - уколочная реакция.
  

2. Как Вы должны поступить в каждом случае?

Ребенку 7 лет. Г од назад лечился по поводу виража туберкулиновых проб. Проба Манту с 2 ТЕ, в настоящий момент- папула 7 мм.

1. Оцените результат пробы Манту.

2. Можно ли данному ребенку проводить 1 ревакцинацию БЦЖ? Объясните свой ответ.

ЗАДАЧА 8

1. Группа Д наблюдения - 2.

Диагноз: экссудативно-катаральный диатез.

В настоящее время на коже множественные корочки, мокнутье, особенно на руках.

2. Группа Д наблюдения - 2.

Диагноз: Анемия легкой степени.

3. Группа Д наблюдения - 1 - здоров.

4. Группа Д наблюдения - 2.

Диагноз: часто болеющий ребенок, неделю назад перенес ОРЗ.

1. Решите вопрос о проведении этим детям пробы Манту с 2 ТЕ в плановом порядке.

На ФАП на профилактический прием привели 2-х детей в возрасте 12 мес., прибывших недавно (около 3-х недель назад) под Ваше наблюдение. Проведя объективное обследование. Вы обнаружили:

• 
  у 1-го ребенка на месте проведения прививки БЦЖ - рубчик размером 2x3 мм,
  
• 
  у 2-го ребенка рубчика в верхней трети левого плеча нет, а в истории развития ребенка данные о течение вакцинального процесса не указаны.
  

На ФАП из роддома на 12-й день жизни выписан ребенок, родившийся с массой тела 3200 г, с диагнозом: гемолитическая болезнь, групповая несовместимость. Вакцинация БЦЖ в роддоме не проводилась.

1. Когда можно провести вакцинацию и в чем ее особенности?