Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз?
2. О чем свидетельствуют данные радиоизотопного исследования?
Задача 5
Больная 3., 32 года, жалуется на сердцебиение, одышку, субфебрилитет, боль в области сердца, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение работоспособности, похудание. Болеет около 2 лет. Обращалась к врачам по месту жительства, лечилась по поводу гипертензии, истерии, климакса.
При осмотре: больная пониженного питания, кожа влажная. Мелкий тремор пальцев рук. Симптомы Греффе и Мебиуса положительные. Щитовидная железа увеличена (видна на глаз), больше правая доля, мягкая. Пульс 118 в I мин, ритмичный. АД 150/60 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны отчётливые, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина.
Вопросы
Ваш диагноз (обоснуйте его)?
Пример решения задачи
Женщина, 39 лет, с преждевременной менопаузой, отмечает, что у нее постепенно изменились черты лица и возникла необходимость носить шляпу, перчатки и обувь большего размера.
Восемь лет назад, в возрасте 31 года, у больной внезапно прекратились менструации. Несмотря на некоторую сухость влагалища. Исчезновение менструаций ее не встревожило.
Объективно: черты стали грубее, нижняя челюсть выступила вперед, появились щели меду зубами. Удлиненные, широкие кисти рук и стопы, особенно заметно расширение пальцев и значительное утолщение мягких тканей.
Вопросы
Ваш предположительный диагноз? Ответ обоснуйте.
Решение:
У больной акромегалия. Данная опухоль практически всегда доброкачественная, но эффект этой медленно растущей, секретирующей гормон роста аденомы может быть разрушительным. Поскольку эпифизы у взрослой женщины закрыты, значительный рост длинных костей невозможен. Стимуляция хондроцитов очень сильная из-за высокой концентрации СТГ, вследствие чего повышено и содержание ИФР-1 (инсулиноподобного фактора роста). Такая стимуляция костеобразования в постпубертатном периоде приводит к расширению костей, которое особенно заметно на черепе и дистальных отделах конечностей или акральном скелете.
Достарыңызбен бөлісу: |
