Критерии степени риска эссенциальной артериальной гипертензии

Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

1. 
   Повышенное АД (≥ 140/90 мм.рт.ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах). Косвенными признаками, свидетельствующими о повышении АД, является усиление II тона над аортой, напряженный (твёрдый) пульс;
   
2. 
   Факторы риска развития эссенциальной артериальной гипертензии:
   
   1. 
      Наследственность. Наиболее доказанный фактор риска. Особое значение имеет ЭГ у матерей больных. В 30% случаев колебания АД генетически детерминированы, а на 50% обусловлены факторами внешней среды.
      
   2. 
      Масса тела. При избыточной массе тела риск увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле более 25, окружность талии более 85 см у женщин и более 98 см у мужчин).
      
   3. 
      Метаболический синдром (синдром Х). Ожирение андроидного типа, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена (снижение уровня ЛПВП положительно коррелирует с подъёмом артериального давления).
      
   4. 
      Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь соответственно на 6,6 и 4,7 мм. рт. ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь 1 раз в неделю.
      
   5. 
      Потребление соли. Имеется связь между развитием АГ и потреблением хлорида натрия, но между высотой подъёма АД и количеством употребления соли наблюдается лишь слабая корреляция.
      
   6. 
      Физическая активность. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
      
   7. 
      Психосоциальный стресс. Особенности личности страдающих ЭГ:
      
      1. 
         Высокая степень ответственности, высокие требования к себе и окружающим.
         
      2. 
         Высокая эмоциональность.
         
      3. 
         Амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, страхом потерять это внимание и любовь).
         
      4. 
         Фрустрированная потребность в доминировании над значимыми фигурами в своём окружении.
         
      5. 
         Повышенная тенденция реагировать «агрессией» на фрустрацию.
         
      6. 
         Равносильная тенденция подавлять агрессивные эмоции (в том числе связанные с фрустрацией).
         
3. 
   Признаки поражения органов-мишеней без/с нарушением функции³:
   

• 
  Смещение верхушечного толчка и границ относительной тупости влево;
  
• 
  «индекс Соколова–Лайона» RV₅ (₆) + SV₁ > 35 мм; RaVL > 11 мм; «Корнельский вольтажный индекс» RaVL + SV₃ > 28 мм (мужчины); > 20 мм (женщины);
  
• 
  ЭхоКГ — «индекс ММЛЖ» у мужчин > 134 г/м² и у женщин > 110 г/м²;
  
• 
  Увеличение размеров левого желудочка при рентгенологических исследованиях;
  
• 
  Сердечная недостаточность, коронарная болезнь сердца;
  

• 
  Микроальбуминурия и/или креатинин плазмы в пределах 106–177 мкмоль/л (при отсутствии первичного поражения почек);
  
• 
  Клинические признаки ХПН, креатинин плазмы ≥ 2,0 мг/дл;
  

• 
  Атеросклеротические бляшки в аорте, сонных, бедренных или подвздошных артериях (при УЗИ с триплексным сканированием, КТ);
  
• 
  Расслаивающая аневризма аорты, окклюзии артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота и др.);
  

• 
  Генерализованное или фокальное сужение артериол;
  
• 
  Кровоизлияния на глазном дне и дегенеративные его изменения, отек и/или атрофия зрительного нерва;
  

• 
  Хронические сосудистые заболевания мозга: начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия;
  
• 
  Острые нарушения мозгового кровообращения: церебральные гипертонические кризы, тразиторные ишемические атаки, инсульты (ишемический, геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние);
  

3. 
   Диагноз первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии ставится только после исключения вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.