Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

2.4.4. Ранние осложнения ИМ

• 
  электрические осложнения (нарушения ритма и проводимости);
  
• 
  острая левожелудочковая недостаточность;
  
• 
  шок (рефлекторный, кардиогенный, аритмический);
  
• 
  острая аневризма сердца;
  
• 
  разрывы миокарда;
  
• 
  инфаркт правого желудочка.
  

2.4.5. Поздние осложнения ИМ

• 
  рецидивирующий ИМ;
  
• 
  повторный ИМ;
  
• 
  постинфарктная стенокардия;
  
• 
  постинфарктный синдром (синдром Дреслера);
  
• 
  застойная сердечная недостаточность;
  
• 
  тромбоэмболические осложнения.
  

2.4.5. Современные принципы лечения

1. 
   Организационные мероприятия:
   

1. 
   квалифицированная скорая помощь;
   
2. 
   ранняя госпитализация;
   
3. 
   наблюдение в палате интенсивной терапии;
   
4. 
   система восстановительного лечения (реабилитация).
   

2. 
   Терапевтические мероприятия:
   

1. 
   купирование боли (наркотические анальгетики, нейролептаналгезия, наркоз закисью азота с кислородом);
   
2. 
   ограничение зоны некроза:
   

• 
  ранний тромболизис для достижения реперфузии зоны некроза (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена);
  
• 
  антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
  
• 
  разгрузка миокарда и уменьшение потребности в кислороде (b-блокаторы, нитраты, по показаниям ингибиторы АПФ);
  

3. 
   лечение нарушений ритма и проводимости;
   
4. 
   лечение осложнений.
   

3. 
   Хирургические манипуляции:
   

1. 
   чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – при наличии противопоказаний к тромболитической терапии;
   
2. 
   баллонная контрпульсация (кардиогенный шок, разрывы папиллярных мышц, межжелудочковой перегородки);
   
3. 
   имплантация электрокардиостимуляторов (блокады сердца), кардиовертера-дефибриллятора (опасные желудочковые нарушения ритма).