Учебное пособие для ординаторов ультразвуковой диагностики и рентгенологов Краснодар 014 Пособие подготовлено
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
uzi serdca
- Бұл бет үшін навигация:
- ПЕРИКАРДИТЫ
| ОПУХОЛИ СЕРДЦА
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: ознакомить курсантов с эхокардиографическими проявлениями наиболее распространенных опухолей сердца. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, кабинет ультразвуковой диагностики. Опухоли сердца разнообразны по этиологии и локализации. Различают первичные и вторичные новообразования сердца. Первичные опухоли бывают: 1) доброкачественные; 2) злокачественные. Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются миксомы. Миксома - мобильное образование, подвижность которого обусловлена тонкой ножкой, на которой крепится тело миксомы. Подвижность миксомы создает возможность ее продвижения стоком крови. Типичное место прикрепления миксомы - межпредсердная перегородка. Как правило, она растет в полость ЛП, но может локализоваться и в ПП. В-режим: миксома определяется по наличию плотного образования между створками МК, провисающего в ЛЖ во время диастолы через клапанное отверстие из Л П. Обычно ее диаметр около 2-3,5см. Проводится сканирование по длинной и короткой оси из левого парастернального доступа. М-режим: интенсивный эхо-сигнал от опухоли создает впечатление митрального стеноза с кальцинозом створок. Достоверный симптом миксомы ЛП - устойчивые эхосигналы облаковидной конфигурации, исходящие из ЛП во время систолы желудочков. Вторичные опухоли развиваются метастатическим путем либо в результате прорастания опухоли из другого органа. 19 ТЕМА 7. ПЕРИКАРДИТЫ УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: ознакомить курсантов с основными ультразвуковыми признаками перикардитов. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, кабинет ультразвуковой диагностики. Перикардит - воспаление сердечной сорочки. К наиболее частым причинам возникновения перикардита относят: туберкулез, ревматизм, пневмонию, уремию. Принято выделять экссудативный, адгезивный и констриктивный перикардит. В норме листки перикарда плотно соприкасаются друг с другом. Накопление жидкости в полости перикарда перикарда вызывает их расхождение, между ними появляется свободное от эхосигналов пространство, размеры которого зависят от ее объема. Прямой признак экссудативного перикардита - наличие анэхогенной зоны между пери- и эпикардом. При незначительном количестве выпота величина эхосвободного пространства не более 3-4 мм. В М-режиме такой выпот определяется только в области задней стенки ЛЖ. При умеренном количестве жидкости между листками перикарда эхо-свободное пространство находится в пределах 3-8 мм. При М-сканировании видно, что количество выпота увеличивается от основания к верхушке сердца. Широкое (9-20 мм и более) расхождение листков перикарда сзади и спереди сердца наблюдается при выраженном выпоте в полости перикарда. Отмечается гиперкинезия свободных стенок сердца и МЖП. Массивный перикардиальный выпот может осложниться тампонадой сердца. Эхографические особенности этого грозного осложнения - уменьшение размеров и объемов обоих желудочков, связанное с фазами дыхания, резкое снижение показателей сократимости миокарда. Наличие тампонады требует проведения неотложных мероприятий. Морфологическую основу адгезивного перикардита составляют обширные спайки между эпи- и перикардом, приводящие иногда к полному сращению. При ультразвуковом исследовании у таких больных определяются утолщенные и уплотненные листки перикарда. Движение их становится однонаправленным. Между ними определяется эхосвободное пространство, заполненное слоистой массой. При констриктивном перикардите происходит сращение в единый конгломерат наружного и внутреннего листков перикарда с их последующим обызвествлением и формированием плотной капсулы («панцирное» сердце), приводящей к выраженным нарушениям внутрисердечной и общей гемодинамики. При констрикции проявляются специфические феномены, которые лучше распознаются с помощью М-режима. Наблюдается нарушение кинетики задней стенки ЛЖ и МЖП, а также створок клапанов. При двухмерной эхокардиографии определяется плотная тень, окружающая сердце. |