Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

1. 
   выслушивается лучше в положении стоя и на левом боку;
   
2. 
   выслушивается лучше на задержке дыхания после выдоха;
   
3. 
   при выраженных стенозах может не выслушиваться (афонический стеноз).
   

1. 
   «хлопающий» I тон на верхушке;
   
2. 
   тон открытия митрального клапана;
   
3. 
   диастолический шум на верхушке.
   

1. 
   цианоз;
   
2. 
   акцент II тона над легочной артерией;
   
3. 
   диастолический шум по левому краю грудины, обусловленный относительной недостаточностью клапана легочной артерии (шум Грехема Стила).
   

1. 
   явления застоя в большом круге кровообращения (БКК);
   
2. 
   пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка;
   
3. 
   «сердечный горб»;
   
4. 
   пульсация в III - IV межреберьях слева от грудины;
   
5. 
   расширение правой границы относительной сердечной тупости (за счет правого предсердия, смещаемого расширенным правым желудочком).
   

1.3. Параклинические данные

1. 
   ЭКГ:
   

• 
  электрическая ось сердца смещена вправо (гипертрофия ПЖ);
  
• 
  P- mitrale (гипертрофия левого предсердия);
  
• 
  гипертрофия правого желудочка.
  

2. 
   Эхо-КГ:
   

• 
  движения створок митрального клапана конкордантны (спаянность створок);
  
• 
  расширение левого предсердия;
  
• 
  расширение правого желудочка;
  
• 
  уменьшение площади митрального отверстия;
  
• 
  увеличение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком;
  
• 
  увеличение давления в легочной артерии.
  

3. 
   ФКГ:
   

• 
  усиление I тона над верхушкой (малое наполнение и ускорение сокращения ЛЖ);
  
• 
  щелчок открытия митрального клапана (спаянность краев створок клапана);
  
• 
  усиление II тона над легочной артерией (повышение давления в МКК).
  

4. 
   Рентгенологическое исследование:
   

• 
  усиление васкуляризации верхних долей легких (застой в МКК);
  
• 
  расширение ствола и ветвей легочной артерии (застой в МКК);
  
• 
  выбухание ушка левого предсердия (митральная конфигурация);
  
• 
  уменьшение ретростернального пространства (дилатация ПЖ).
  

2.1. Этиология и гемодинамика

1. 
   певмокардит (сморщивание створок);
   
2. 
   пролапс митрального клапана (отсутствие смыкания створок);
   
3. 
   разрыв хорд (травма, инфекционный эндокардит);
   
4. 
   разрыв сосочковых мышц (инфаркт миокарда);
   
5. 
   расширение левого желудочка и митрального фиброзного кольца (относительная недостаточность).