Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

1. 
   Экстракардиальные факторы при практически здоровом сердце – идиопатическая форма; встречается часто. В возникновении ее играют роль: невроз с лабильностью вегетативной нервной системы – симпатикотония, психоэмоциональные воздействия.
   
2. 
   Рефлекторные раздражения вследствие патологических изменений в других органах: гастрит, язва желудка, аэрофагия, перегрузка желудка, синдром Ремхельда, желчнокаменная болезнь, колиты, запоры, метеоризм, хронические панкреатиты, грыжа межпозвонковых дисков, спондилез шейных позвонков, эмболия легких, бронхо-легочные процессы, опухоли средостения, заболевания половых органов, травмы черепа, опухоли мозга, множественный склероз и другие органические заболевания нервной системы.
   
3. 
   Гормональные нарушения – пубертатный возраст, беременность, менструации, климакс, тиреотоксикоз, дисфункция яичников, заболевания гипофиза, тетания.
   
4. 
   Чрезмерное потребление и повышенная чувствительность к никотину, кофе, чаю, алкоголю.
   
5. 
   Аллергическо-анафилактические реакции.
   
6. 
   Наследственная предрасположенность.
   
7. 
   Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – 2/3 случаев этой аномалии.
   
8. 
   Органические заболевания сердца.
   
9. 
   Ревматические пороки сердца.
   
10. 
    Коронарный атеросклероз.
    
11. 
    Гипертоническое сердце.
    
12. 
    Миокардиты и постмиокардитный кардиосклероз.
    
13. 
    Инфаркт миокарда.
    
14. 
    Интоксикация препаратами наперстянки.
    
15. 
    Катетеризация и операции на сердце, грудные операции.
    

3.2.1.1. Основные ЭКГ- признаки:

1. 
   внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 120 – 160 в минуту при сохранении правильного ритма;
   
2. 
   наличие перед каждым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;
   
3. 
   нормальные неизмененные комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения);
   
4. 
   в некоторых случаях - ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием АВ- блокады I степени (удлинение интервала PQ(R) более 0,2 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS' (непостоянные признаки).
   

ПТ из АВ-соединения:

1. 
   внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 160-220 в минуту при сохранении правильного ритма;
   
2. 
   наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р', расположенных позади комплексов QRS' или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ;
   
3. 
   нормальные неизмененные комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ (за исключением относительно редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).
   

3.2.1.2. Клиническая картина