Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Методичка 1 часть (чистовик)
- Бұл бет үшін навигация:
- Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)
| На практике каждую внезапно наступившую кому следует считать внезапной остановкой сердца, пока не будут доказаны другие причины.
Еще в первую минуту не следует терять время на ненужные диагностические процедуры, как: аускультация сердца, измерение давления, регистрация электрокардиограммы, исследования легких и пр. Электрокардиограмму нужно сделать после применения первого электроимпульса. Ширина зрачков не всегда является точным показателем степени повреждения мозга. Они могут быть сужены предшествующим заболеванием мозга или глаз. Диагноз облегчается при учете и этиологических факторов, при которых можно ожидать возникновения мерцания желудочков или желудочковой асистолии - свежий инфаркт миокарда, интоксикация препаратами наперстянки или хинидином, предшествующая полная атриовентрикулярная блокада, ангиокардиография, анестезия и др. 4. НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ (БЛОКАДЫ) Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) - нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) - нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Задержка проведения возбуждения от предсердий к желудочкам может произойти на разных участках проводящей системы: проксимальная АВ-блокада - нарушение проведения на уровне предсердий, АВ-узла или основного ствола пучка Гиса; дистальная АВ-блокада - нарушение проведения одновременно на уровне всех трех ветвей пучка Гиса (трифасцикулярная, или трехпучковая, блокада); узловая проксимальная АВ-блокада - нарушение проведения возбуждения в области АВ- узла. Этиология: коронарный атеросклероз с или без инфаркта миокарда; ревмокардит; интоксикация препаратами наперстянки или прием других медикаментов - бета-блокаторы, хинидин, прокаинамид, аймалин, гиперкалиемия; неревматические миокардиты и миокардиопатии разной этиологии - вирусные инфекции, ангина, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф и др.; идиопатическая хроническая дегенерация атриовентрикулярной проводниковой системы; врожденные пороки сердца с дефектом в межпредсердной или межжелудочковой перегородке; у здоровых, как врожденная особенность, или в результате вегетативной дистонии с вагогонией. Различают три степени атриовентрикулярной блокады. 4.1.1. АВ-блокада I степени Основные ЭКГ- признаки: удлиненный интервал P-R 0,21 сек. у взрослых и 0,18 сек. у детей; все предсердные импульсы (синусовые или эктопические) проводятся в желудочки и поэтому вслед за каждой волной P следует комплекс QRS. Клиническая картина. Субъективные и объективные симптомы определяются основным заболеванием. Когда предсердная систола отдаляется на 0,20 - 0,25 сек. от желудочковой, первый тон становится более слабым, так как имеется достаточно времени, чтобы створки атриовентрикулярного клапана плавно приблизились друг к другу и окончательно сомкнулись при желудочковой систоле с небольшим движением и силой. При значительном удлинении интервала Р-R (свыше 0,26 сек.) первый тон может оставаться неизмененным. Очень часто при атриовентрикулярной блокаде первой степени выслушивается отдаленный предсердный тон, вызывающий иногда ошибочное впечатление о расщеплении первого тона. 4.1.2. АВ-блокада II степени Различают три варианта атриовентрикулярной блокады второй степени - тип Самойлова-Венкебаха, тип с постоянным интервалом Р-R и высокостепенная атрио-вентрикулярная блокада. Основные ЭКГ- признаки: жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|