Раздел 3. “БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Вы - фельдшер ФАПа, пришли на вызов к мальчику 3-х лет. Со слов мамы, ребенок болен 3- й день. Сначала был насморк, кашель, а сегодня повысилась температура до 38,2°С. Ребенок стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного.

При осмотре, в зеве - умеренная гиперемия, налетов нет. В легких на фоне жесткого дыхания спереди и в задненижних отделах выслушиваются сухие хрипы. Частота дыхания - 28 раз в 1 мин., пульс - 110 ударов в 1 мин.

1. Ваш диагноз? Обоснуйте ответ.

2. Тактика фельдшера ФАПа.
ЗАДАЧА 2.

Мальчик, 1 год 3 мес. Болен 3-й день. Со слов мамы отмечалось повышение температуры до 5° С, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего вечера появился кашель. Сегодня во время осмотра температура 37,4° С, малыша беспокоит влажный, но мало продуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно - над легкими коробочный звук, при аускультации - дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания 35 в чин, пульс 120 ударов в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем - без особенностей.

1. Поставьте диагноз, обоснуйте ответ.

2. Какова должна быть тактика фельдшера ФАПа в подобном случае?

Фельдшер ФАПа поставил 11-месячному ребенку диагноз: Обструктив-ный бронхит. Состояние средней тяжести, температура 37,5° С. Госпитализация возможна через 3-4 часа.

1. Какую помощь он может оказать на догоспитальном этапе лечения?
ЗАДАЧА 4.

Вы - фельдшер ФАПа, пришли проверить состояние ребенка 8 мес., который 3 дня лечился поводу острого респираторного заболевания по согласованию с педиатром ЦРБ. Температура в эти дни держалась 37,4-37,6°С, отмечался нечастый сухой кашель, обильные слизистые выделения из носа.

Сегодня при осмотре: состояние ухудшилось, температура повысилась до 38,8°С, усилился ель, дыхание стало “тяжелым", учащенным До 60 раз в I мин., при плаче появляется цианоз носогубного треугольника, улье 120 ударов в 1 мин.

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

2. Какие данные Вы можете получить при объективном обследовании со стороны органов дыхания?

3. Ваша тактика в условиях ФАПа.

ЗАДАЧА 5.

Ребенок в возрасте 1 года 2 мес., находится на лечении в отделении участковой сельской больницы по поводу острого респираторного заболевания. Из анамнеза жизни известно, что мальчик с 3-х мес. возраста страдает экссудативно-катаральным диатезом, до года перенес 2 разa острые респираторные заболевания и 1 раз обструктивный бронхит. Сегодня ночью состояние ребенка ухудшилось: появилась одышка с затрудненным выдохом, дыхание стало шумным, слышным на расстоянии, свистящим. Ребенок беспокоен, мечется.

1. Чем Вы можете объяснить ухудшение в состоянии ребенка?

2. Какой неотложной помощи нуждается ребенок?
ЗАДАЧА 6.

Ребенок 8 мес., страдающий рахитом 2 степени, находился в течение 10 дней на лечении в стационаре по поводу острой очаговой бронхопневмонии. В результате проводимого лечения состояние улучшилось: нормализовалась температура тела, уменьшился кашель, исчезли проявления дыхательной недостаточности, отмечалась положительная динамика изменений в лёгких. Мать, мотивируя, что дома осталось еще двое детей, забрала ребенка и ушла из стационара. Через 2 дня у малыша вновь повысилась температура до 39,0°, дыхание стало

учащенным до 64 в 1 мин, в легких слева сзади - крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Дважды отмечались судорожные подергивания мышц конечностей.

1. Чем Вы можете объяснить ухудшение в состоянии ребенка?

2. Какова тактика фельдшера ФАПа?

3. Какие особенности течения пневмонии на фоне рахита Вы можете назвать? Чем они обусловлены?

Под наблюдением фельдшера ФАПа находится новорожденный ребенок в возрасте 20 дней. Придя к нему на патронаж. Вы обнаружили, что девочка со вчерашнего вечера стала, со слов мамы, вялой, плохо берет грудь, после кормления срыгивает.

При осмотре: температура 37,5°С, кожа бледная, легкий цианоз носогубного треугольника, крылья носа раздуваются при дыхании, пенистые выделения изо рта. Частота дыхания 80 в 1 мин., пульс 160 ударов в 1 мин. дыхание в легких ослаблено, хрипов нет.

1. Ваш диагноз? Обоснуйте его.

2. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА 8.

На вызове к 10-месячному ребенку Вы установили диагноз: Острая очаговая бронхопневмония. Состояние тяжелое. На 1-й план выступает гипертермический синдром (температура тела 39,0°С, кожа сухая, горячая, на щеках - лихорадочный румянец) и дыхательная недостаточность (частота дыхания в покое 48 раз в 1 мин, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура).

1. Какую неотложную помощь Вы можете оказать на догоспитальном этапе лечения?

Ребенку 5 мес. Мать перенесла грипп. Ребенок покашливал, но температура оставалась нормальной, сосал хорошо. Через несколько дней температура повысилась до 38,7°С, стал беспокоен, частый кашель мешал сосать.

При осмотре: небольшой цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа. Частота дыхания 50 в 1 мин, пульс 120 ударов в 1 мин. При аускультации в легких справа на фоне ослабленного дыхания крепитация, тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,0 см. Стул без особенностей.

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. Назовите основные клинические диагностические критерии этого заболевания?

3. Назовите дополнительные методы обследования для уточнения этого диагноза.

Вы - фельдшер школы. У мальчика 11 лет во время урока внезапно ухудшилось состояние - остро появилась одышка с затрудненным выдохом, дистанционные хрипы.

При осмотре: состояние средней тяжести, дыхание жесткое, диффузные, свистящие и жужжащие хрипы. Частота дыхательных движений 25 раз в 1 мин. Перкуторно - коробочный звук. Частота сердечных сокращений 120 ударов в 1 мин.

Из анамнеза: на 1-ом году страдал аллергическим диатезом, раньше были аллергические высыпания при употреблении апельсин.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Ваша тактика?

3. Какую помощь можно оказать на догоспитальном этапе?