Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

Таблица 14.4

3. ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИЯХ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ

Гипертрофия сердца – это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Изменения ЭКГ при этом обусловлены:

1. 
   увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца;
   
2. 
   замедлением проведения по нему электрического импульса;
   
3. 
   ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированном миокарде.
   

3.1. Гипертрофия левого предсердия

1. 
   Р-mitrale в отведениях I, II, aVL, V_5-6;
   
2. 
   увеличение амплитуды и продолжительности левопредсердной фазы з. Р в отведении V₁ (реже V₂) или отрицательный з. Р в V₁;
   
3. 
   отрицательный или двухфазный з. Р в III отведении (непостоянный признак);
   
4. 
   увеличение ширины з. Р более 0,1 с.
   

1. 
   увеличение амплитуды до ≥3 мм и равнобедренность з. Р в отведениях III, II, aVF, V₂;
   
2. 
   низкоамплитудный з. Р в I, aVL, V_5-6;
   
3. 
   з. Р. может быть отрицательным в aVL;
   
4. 
   длительность з. Р не превышает 0,1 с.
   

3.3. Гипертрофия левого желудочка

1. 
   увеличение амплитуды з.R в V_5-6 и амплитуды з. S в V_1-2;
   
2. 
   суммарная амплитуда з.R в V_5-6 и з. S в V₁ 35 мм (у лиц старше 45 лет) или 45 мм (у молодых лиц);
   
3. 
   смещение переходной зоны вправо и исчезновение з. S в в V_5-6;
   
4. 
   смещение электрической оси влево, R_I + S_III 25 мм;
   
5. 
   смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного з. Т в отведениях V_5-6 , I, aVL.
   

3.4. Гипертрофия правого желудочка

1. 
   увеличение амплитуды з.R в V_1-2 и амплитуды з. S в V_5-6;
   
2. 
   суммарная амплитуда з.R в V₁ и з. S в V_5,6  10,5 мм;
   
3. 
   смещение переходной зоны влево и исчезновение з. Q в в V_5-6;
   
4. 
   смещение электрической оси вправо;
   
5. 
   смещение сегмента ST  ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного з. Т в отведениях V_1-2 , III, aVF;
   
6. 
   возможно появление блокады правой ножки пучка Гиса (полной или неполной).