Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Методичка 1 часть (чистовик)
| Трепетание предсердий
Объективные симптомы (ритмированная форма): тахикардия с частотой 120-180, чаще всего 150 в минуту (атриовентрикулярная проводимость 2:1); частота сердечной деятельности обычно не изменяется после физических усилий, ортостатической пробы, эмоций и применения атропина; ритм правильный; иногда скачкообразное учащение сердечной деятельности; возможно появление аритмии после физической нагрузки и резкого вставания; в момент раздражения блуждающего нерва наблюдается временное замедление сердечной деятельности, но никогда не наступает купирование трепетания предсердий шейные вены пульсируют ритмично, частота пульсации больше частоты артериального пульса и желудочковых сокращений; альтернирующий пульс; данные на наличие основного заболевания сердца и сердечной недостаточности; эмболии в 4% случаев. Тахикардия с частотой 220-300 ударов в минуту (атриовентрикулярная проводимость 1 : 1) - встречается у молодых людей, протекает тяжело, всегда приступообразно, с быстрым развитием сердечной недостаточности и шока. Аритмичные сокращения желудочков с учащенной или неучащенной сердечной деятельностью (быстрое изменение степени атриовентрикулярной проводимости) - клиническая картина полной аритмии или аллоритмии – «псевдобигеминия», изменения силы первого тона и дефицит пульса. Для постановки диагноза имеет значение обстоятельство, что при трепетании предсердий шейные вены пульсируют ритмично с частотой, больше частоты желудочков. Кроме того, после физического усилия из-за устранения атриовентрикулярной блокады может наступить скачкообразное ускорение сердечной деятельности. Неучащенная, правильная сердечная деятельность (постепенная АВ-блокада с соотношением 3 : 1, 4 : 1), брадикардия при очень высокой степени АВ-блокады – 4 : 1, 5 : 1 и др. – клиническая картина не отличается от синусового ритма с частотой 75 - 100 ударов в минуту. Редко выслушиваются «тоны трепетания». Шейные вены пульсируют ритмично, частота в 3 - 4 раза больше частоты артериального пульса. Наблюдается скачкообразное ускорение сердечной деятельности после физических усилий и перехода в ортостатическое положение, иногда с появлением аритмии. 3.4. Мерцание и трепетание желудочков жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|