Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Методичка 1 часть (чистовик)
- Бұл бет үшін навигация:
- Бессимптомная ишемия миокарда
| Вариантная стенокардия (вазоспастическая, Принцметала). В развитии стенокардии Принцметала доказана роль регионарного спазма коронарных артерий, который можно выявить при коронарографии. Спазм коронарной артерии часто наблюдается в области атеросклеротической бляшки. В случаях отсутствия последней можно предположить наличие местного повреждения стенки артерии, способствующего адгезии тромбоцитов и последующему выделению вазоактивных веществ. Приступы боли довольно интенсивные, возникают в покое, ночью. Несмотря на наличие ночных приступов стенокардии, толерантность физических нагрузок нередко остается высокой или оказывается вариабильной, что можно подтвердить с помощью велоэргометрической пробы.
Синдром Х. У больных с синдромом Х отсутствуют ангиографические признаки атеросклеротического поражения коронарных артерий, не удается доказать наличие спазма. Доля таких пациентов среди больных стенокардией составляет 10-20%. Полагают, что больные с синдромом Х представляют собой неоднородную группу пациентов, среди которых значительную часть составляют больные с повышенной чувствительностью ЦНС к болевым стимулам, патологией пищевода и, возможно, другими несердечными заболеваниями. Наиболее вероятными причинами стенокардии и ишемии миокарда у больных с синдромом Х считают нарушения на уровне микрососудистого русла или снижение резерва вазодилятации. Бессимптомная ишемия миокарда Этот вариант ИБС выявляют при мониторировании ЭКГ. При 24-часовом мониторировании у 1/3 больных стенокардией обнаруживают эпизоды смещения ST, не сопровождающиеся стенокардией. Выделяют два типа бессимптомной ишемии миокарда: I – приступы стенокардии вообще отсутствуют, II – эпизоды смещения сегмента ST периодически сопровождаются стенокардией, иногда возникают бессимптомно. Причиной бессимптомной ишемии миокарда является преходящее нарушение коронарного кровотока, которое в ряде случаев может быть связано со спазмом коронарной артерии или образованием нестойкого пристеночного тромба. 2.3.5. Дополнительные методы исследования Лабораторные методы исследования носят вспомогательный характер. Инструментальные методы исследования: ЭКГ: при стабильной стенокардии в типичных случаях – снижение сегмента ST и амплитуды зубца Т (в момент приступа); при прогрессирующей стенокардии – снижение сегмента ST и зубца Т (при повторных исследованиях ЭКГ); при вазоспастической стенокардии - подъем сегмента ST. Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) - выявление характерных изменений при физических и эмоциональных напряжениях, времени ишемии миокарда в течение суток. Проведение нагрузочных тестов (велоэргометрия, тредмил-тест) при стабильной стенокардии - толерантность к физической нагрузке и класс стенокардии. Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий (ЧПЭС) – выявление нарушения коронарного кровотока. Эхо-КГ: некоторое увеличение конечного систолического и диастолического размеров левого желудочка, зоны гипокинезии, акинезии и дискинезии во время приступов стенокардии или постоянно. Стресс-Эхо-КГ позволяет выявить локальные изменения сократимости миокарда в условиях фармакологической тахикардии, участки гибернированного миокарда. Изотопная сцинтиграфия: очаги нарушения накопления изотопа таллия сразу после физической нагрузки (ишемия, нарушения метаболизма в миокарде). Коронарная ангиография – для оценки морфологических изменений коронарного русла и определения показаний к оперативному лечению. 2.3.6. Современные принципы лечения: борьба с факторами риска с целью предупреждения прогрессирования коронарного атеросклероза; при стабильной стенокардии - дозированные физические нагрузки; аспирин (при отсутствии противопоказаний); антангинальные препараты: нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция; оперативное лечение (аорто-коронарное шунтирование или транслюминальная пластика коронарных артерий). 2.4. Инфаркт миокарда (ИМ) ИМ – некроз сердечной мышцы вследствие острого несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки. Развивается, как правило, при коронарном атеросклерозе, сопровождающемся тромбозом коронарных артерий. Возникает чаще у мужчин старше 50 лет, имеющих факторы риска. Преимущественно поражается левый желудочек. Развитию ИМ предшествует стабильная стенокардия (примерно в 50% случаев). Высокий риск развития ИМ при нестабильной стенокардии. Наиболее часто развивается между 6 и 12 часами (увеличение активности симпатической нервной системы). жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|